Руководство по диагностике и ведению пациентов с риском аденокарциномы желудка (British Society of Gastroenterology, июль 2019)

05 июля 2019 г. British Society of Gastroenterology опубликовало руководство по диагностике и ведению пациентов с риском аденокарциномы желудка.

Основные рекомендации:

Диагностика:

- У пациентов с атрофическим гастритом или с кишечной метаплазией желудка выполняйте полное систематизированное эндоскопическое обследование желудка (как минимум в течение 7ми минут) с четким фотографическим документированием областей желудка и любой обнаруженной патологии.

- Для самой высокой точности в диагностике кишечной метаплазии желудка, атрофического гастрита и ранних неопластических новообразований, применяйте эндоскопию с высоким разрешением, эндоскопию с усилением изображения и эндоскопию с увеличением (при наличии). Не рекомендуется изолированное применение эндоскопии с белым светом. Эндоскопия с усиленным изображением является наиболее точным методом для диагностики и стадирования желудочной дисплазии и раннего рака желудка.

- Опишите расположение и распространенность атрофического гастрита и кишечной метаплазии желудка как дистальное желудочное (с вовлечением антрального отдела желудка или угловой вырезки желудка, низкий риск) или проксимальное желудочное (с вовлечением тела с/без антрального отдела желудка или угловой вырезки желудка, высокий риск).

- У пациентов с подозрением на атрофический гастрит, необходимо выполнить биопсию в местах, где эндоскопия с усиленным изображением определила кишечную метаплазию желудка, направленную на участки слизистой в пределах протокола Sydney. Биоптаты должны быть собраны в отдельные контейнеры и этикетка должна быть подписана либо как "направленная биопсия" (directed), либо как "случайная биопсия" (random).

- Рассмотрите проведение эндоскопического скрининга у пациентов ≥ 50 лет с множественными факторами риска аденокарциномы желудка (мужчины, курящие, с пернициозной анемией), особенно у пациентов с родственниками первой степени родства с раком желудка.

Наблюдение:

- Проводите эндоскопическое наблюдение каждые 3 года у пациентов с диагнозом обширного атрофического гастрита или кишечной метаплазии желудка (например, с вовлечением антрального отдела желудка и тела желудка), но не у пациентов с вовлечением только антрального отдела желудка (если только нет выраженного семейного анамнеза аденокарциномы желудка, либо персистирующей инфекции Helicobacter pylori).

- У пациентов с невидимой, низкостепенной дисплазией , выполните вторую эндоскопию с усиленным изображением и расширенным забором биопсии, а затем выполните повторную эндоскопию в течение 1го года если не было обнаружено видимой неоплазии.

- У пациентов с невидимой, высокостепенной дисплазией, выполните немедленную вторую эндоскопию с усиленным изображением и расширенным забором биопсии. Проводите непрерывное наблюдение с 6ти месячными интервалами при персистирующей невидимой, высокостепенной дисплазии.

- Выполните контрольную эндоскопию через 12 месяцев после полной эндоскопической эксцизии аденом, и ежегодно после этого.

Лечение:

- Назначьте эрадикационную терапию Helicobacter pylori у пациентов с атрофическим гастритом, с риском аденокарциномы желудка или со связанной с Helicobacter pylori кишечной метаплазией желудка, дисплазией или рака.

- Выполните резекцию гиперпластических полипов которые > 1 см, имеют морфологию на ножке, либо вызывают симптомы (обструкцию, кровотечение) и всех аденом желудка.

- Выполните резкцию en bloc желудочной дисплазии и ранней аденокарциномы желудка (требуется выполнение техники эндоскопической субмукозной диссекции для выполнения резекции en bloc для участков поражения > 10 мм).
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Banks.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.