EULAR пересматривает свои рекомендации по лечению пациентов с ревматоидным артритом (конгресс EULAR 2019, 12-15 июня 2019)

На прошедшем конгрессе EULAR 2019 (12-15 июня 2019), глава экспертной панели EULAR по пересмотру рекомендаций по лечению пациентов с ревматоидным артритом представил доклад по данным обновленным рекомендациям.

Наиболее заметными были 2 обсуждаемых изменения:

- не изменилась роль метотрексата как первого болезнь модифицирующего препарата до назначения любых биолоджиков.

- не будет введения критериев ремиссии болезни по методам визуализации.

Как указал глава экспертной панели, УЗИ или МРТ как критерий ремиссии не будет включен. Было дано сильное предупреждение против применения параметров методов визуализации при лечении пациентов с ревматоидным артритом как цель ремиссии. Автор уже изложил такую точку зрения ранее в этом году (смотрите вложенную статью).

Данные из 3х независимых исследований, которые сравнили стратегию лечения ревматоидного артрита с применением контроля воспаления суставов на методах визуализации как цель лечения с наступлением ремиссии, и сравнили с изолированной клинической оценкой эффективности лечения. Данные из этих исследований показали отсутствие пользы от применения УЗИ или МРТ как цель лечения, а 2 исследования показали вред от такого подхода. Применение методов визуализации как гид в направлении лечения приводил к назначению потенциально вредных препаратов без разницы в исходах, но с более высокой стоимостью лечения, нагрузкой от лечения назначенного без необходимости и с риском для пациентов.

По поводу метотрексата, то этот препарат остается препаратом первого выбора. Нет данных что любой биолоджик лучше метотрексата, и поэтому нет изменений по метотрексату.

Другим заметным изменением в грядущих рекомендациях является отведенная роль таргетным синтетическим болезнь модифицирующим антиревматическим препаратам (тсБМАРП). Учитывая новые данные не дается предпочтений биолоджикам перед тсБМАРП как это было в версии 2016 г.
Другое изменение данной рекомендации: в предыдущей версии добавление любого биолоджика или тсБМАРП у пациента не отвечающего на лечение стандартными антиревматическими препаратами было определено термином "должно быть рассмотрено", а в новой версии рекомендации данный термин заменен на "должен быть добавлен".

Еще одно изменение касается пациентов, которые не отвечают на лечение с первым ингибитором фактора некроза опухоли плюс метотрексат или другой стандартный антиревматический препарат. Теперь рекомендуется сначала замена на биолоджик или тсБМАРП с другим механизмом действия, а второй линией заменой на другой ингибитор фактора некроза опухоли (то есть изменили последовательность из предыдущей версии руководства, где сначала шла замена на другой ингибитор фактора некроза опухоли). Данное изменение является отражением имеющихся данных, что замена на препарат с другим механизмом действия является более эффективным подходом.
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Smolen2019.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.