Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения.
Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)

• повышение общей температуры тела;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• сильная головная боль;
• бессонница;
• локальная боль и температура.

Инкубационный период от 3 до 5  дней.

Абсцесс:
─     в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;
─     через 3 - 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;
─     на 4 - 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило,  в  центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);
─     после заживления остается втянутый рубец.

Фурункул:
─     стадия серозного инфильтрата  - на 1 – 2 сутки заболевания формируется болезненный конусовидный инфильтрат на фоне интенсивной гиперемии 1 – 2 см в диаметре с нечеткими границами;
─     гнойно-некротическая стадия – на 3 – 4 сутки на вершине инфильтрата появляется пустула с некротической вершиной («некротический стержень») в центре;
─     стадия отторжения некротического стержня – на  4-6  сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня отторгаются, оставляя после себя кратерообразную рану. Боли, отек и гиперемия уменьшаются. Кожа вокруг раны приобретает синюшные или буроватые оттенки.
─     после заживления на месте фурункула остается втянутый рубец.

Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.
·      Волосы и ногти не поражены.
·      Общие симптомы –  лихорадка, лимфаденопатия.
·      Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис
 
Физикальное обследование:
Фурункул: болезненный  конусовидный  инфильтрат  с  формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя  с  черной точкой  (некроз)  в  центре.  Пустула  обычно  прорывается  и подсыхает,  а  на  3-7  сутки инфильтрат  гнойно расплавляется  и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Карбункул: вначале  появляется  небольшой  воспалительный  инфильтрат  с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит  к  возникновению  резких  болей  при  пальпации,  а  также распирающей,  рвущей, самостоятельной  боли.  Кожа  в  области  инфильтрата приобретает базовый оттенок,напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых  выделяется  густой  зеленовато-серый гной.  В  отверстиях  видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
Абсцесс: на  коже  заметно  образование,  заполненное  жидким  содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.
 
Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (глюкоза);
• посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
• определение маркеров вируса гепатита В методом ИФА;
• определение маркеров вируса гепатита C методом ИФА;
• кровь на стерильность (при подозрении на сепсис).
• микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
• определение группы крови;
• определение резус фактора крови;

 
Инструментальные исследования:

• УЗИ (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
• рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса);
• микрореакция (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
• ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).

• консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета;
• консультация других специалистов при наличии сопутствующей патологии.

нет.

• очищение гнойной раны;
• заживление без образования грубого рубца;
• предупреждение развития осложнений.

• амоксициллин + клавулановая  кислота, таблетки,  покрытые  пленочной оболочкой -500 мг+125 мг,внутрь 3 раза/сут (А);
• цефалексин капсулы -500 мг, внутрь 4 раза/сут (В);
• цефуроксим –750мг; 500 мг, 2 раза/сут  внутрь во время еды (В);
• эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут (В);
• оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

• цефазолин,  порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м; (А)
  • цефтриаксон,  порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.
• Обезболивающая терапия:
  • трамадол, раствор для инъекций, 5 % -2 мл;
  • морфина  гидрохлорид  2%  1  мл,  раствор для внутривенной  и внутримышечной инъекции; (В)
  • тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
• Дезинтоксикационная терапия:
  • Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
  • декстроза, раствордля инъекций,  флакон, 5 % -400 мл; (А)

• натрия хлорид  10% раствор (для наружного применения).
• повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
• водородапероксид  раствор для наружного применения 3% -25, 40 мл

---------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------- 

 * ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ "МЕДЭЛЕМЕНТ"

Банеоцин® эффективен при:

- Очаговых инфекциях кожи, такие как фурункулы, карбункулы (после хирургических процедур), стафилококковый сикоз, глубокий фолликулит, гнойный гидраденит, псевдофурункулез, паронихия. Полная инструкция

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников.
 

Перед назначением и применением внимательно прочтите инструкцию по медицинскому применению. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

• очищение раны от гнойного отделяемого;
• появление грануляционной ткани;
• восстановление целостности кожных покровов;
• отсутствие осложнений.

• Режим II, необходима иммобилизация области воспаления.
• Стол №15(общий)

• амоксициллин + клавулановая  кислота, таблетки,  покрытые  пленочной оболочкой -500 мг+125 мг,внутрь 3 раза/сут (А);
• цефалексин капсулы -500 мг, внутрь 4 раза/сут (В);
• цефуроксим –750мг; 500 мг, 2 раза/сут  внутрь во время еды (В);
• эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут (В);
• оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

• цефазолин,  порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м; (А)
• цефтриаксон,  порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.

• трамадол, раствор для инъекций, 5 % -2 мл;
• морфина  гидрохлорид  2%  1  мл,  раствор для внутривенной  и внутримышечной инъекции; (В)
• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
• декстроза, раствордля инъекций,  флакон, 5 % -400 мл; (А)

• натрия хлорид 10% раствор (для наружного применения).
• повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
• водородапероксид  раствор для наружного применения 3% -25, 40 мл

• очищение раны от гнойного отделяемого;
• появление грануляционной ткани;
• восстановление целостности кожных покровов;
• отсутствие осложнений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для экстренной госпитализации:
• распространенность гнойного процесса на 2 и более анатомические области;
• локализация фурункула или карбункула на лице выше носогубного треугольника;
• тяжелое течение абсцессов различной локализации с выраженным интоксикационным синдромом;
• развитие осложнений, в частности сепсиса;
• развитие гнойно-воспалительного процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

Показания для плановой госпитализации: не проводится

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.