Европейское руководство по эндоскопическому лечению хронического панкреатита (European Society of Gastrointestinal Endoscopy, январь 2019)

17 января 2019 г. European Society of Gastrointestinal Endoscopy опубликовало руководство по эндоскопическому лечению хронического панкреатита.

Рекомендации:

- Эндоскопическая терапия и/или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛТ) рекомендована как терапия первой линии при болевом неосложненном хроническом панкреатите с обструкцией главного протока поджелудочной железы в области головки/тела поджелудочной железы . Необходимо оценить клинический ответ через 6 - 8 недель: если клинический ответ неудовлетворительный, то необходим мультидисциплинарный разбор данного пациента и необходимо рассмотреть хирургическое лечение.

- При отборе пациентов для изначальной или длительной эндоскопической терапии и/или ЭУВЛТ, необходимо учитывать прогностические факторы хороших исходов в длительном периоде. Это включает при изначальном обследовании отсутствии стриктуры главного протока поджелудочной железы, короткая продолжительность болезни, нетяжелые боли, некурящий и непьющий пациент или прекращение курения/злоупотребления алкоголем, а после изначального лечения полное удаление обтурирующих панкреатических камней и разрешение стриктуры панкреатического протока путем стентирования.

- Рекомендуется выполнение высококачественной панкреатической КТ и/или МРТ с холангиопанкреатографией для исключения панкреатического рака и для планирования лечения и у пациентов с хроническим панкреатитом.

- Рекомендуется применение ЭУВЛТ для лечения рентгеноконтрастных обструктивных камней главного протока поджелудочной железы более 5 мм расположенных в области головки/тела поджелудочной железы, и рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при камнях главного протока поджелудочной железы которые либо рентгенНЕконтрастны, либо меньше 5 мм.

- После выполнения ЭУВЛТ рекомендуется ограничивать применение эндоскопической терапии только пациентам без спонтанного выведения панкреатических камней после адекватной фрагментации при ЭУВЛТ.

- При отсутствии возможности проведения ЭУВЛТ или если после выполнения ЭУВЛТ  камни не были фрагментированы, то необходимо рассмотреть выполнение панкреатоскопически-направляемой литотрипсии.

- Рекомендуется проведение лечения предоминантно болевых стриктур главного протока поджелудочной железы путем применения единичного пластикового стента размером 10 Fr непрерывно в течение одного года если симптомы улучшаются после изначального успешного дренирования главного протока поджелудочной железы. При необходимости стент должен быть заменен на основании симптомов или признаков дисфункции стента при регулярных контрольных обследованиях поджелудочной железы методами визуализации как минимум каждые 6 месяцев. Необходимо рассмотреть выполнение операции или введение нескольких рядом расположенных (бок-в-бок) пластиковых стентов при стриктурах главного протока поджелудочной железы с симптомами более 1го года после изначального стентирования единичным пластиковым стентом, после мультидисциплинарного обсуждения.

- Рекомендуется выполнение эндосонографически-напрявляемого доступа и дренирования главного протока поджелудочной железы только в специализированных стационарах (третичный уровень, tertiary centers) после мультидисциплинарного обсуждения и предпочтительно в рамках клинических исследований.

- Рекомендуется проведение лечения связанных с хроническим панкреатитом псевдоцист, если имеются симптомы (боль в животе , обструкция в пилорическом отделе желудка, раннее насыщение, потеря веса или желтуха) или имеются осложнения (инфекция, кровотечение, разрыв, или фистулизация в прилегающие полые структуры).

- Рекомендуется выполнение эндоскопического дренирования путем чрескожного или хирургического доступа при неосложненных связанных с хроническим панкреатитом псевдоцистах, которые находятся в пределах эндоскопического доступа.

- Перед выполнением эндоскопического дренирования  связанных с хроническим панкреатитом псевдоцист, рекомендуется проведение секретинстимулированной магнито-резонансной холангиопанкреатографии для описания скоплений панкреатической жидкости и анатомии главного протока поджелудочной железы.

- При небольших (< 50 мм) связанных с хроническим панкреатитом псевдоцистах соединенных с главным протоком поджелудочной железы в области головки/тела железы рекомендуется выполнение транспапиллярного дренирования, а при других видах связанных с хроническим панкреатитом псевдоцист рекомендуется трансмуральное дренирование.

- Для трансмурального дренирования связанных с хроническим панкреатитом псевдоцист рекомендуется эндосонографически-направляемый доступ, нежели чем стандартный доступ.

- Для трансмурального дренирования связанных с хроническим панкреатитом псевдоцист рекомендуется применение пластиковых стентов с двойными скрученными хвостиками (double-pigtail plastic stents). Можно рассмотреть применение полностью покрытых билиарных саморасправляющихся металлических стентов если был исключен синдром разорванного панкреатического протока и ожидаемое время нахождения стента менее чем 6 недель.

- Рекомендуется извлечение трансмуральных пластиковых стентов как минимум через 6 недель после регрессии панкреатической псевдокисты, если был исключен разрыв главного протока поджелудочной железы. У пациентов с синдромом разорванного панкреатического протока рекомендуется длительное применение трансмуральных пластиковых стентов с двойными скрученными хвостиками.

- У пациентов с портальной гипертензией для дренирования связанных с хроническим панкреатитом псевдоцист рекомендуется применение эндосонографически-напрявляемого доступа , если принято решение по трансмуральному дренированию . В случаях с артериальной псевдоаневризмы близко расположенной к связанной с хроническим панкреатитом псевдоцистой, то рекомендуется выполнение артериальной эмболизации до выполнения эндоскопического дренирования.

- Рекомендуется проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, когда пациент с хроническим панкреатитом поступает с билиарной обструкцией ≥ 4 недель (желтуха, бессимптомное повышение сывороточной щелочной фосфатазы > 2 -3 раз от верхней границы нормы и/или билирубина), для выполнения билиарной декомпрессии путем введения стента. Если на контрольном обследовании выяснится, что обструкция вызвана истинным фиброзом нежели чем транзиторной воспалительной компрессией, то необходимо продолжать эндоскопическое стентовое лечение для дилятации стриктуры. После 1го года неуспешной эндотерапии, необходимо рассмотреть хирургическое лечение.

- При доброкачественных связанных с хроническим панкреатитом билиарных стриктурах рекомендуется временное введение нескольких рядом расположенных (бок-в-бок) пластиковых стентов или полностью покрытых саморасправляющихся металлических стентов.

- Рекомендуется ведение регистра пациентов с билиарными стентами и вызывать данных пациентов для удаления стентов или их замены.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Dumonceau2019.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.