Рекомендации по оценке, интерпретации и использованию КТ энтерографии и МРТ энтерографии у пациентов с тонкокишечной болезнью Крона (Gastroenterology, январь 2018)

Рекомендации:

1) Радиологу необходимо указать, что воспалительная тонкокишечная  болезнь Крона вероятна, когда у пациента с известной болезнью Крона имеется муральное гиперусиление и утолщение стенки, либо когда кишечное воспаление асимметрично или сочетано с типичными пенетрирующими осложнениями болезни Крона.

2) Радиолог должен указать в заключении количество вовлеченных кишечных сегментов, приблизительную локализацию (близость к илеоцекальному клапану или к связке Трейтца), длину и степень вверх уходящей дилатации стриктур Крона, чтобы гастроэнтеролог и хирург могли решить по выбору лечения и терапевтическому подходу.

3) При описании петель кишечника со стриктурами Крона или пенетрирующими поражениями (синусовый ход, абсцесс или кишечная фистула) радиолог должен указать имеются ли на визуализации признаки мурального воспаления.

4) При диагностике болезни Крона необходимо провести кросс-секционную энтерографию для обнаружения воспаления тонкого кишечника и пенетрирующих осложнений вне зоны доступа стандартной илеоколоноскопии.

5) Необходимо рассмотреть возможность проведения кросс-секционной энтерографии в системах мониторинга заболевания при наличии поражения тонкого кишечника или пенетрирующих осложнениях.

6) Необходимо специализированное тазовое МРТ (МРТ протокол для перианальной фистулы) для адекватной предоперационной оценки перианальной болезни Крона и его осложнений (количество фистульных ходов, расположение и связь с комплексом мышц анального сфинктера, и наличие абсцесса). Каждая КТ энтерография или МРТ энтерография должно отображать анус, и радиолог должен указать являются ли находки подозрительными на наличие перианального поражения (фистулу или абсцесс).

7) Учитывая, что интрамуральная Т2 гиперинтенсивность, ограниченная распространенность, околокишечное скручивание (peri-enteric stranding), утолщение стенки и муральное изъязвление, наблюдаемые на кросс-секционной энтерографии, обычно коррелируют с тяжестью эндоскопического и гистологического воспаления, то радиолог должен указывать эти находки и при их обнаружении описывать их в заключении.

8) По возможность должна применяться МРТ энтерография (чем КТ энтерография) для оценки ответа на лечение при болезни Крона без симптомов, так как МРТ энтерография с мульти-параметрами позволяет оценить эти множественные параметры визуализации, которые отражают воспаление и позволяют избегать облучения.

9) Если имеются показания для кросс-секционной энтерографии и если внутривенный контраст не может быть применён, то необходимо выполнить безконтрастную МРТ энтерографию с Т2-взвешенной и диффузно-взвешенной визуализацией как приемлемую альтернативу.

10) Результаты КТ энтерографии и МРТ энтерографии должны быть тщательно проверены на наличие данных брыжеечного венозного тромбоза или окклюзий, и варикоза тонкого кишечника.


Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры