Руководство по лечению пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот (Canadian Association of Gastroenterology, сентябрь 2019)

14 сентября 2019 г. Canadian Association of Gastroenterology опубликовала руководство по лечению пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот.

Рекомендации:

1) У пациентов с хронической диареей без крови рекомендуется применять факторы риска (в анамнезе резекция терминальной части подвздошной кишки, холецистэктомия или абдоминальная лучевая терапия) для начальной оценки в выявлении пациентов с возможной диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот.

2) У пациентов с хронической диареей без крови не рекомендуется использовать предъявляемые симптомы для начальной оценки в выявлении пациентов с возможной диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот.

3) У пациентов с хронической диареей включая синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи и функциональной диареей, рекомендуется применение теста SeHCAT (селен гомохолилтаурина) для выявления пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот.

4) У пациентов с болезнью Крона тонкой кишки без объективных данных наличия воспаления, у которых имеется персистирующая диарея, рекомендуется применение теста SeHCAT.

5) У пациентов с хронической диареей включая синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи и функциональной диареей, рекомендуется тестирование уровня С4 (7α-Hydroxy-4-cholesten-3-one) для выявления пациентов с возможной диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот.

6) У пациентов с подозрением на диарею вследствие мальабсорбции желчных кислот, не рекомендуется инициировать эмпирическую терапию секвестрантами желчных кислот как предпочтение над тестом SeHCAT, для установления диагноза диареи вследствие мальабсорбции желчных кислот.

7) У пациентов с типом 1 или типом 3 диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот, рекомендуется назначение лечения по поводу корректируемых причин (например, болезни Крона, микроскопического колита, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке) в дополнение к лечению диареи вследствие мальабсорбции желчных кислот, для индукции клинического ответа.

8) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот, для индукции клинического ответа рекомендуется применение холестирамина, по сравнению с не применением лечения.

9) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот, для изначальной терапии для индукции клинического ответа рекомендуется применение холестирамина, чем других секвестрантов желчных кислот.

10) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот, которые не переносят холестирамин, рекомендуется применение альтернативного секвестранта желчных кислот для индукции клинического ответа.

11) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот, получающих эмпирическую терапию секвестрантами желчных кислот, необходимо постепенное ежедневное титрование дозы для минимизации побочных эффектов.

12) У пациентов с болезнью Крона с распространенным подвздошным вовлечением или с резекцией , НЕ рекомендуется применение секвестрантов желчных кислот .

13) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот , которые отвечают на лечение секвестрантами желчных кислот, рекомендуется попробовать интермиттирующий режим дозирования (по необходимости).

14) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот, которые не переносят секвестранты желчных кислот, рекомендуется применение альтернативного антидиарейного средства по сравнению с неприменением лечения, для длительной симптоматической терапии.

15) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот, получающих эмпирическую терапию секвестрантами желчных кислот, поддерживающая терапия должны быть в наименьшей дозе способной минимизировать симптомы.

16) У пациентов с диареей вследствие мальабсорбции желчных кислот и с рецидивными или ухудшающимися симптомами несмотря на стабильную терапию секвестрантами желчных кислот, необходимо выполнить диагностическую переоценку.

17) Если у пациента рассматривается применение секвестрантов желчных кислот, то необходимо рассмотреть все другие принимаемые в данный момент препараты, чтобы минимизировать вероятность лекарственного взаимодействия.