2019 Фокусное обновление руководства по лечению пациентов с мерцательной аритмией (AHA/ACC/HRS, январь 2019)

28 января 2019 г. AHA/ACC/HRS опубликовали фокусное обновление руководства по лечению пациентов с мерцательной аритмией.

Основное:

- Эдоксабан был добавлен к списку пероральных невит-К антикоагулянтов (НОАК, добавлены к апиксабану, дабигатрану и ривароксабану), которые могут применяться для профилактики инсульта.

- НОАК рекомендуются как предпочтительные перед варфарином, кроме как у пациентов с умеренным - тяжелым митральным стенозом или искусственным клапаном сердца.

- На решение об назначении антикоагулянта не должно влиять является ли мерцательная аритмия пароксизмальной или персистирующей.

- Перед назначением НОАК необходимо взять анализы на функции почек и печени, и далее как минимум ежегодно.

- У пациентов с мерцательной аритмией с результатом шкалы CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 у мужчин или ≥ 3 у женщин и с клиренсом креатинина < 15 мл/мин или которые на диализе, будет резонным применение варфарина или апиксабана для пероральной антикоагуляции.

- Идаруцизумаб рекомендуется для применения для реверсирования действия дабигатрана в ситуациях жизнеугрожающего кровотечения или неотложных вмешательств.

- Андексанет альфа может быть полезным для реверсирования действия ривароксабана и апиксабана в ситуациях жизнеугрожающего кровотечения.

- Можно рассмотреть чрескожную окклюзию ушка левого предсердия у пациентов с мерцательной аритмией с повышенным риском инсульта, у которых имеются противопоказания для длительной антикоагуляции.

- Катетерная абляция мерцательной аритмии может быть резонной у пациентов с сердечной недостаточностью с симптомами и со сниженной фракцией выброса для снижения смертности и госпитализаций по причине сердечной недостаточности.

- У пациентов с мерцательной аритмией с риском, которые прошли стентирование коронарных артерий, будет резонным применение двойной терапии клопидогрелем и ривароксабан в низкой дозе (15 мг в день) или дабигатран (150 мг два раза в день), для снижения риска кровотечения по сравнению с тройной терапией.

- Пациентам с повышенным весом и с ожирением и с мерцательной аритмией рекомендуется снижение веса совместно с модификацией факторов риска.

- У пациентов с криптогенным инсультом у которых внешний амбулаторный мониторинг дает неопределенный результат, то будет резонной имплантация сердечного монитора для выявления субклинической мерцательной аритмии.