Восстановление вращательной манжеты плеча

·               повреждения, расположенные кпереди (сухожилие подлопаточной мышцы, ротаторный промежуток и длинную головку двуглавой мышцы плеча).
Сектор B:
·               повреждения, расположенные по центру ВМП (ограничивается верхушкой, расположенной в центральных отделах сухожилия надостной мышцы).
Сектор С:
·               повреждения, расположенные кзади (повреждения сухожилий подостной мышцы и малой круглой мышцы).
 
Классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по слоям по Эллман
Неполнослойные повреждения:
·               суставная поверхность;
·               бурсальная поверхность;
·               промежуточные.
Неполнослойные повреждения по степени:
·               1 степень – глубина менее 3 мм;
·               2 степень – глубина 3-6 мм;
·               3 степень – глубина более 6 мм.
Полнослойные повреждения:
·               надостной мышцы;
·               подостной мышцы;
·               подлопаточной мышцы;
·               малой круглой мышцы.
Полнослойные повреждения по степени:
·               1 степень – малые повреждения – до 2 см;
·               2 степень – большие повреждения – 2-4 см;
·               3 степень – массивные – более 5 см;
·               4 степень – манжеточная артропатия.
 
Классификация степени повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Патте
Группа I: частичные или полные повреждения, с ретракцией менее 1 см в сагиттальной плоскости:
·               глубокие, частичные повреждения;
·               поверхностные повреждения;
·               малые, полнослойные повреждения.
Группа II: Полнослойные повреждения всего сухожилия надостной мышцы.
Группа III: Полнослойные повреждения с вовлечением более одного сухожилия мышц ВМП.
Группа IV: Массивные повреждения ВМП с вторичным остеоартритом.
 
Формы полнослойных повреждений ВМП по Элмман и Гентсман
В форме полумесяца:
Треугольные дефекты:
·               обратная L-образная форма;
·               L-образная форма.
 
МРТ-Классификация атрофии надкостной мышцы по Томазо
·               I Степень –  нормальная, или легкая степень атрофии;
·               II Степень – средняя степень атрофии;
·               III Степень – серьезная или тяжелая степень атрофии.
 
По этиологии:
·               травматический – вследствие острой травмы сустава;
·               нетравматический – вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутрисуставных структур. 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
•                общий анализ крови (при экстренной госпитализации);
•                общий анализ мочи (при экстренной госпитализации).
•                магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии результатов МРТ);
•                определение группы крови и резус-фактора;
•                консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

·               восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
·               восстановление функции плечевого сустава;
·               восстановление объема движений в плечевом суставе.
 
Показания к процедуре/вмешательству:
·               острое повреждение сухожилий вращательной манжеты с нарушением функции поврежденной мышцы/сухожилия, нестабильность плечевого сустава;
·               хроническое повреждение сухожилий, вращательной манжеты с нарушением функции поврежденной мышцы/сухожилия.
 
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
·               тяжелое состояние пациента;
·               декомпенсация хронических заболеваний;
·               воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Относительные противопоказания:  
·               манжеточная артропатия плечевого сустава;
·               артроз плечевого сустава 3-4 степени;
·               дистрофия мышц вращательной манжеты плеча 3 степени;
·               массивные повреждения ВМП с вторичным остеоартритом.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Техническое оснащение:
•                артроскопическая стойка;
•                набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;
•                установочный набор для расходных материалов;
•                устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
•                расходный материал (якорные фиксаторы).
 
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
 
Требования к подготовке пациента:
•                подготовка перед операцией кожных покровов;
•                очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
•                препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
•                периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
 
Методика проведения операции [1,12,14]:
Артроскопический метод лечения:
·               первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения капсульных структур, сопутствующие проблемы хряща, сухожилий мышц, связок. Оперативное вмешательство выполняется через специальные канюли (расходный материал), которые позволяют беспрепятственно вводить инструмент в полость сустава через достаточно большой массив мягких тканей, а также позволяют производить менеджмент нитей. Таким образом вмешательство выполняется практически через проколы мягких тканей без широкого их рассечения. Однако в некоторых случаях при массивных поражениях вращательной манжеты плеча, завершающая часть вмешательства, может выполняться открыто;
·               после установления повреждения сухожилия вращательной манжеты плеча, выполняется его восстановление – рефиксация к головке плечевой кости при помощи якорных фиксаторов (расходный материал). Анатомически сухожилия вращательной манжеты плеча фиксированы к головке плечевой кости не линейно, а на определенной площади, поэтому более эффективна двухрядная фиксация, обеспечивающая увеличение площади фиксации сухожилия. Первый ряд фиксаторов (расходный материал, 2 шт.) устанавливается на границе хряща головки плечевой кости, второй ряд – дистальный, или латеральный, накладывается при помощи двух безузловых фиксаторов (расходный материал, 2 шт.) более латерально;
·               таким образом, восстановление вращательной манжеты плеча при помощи двухрядного шва позволяет повторить анатомическую фиксацию сухожилия к головке плечевой кости.
·               раны ушиваются.
NB! В некоторых случаях при повреждении вращательной манжеты, встречаются дегенеративные изменения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, что требует выполнения тенотомии – тенодеза (при которой сухожилие бицепса отсекается, прошивается в проксимальном отделе плечевой кости), что требует дополнительного якорного фиксатора (расходный материал, 1 шт). 
Вмешательство выполняется при помощи артроскопи.



Индикаторы эффективности процедуры:
·          регенерация анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
·          улучшение двигательной функции плечевого сустава;
·          устранение боли;
·          улучшение качества жизни.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.