Рекомендации по лечению кровотечений у пациентов, принимающих пер-оральные антикоагулянты (Journal of the American College of Cardiology, декабрь 2017)

В журнале Journal of the American College of Cardiology 01 декабря 2017 г. опубликованы рекомендации Американской коллегии кардиологии по лечению кровотечений у пациентов, принимающих пер-оральные антикоагулянты.

Рекомендации даются в виде алгоритмов:

1) Оценка тяжести кровотечения и лечение значительных и незначительных кровотечений:
- Если имеется кровотечение из критической анатомической области, гемодинамическая нестабильность, явное кровотечение со снижением гемоглобина на ≥ 2 г/дЛ или введение ≥ 2 пакетов эритроцитарной массы,
- Кровотечение считается значительным или жизнеугрожающим,
- Необходимо остановить прием пер-орального антикоагулянта, начать соответствующие меры по контролю кровотечения, если пациент принимает антагонист витамина К, то введите 5 - 10 мг вит. К в/в.
- ввести предлагаемый соответствующий препарат для реверсирования антикоагулянта для контроля кровотечения и стабилизации пациента.

2) Руководство по введению препаратов для реверсирования антикоагулянта:

а) Варфарин:  
- Введите 4 - факторный концентрат протромбинового комплекса: 25 Ед при МНО 2 - 4, 35 Ед при МНО 4 -6 , 50 Ед при МНО > 6 .
- Либо фиксированную низкую дозу: 1000 Ед при любом значительном кровотечении, 1500 Ед при внутричерепном кровотечении.
- Если нет 4 - факторного концентрата протромбинового комплекса, то применяйте плазму 10 - 15 мл/кг.

б) Дабигатран:
- Введите 5 г идаруцизумаба в/в.
- Если нет идаруцизумаба, то введите 4 - факторный концентрат протромбинового комплекса или концентрат активированного протромбинового комплекса 50 Ед/кг в/в.
- Рассмотрите возможность применения активированного угля, если Дабигатран был принят в течение 2 - 4 часов.

в) Апиксабан, эдоксабан, ривароксабан:
- Введите 4 - факторный концентрат протромбинового комплекса 50 Ед/кг в/в.
- Если нет 4 - факторного концентрата протромбинового комплекса, рассмотрите возможность применения  концентрата активированного протромбинового комплекса 50 Ед/кг в/в.
- Рассмотрите возможность применения активированного угля, если препараты были приняты в течение 2 - 4 часов.

3) По возобновлению приема антикоагулянта смотрите алгоритм на рис. 4 , 5 и 6 .


Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. j.jacc_.2017_.09_.1085_.full_.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.