Руководство по диагностике и лечению взрослых с внебольничной пневмонией (American Thoracic Society, 2019)

 

01 октября 2019 г. American Thoracic Society совместно с Infectious Diseases Society of America опубликовали руководство по диагностике и лечению взрослых с внебольничной пневмонией.

 

Что изменилось по сравнению с руководством от 2007 г. (смотрите таблицу 2):

 

- Посев мокроты и крови рекомендуется у пациентов с тяжелым заболеванием, а также у всех госпитализированных пациентов, получающих эмпирическое лечение от метициллин-резистентного золотистого стафилококка или от Pseudomonas aeruginosa.

 

- Сила рекомендации по монотерапии макролидами у амбулаторных пациентов снижена от сильной до условной рекомендации (conditional recommendation), на основании уровня антибиотикорезистентности.

 

- Не рекомендуется использование прокальцитонина для определения необходимости изначальной антибактериальной терапии.

 

- Не рекомендуется применение кортикостероидов, но они могут быть рассмотрены у пациентов с рефрактерным септическим шоком.

 

- Рекомендовано отказаться от категории "пневмония связанная с оказанием медицинской помощи (healthcare-associated pneumonia)". Рекомендовано делать ударение на местной эпидемиологии и валидированных факторов риска для определения необходимости в покрытии метициллин-резистентного золотистого стафилококка или Pseudomonas aeruginosa. Если результаты посевов отрицательны, то рекомендуется деэскалация лечения.

 

- Обе комбинации, и бета-лактам/макролид, и бета-лактам/фторхинолон, всё ещё приемлемы для лечения тяжелой внебольничной пневмонии, но все больше сильных доказательств в пользу комбинации бета-лактам/макролид.

 

- Не рекомендуется выполнение рутинной контрольной рентгенографии. При наличии клинических показаний возможно проведение скрининга на рак легкого.

 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).