Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора

• острые;
• хронические.

• вирусы (эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, Herpes zoster, цитомегаловирус, грипп, корь и др.);
• бактерии (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, клещевой боррелиоз и др.);
• грибки;
• паразиты.

• инфекционные (сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis и т.д.);
• системные заболевания (саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Грейвса, заболевания крови и лимфатической системы);
• псевдотуморозный неспецифический дакриоаденит.

 
Опухоли слезной железы:

• доброкачественные (кисты (дакриопс), аденома и т.д.);
• злокачественные (карцинома, цилиндрома и т.д.).

 
Атрофии и дистрофии слезной железы.
Аномалии положения и развития слезной железы:

• гипоплазия, аплазия слезной железы;
• гипертрофия слезной железы;
• смещения слезной железы.

 
Дисфункции слезной железы при общих заболеваниях:

• гормональные (менопауза, прием оральных контрацептивов, беременность, лактация);
• фармакологическое угнетение слезопродукции.

 
Эпифора:

• Недостаток слезоотделения вследствие патологии слёзных желёз или их иннервации приводит к пересыханию слёзной плёнки и как следствие к синдрому сухого глаза. К таким же последствиям может привести повышенное испарение слёзной жидкости, при этом обычно происходит рефлекторное защитное увеличение слезопродукции.

 
Синдром сухого глаза:
По этиологии:

• синдромальный «сухой глаз»;
• симптоматический «сухой глаз», который сопутствует:
• некоторым видам глазной патологии и операциям на органе зрения;
• отдельным гормональным нарушениям;
• ряду соматических заболеваний;
• местному и энтеральному приему некоторых ЛС;
• авитаминозу А.
• артифициальный.

 
По патогенезу:

• сокращение объѐма основной слезопродукции;
• дестабилизация слѐзной плѐнки под воздействием экзогенных факторов или повышенного испарения;
• комбинированное воздействие вышеперечисленных факторов.

 
По клинической картине:

• рецидивирующая микроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
• рецидивирующая макроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
• «сухой» кератоконъюнктивит;
• «нитчатый» кератит.

 
По степени тяжести:

• легкая (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии, при этом время разрыва прероговичной слезной пленки составляет 8,0±1,0 с);
• средняя (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки);
• тяжелая и особо тяжелая (с макропризнаками ксероза на фоне выраженного или критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слѐзной плѐнки).

• боль и покраснение кожи в проекции слезной железы;
• отек кожи века;
• опущение верхнего века.

• наличие припухлости в области слезной железы;
• смещение глазного яблока,
• двоение.

• рези в области глаз;
• чувство сухости глаз;
• покраснение глаз;
• чувство инородного тела, «песка» в области глаз;
• быстрая зрительная утомляемость.

• слезотечение, слезостояние.

• анте- и постнатальный анамнез;
• сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез).

• отек, гиперемия кожи в проекции слезной железы;
• опущение наружной половины верхнего века, характерная S-образная форму края верхнего века;
• смещения глазного яблока книзу и кнутри;
• увеличение и пальпаторная болезненность проекции слезной железы;
• экзофтальм;
• сужение глазной щели;
• гиперемия конъюнктивы;
• слезостояние;
• слезотечение;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• повышение температуры тела.

• визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;
• биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;
• офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;
• тонометрия: повышение внутриглазного давления;
• тест Ширмера – уровень пропитывания тест-полоски менее 15мм;
• УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;
• КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;
• промывание слезных путей: нарушение проходимости слезных путей;
• определение Ig G4.

• консультация оториноларинголога при выявлении патологии ЛОР органов;
• консультация стоматолога при выявлении патологии зубов и ротовой полости;
• консультация онколога при подозрении на онкопатологию;
• консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
• консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний;
• консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
• консультации ревматолога при наличии аутоиммунной патологии

Диагностический алгоритм:

• режим – III
• диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

• в течение 1 недели-антибактериальная терапия, от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция слезозаменяющих препаратов;
• при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
• плановый контроль у офтальмолога.
• соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

• при воспалительных заболеваниях – купирование воспалительного процесса;
• при синдроме сухого глаза - устранение изменений, связанных с ксерозом;
• при эпифоре отсутствие избыточного слезотечения и слезостояния;
• отсутствие дискомфорта в глазу.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:


Немедикаментозное лечение

• режим – III
• диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

• гелий-неоновый лазер;
• магнитотерапия.

• пластическая операция: закрытие слезной точки (МКБ 9 - 09.99);
• прочие манипуляции на слезной системе (МКБ 9 - 09.99);

• в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
• при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
• плановый контроль у офтальмолога;
• соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

• при воспалительных заболеваниях – купирование воспалительного процесса;
• при синдроме сухого глаза - устранение изменений, связанных с ксерозом;
• при эпифоре отсутствие избыточного слезотечения и слезостояния;
• отсутствие дискомфорта в глазу.

• Неэффективность консервативной терапии дакриоаденита

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.