Системная терапия пациенток с запущенным HER2-положительным раком молочной железы (ASCO, сентябрь 2018)

В выпуске за сентябрь 2018 г. журнала Journal of Clinical Oncology опубликованы рекомендации ASCO по системной терапии пациенток с запущенным HER2-положительным раком молочной железы.

Рекомендации:

- Врач должен рекомендовать HER2 таргетированную комбинированную терапию как лечение первой линии, кроме узкого круга пациенток с эстроген-рецептор-положительной или прогестерон-рецептор-положительной и HER2-положительной болезни, которым врач может использовать изолированную эндокринную терапию.

- Если у пациентки с HER2-положительным запущенным раком молочной железы произошло прогрессирование болезни во время или после изначальной HER2-таргетированной терапии, врач должен рекомендовать терапию второй линии на основе HER2-таргетированной терапии.

- Если у пациентки с HER2-положительным запущенным раком молочной железы произошло прогрессирование болезни во время или после лечения второй линии или последующих линий, то врач должен рекомендовать терапию третьей линии и выше на основе HER2-таргетированной терапии.

- Врач должен рекомендовать комбинацию трастузумаб, пертузумаб и таксан как терапию первой линии, если только нет противопоказаний к таксану.

- Если у пациентки с HER2-положительным запущенным раком молочной железы произошло прогрессирование болезни во время или после изначальной HER2-таргетированной терапии, то врач должен рекомендовать трастузумаб эмтанзин как терапию второй линии.

- Если у пациентки с HER2-положительным запущенным раком молочной железы произошло прогрессирование болезни во время или после лечения второй линии или последующих линий, но пациентка не получала трастузумаб эмтанзин, то врач должен предложить трастузумаб эмтанзин.

- Если у пациентки с HER2-положительным запущенным раком молочной железы произошло прогрессирование болезни во время или после лечения второй линии или последующих линий, но пациентка не получала пертузумаб, то врач может предложить пертузумаб.

- Если у пациентки с HER2-положительным запущенным раком молочной железы произошло прогрессирование болезни во время или после лечения второй линии или последующих линий, но пациентка уже получила пертузумаб и трастузумаб эмтанзин, врач должен порекомендовать терапию третьей линии и выше на основе HER2-таргетированной терапии. Вариантами являются лапатиниб плюс капецитабин, а также другие комбинации химиотерапии и трастузумаб, лапатиниб и трастузумаб, или гормональная терапия (у пациенток с эстроген-рецептор-положительной и/или прогестерон-рецептор-положительной болезнью). Нет достаточных данных чтобы рекомендовать преимущество одного режима перед другим.

- Если пациентка получает HER2-таргетированную терапию и комбинированную химиотерапию, то химиотерапия должна продолжаться в течение приблизительно 4 - 6 месяцев (или дольше) и/или до момента максимального ответа на лечение, в зависимости от токсичности и при отсутствии прогрессирования. Когда химиотерапия останавливается, врач должен продолжать HER2-таргетированную терапию. Нет необходимости в дальнейшем изменении режима до момента прогрессирования болезни или неприемлемой токсичности.

- Если пациентка закончила адьювантное лечение на основе трастузумаба ≤ 12 месяцев до рецидива, врач должен следовать рекомендациям по HER2-таргетированной терапии второй линии.

- Если пациентка закончила адьювантное лечение на основе трастузумаба > 12 месяцев до рецидива, врач должен следовать рекомендациям по HER2-таргетированной терапии первой линии.

- Если у пациентки имеется гормон-рецептор-положительный и HER2-положительный рак, то врач может порекомендовать любое из следующего:
-- HER2-таргетированную терапию плюс химиотерапию.
-- Эндокринную терапию плюс трастузумаб или лапатиниб.
-- Изолированную эндокринную терапию.

- Если пациентка начала получать HER2-положительную таргетированную терапию и комбинацию химиотерапии, врач может добавить эндокринную терапию к HER2-таргетированной терапии когда химиотерапия завершена и/или когда рак прогрессировал.

- При особых обстоятельствах, таких как низкое бремя болезни, наличие сопутствующих заболеваний (противопоказаний к HER2-таргетированной терапии, таких как застойная сердечная недостаточность), и/или наличие длительного интервала без болезни, врач может предложить изолированную эндокринную терапию первой линии.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Giordano2018.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.