Рекомендации по профилактике вторичных переломов у пациентов старше 65 лет (конференция ASBMR 2018 29 Сентября - 01 Октября 2018)

 

На проходившей 29 Сентября - 01 Октября 2018 конференции American Society for Bone and Mineral Research которая проходит в г. Монреаль (Канада) были представлены рекомендации по профилактике вторичных переломов у пациентов старше 65 лет. 

 

Рекомендации касаются мужчин и женщин 65 лет и старше с переломом шейки бедра или позвонков.

 

Рекомендации:

 

1. Во время лечения перелома и процесса восстановления сообщите пациенту и его семье 3 простые вещи:

- перелом, который они пережили, скорее всего означает что у них имеется остеопороз и что у них имеется высокий риск переломов других костей, особенно в течение ближайших 1 - 2х лет.

- если у них будет перелом кости, то может быть им придется применять ходунки, трость или инвалидную коляску, либо будет необходимо перевести пациента из дома в специализированное учреждение по уходу, а также у них будет выше риск преждевременной смерти.

- и наиболее важно, что есть меры для предупреждения этого и для снижения риска.

 

2. Обязательно убедитесь, что лечащий врач по месту жительства знает о произошедшем переломе. Если нет возможности убедиться, что лечащий врач знает о переломе, то предпримите шаги чтобы убедиться что лечащий врач знает о переломе.

 

3. Регулярно проводите оценку риска падений у женщин и мужчин 65 лет и старше, у которых когда либо был перелом шейки бедра или позвонка.

- как минимум соберите анамнез падений пациента за предыдущий год.

- минимизируйте применение препаратов связанных с повышенным риском падений.

- обязательно рассмотрите возможность направить пациента к физиотерапевту и реабилитологу и к психиатру на обследование и мероприятия по улучшению мобильности, походки и баланса и для снижения риска падений.

 

4. Назначьте фармакологическое лечение остеопороза женщинам и мужчинам 65 лет и старше с переломами шейки бедра или позвонка для снижения риска дополнительных переломов.

- фармакологическое лечение (пероральное или внутривенное) может быть начато в больнице и должно быть включено в лист назначений при выписке, хотя некоторые врачи предпочитают отсрочить внутривенную золедроновую кислоту на несколько недель.

- не откладывайте инициацию лечения пока ожидается проведение теста миниральной плотности костей. Хотя тест минеральной плотности костей и может применяться для мониторинга ответа на лечение, но лечение должно начинаться вне зависимости от результата теста.

- оцените состояние зубов и ротовой полости до начала терапии бисфосфонатами или деносумабом.

 

5. Учитывая что остеопороз является хронической пожизненной болезнью, то рутинно проводите контроль и переоценку женщин и мужчин 65 лет и старше с переломом шейки бедра и позвонка, которые получают лечение по поводу остеопороза.

Рекомендуется:

- делайте ударение на основную информацию об остеопорозе и связанных с ним переломами.

- выявляйте какие имеются барьеры к приверженности к лечению.

- оценивайте риск падений.

- оценивайте эффективность плана лечения.

- проводите мониторинг побочных эффектов от лечения.

- определяйте, требуются ли изменения лечения, включая необходимость в смене или остановке фармакотерапиию.

 

6. Рассмотрите возможность направления женщин и мужчин 65 лет и старше с переломом шейки бедра или позвонка определенно или предположительно из-за остеопороза, направления к соответствующему специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

 

7. Назначьте заместительную терапию с как минимум 800 МЕ витамина Д в день.

 

8. Рекомендуйте данным пациентам:

- отказ от курения.

- ограничить прем алкоголя до максимум 2х стандартных напитков в день для мужчин и 1го для женщин.

- регулярные физические упражнения (как минимум 3 раза в неделю), включая весовые упражнения, силовые упражнения, позиционные и балансировочные упражнения (в зависимости от способностей и потребностей).

-нацелиться на ежедневный примем 1200 мг кальция, который весь может быть получен из питания по возможности, и с приемом добавок для покрытия недостачи.

 

9. При назначении фармакологической терапии обсудите пользу и риски от лечения:

- риск связанных с остеопорозом переломов без лечения.

- для бисфосфонатов и деносумаба обсудите риск атипического перелома бедра и остеонекроза челюсти и как распознать потенциальные признаки данных осложнений.

 

10. Фармакологическое лечение первой линии у женщин и мужчин 65 лет и старше с переломом шейки бедра и позвонка включает:

-пероральные бисфосфонаты алендронат и ризедронат, которые обычно хорошо переносятся, многие врачи с ними знакомы, и имеют низкую стоимость.

-внутривенная золедроновая кислота и подкожный деносумаб, если имеются трудности с пероральными бисфосфонатами.

Пациентам с тяжелым остеопорозом, особенно позвонков, анаболические препараты могут быть полезны, но может быть необходима консультация со специалистом.

 

11. Оптимальная продолжительность фармакотерапии у женщин и мужчин 65 лет и старше с переломами шейки бедра или позвонка не известна.

- имеются опубликованные общие рекомендации по прекращению и повторной инициации препаратов против остеопороза для индивидуального лечения каждому пациенту.

- большинство опубликованных руководств рекомендуют пересмотр терапии бисфосфонатами через 3-5 лет, основанное на длительном периоде полураспада в костях и данными что риск редких побочных эффектов возрастает при длительном применении.

- необходимо избегать прекращение деносумаба без инициации другого антирезотбтивного препарата, так как имеется возможность быстрой потери костной массы и повышения риска перелома.

 

12. Врачи первичного звена, которые проводят лечение женщин и мужчин 65 лет и старше с переломом шейки бедра или позвонка, могут рассмотреть чтобы направить пациента к эндокринологу или специалисту по остеопорозу, особенно тех пациентов, которые во время фармакотерапии пережили перелом или у которых продолжается потеря костной массы без явной причины, либо у которых имеющиеся сопутствующие заболевания осложняют лечение (например гиперпаратиреоидизм, хронические болезни почек, деменция).

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры