Диагностирование инсульта при остром вертиго (Конференция Американской неврологической ассоциации, San Diego/California/USA, октябрь 2017)

На прошедшей 15 - 17 октября 2017 г. ежегодной конференции Американской неврологической ассоциации был представлен доклад: "Ложно отрицательные результаты МРТ с диффузно-взвешенными изображениями и КТ при диагностике острого ишемического инсульта задней черепной ямки ".

Когда поступает пациент с вертиго и головокружением, необходимо разобраться является ли причиной проблема внутреннего уха, или же это инсульт задней черепной ямки.

Дежурные врачи обычно назначают КТ без контрастирования, а неврологи назначают МРТ с диффузно-взвешенными изображениями для проведения дифференциальной диагностики.

В представленном докладе указывается, что ни тот, ни другой метод визуализации не достаточны для данной цели:

- чувствительность КТ без контрастирования по диагностике острого ишемического инсульта задней черепной ямки только 30,8% .

- чувствительность МРТ с диффузно-взвешенными изображениями лучше, около 76%, но ложно отрицательный результат будет у 1го из 4х пациентов с инсультом ствола мозга в первые 48 часов.

Авторы утверждают, что КТ не должно применяться для диагностики инсультов вертебробазилярного бассейна, а МРТ не настолько хороша как её считают. Раннее распознавание данных инсультов, лечение тромболитиками и при наличии показаний хирургической декомпрессией, а также профилактика вторичного, более обширного инсульта, может означать разницу между уходом пациента с больницы своими ногами, либо смертью или на инвалидной коляске до конца жизни.

Авторы предлагают метод диагностики инсультов задней черепной ямки при помощи нарушений движений глаз. Авторы назвали этот метод HINTS (head impulse - тест импульсных движений головы, nystagmus - нистагм, test of skew - проба с прикрыванием глаза).

Нарушениям по результату тестов HINTS, которые предполагают инсульт, дали акроним INFARCT ((impulse normal - нормальный результат теста импульсных движений головы, fast-phase alternating - альтернирующий нистагм с быстрой фазой, refixation on cover test - рефиксация при пробе с прикрыванием глаза).

Во вложенном документе смотрите абстракт М145 на странице 137 (в документе обозначена как страница S137).

С обзором также вложена статья, описывающая тест HINTS, из журнала Seminars in neurology (2015 г.).

Вот здесь можно посмотреть видео одного из авторов статьи по HINTS.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. ANA2017.pdf	читать/скачать файл
2. curthoys2015.pdf	читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.