Тошнота и рвота беременных: обновлен практический бюллетень (Obstetrics & Gynecology, январь 2018)

В выпуске за январь 2018 г. журнала Obstetrics & Gynecology опубликован обновленный практический бюллетень ( № 189) Американской коллегии акушеров и гинекологов по тошноте и рвоте беременных.

Рекомендации:

- Лечение тошноты и рвоты беременных с применением витамина В6 (пиридоксин) изолированно либо витамин В6 плюс доксиламин является безопасным и эффективным и должно рассматриваться как фармакотерапия первой линии.

- Применение стандартной рекомендации по приему пренатальных витаминов за 1 месяц до оплодотворения может снизить частоту и тяжесть тошноты и рвоты беременных.

- Надлежащий подход к ненормальным материнским тиреоидным тестам, связанных с транзиторным гестационным тиреотоксикозом, либо с неукротимой рвотой беременных, либо обеих, включает поддерживающую терапию и применение антитиреоидных препаратов не рекомендуется.

- Лечение тошноты и рвоты беременных с применением имбиря продемонстрировало определенный положительный эффект по снижению симптомов тошноты и может рассматриваться как нефармакологическое лечение.

- Лечение тяжелой тошноты и рвоты беременных или неукротимой рвоты беременных с применением метилпреднизолона может быть эффективным при рефрактерных случаях. Однако, профиль риска метилпреднизолона указывает на то, что он должен применяться в крайнем случае (если все остальное не помогает).

- Раннее начало лечения тошноты и рвоты беременных может принести пользу в профилактике прогрессирования в неукротимую рвоту беременных.

- Внутривенная гидратация должна применяться у пациенток, которые не способны принимать пер-оральные жидкости в течение длительного периода, либо если имеются клинические признаки обезвоживания. Рекомендуется коррекция кетоза и дефицита витаминов. Если рвота продолжается в течение длительного времени, то необходимо включать в лечение декстрозу и витамины, и тиамин должен вводиться до введения декстрозы для предупреждения энцефалопатии Вернике.

- Энтеральное зондовое питание (назогастральное или назодуоденальное) должно быть лечением первой линии по нутриционной поддержке женщин с неукротимой рвотой беременных, которые не реагируют на лекарственную терапию и не способны удерживать свой вес.

- Периферически введенные центральные венозные катетеры не должны рутинно применяться у женщин с неукротимой рвотой беременных учитывая значительные осложнения, связанные с данной процедурой. При лечении женщин с неукротимой рвотой беременных периферически введенные центральные венозные катетеры должны применяться только в крайнем случае ввиду потенциальной тяжелой материнской заболеваемости.


Подробнее смотрите в прикрепленном файле.