Влагалищное исследование при болях в животе или влагалищном кровотечении в первом триместре беременности (Annals of Emergency Medicine, сентябрь 2017)

Влагалищное исследование при болях в животе или влагалищном кровотечении в первом триместре беременности (Annals of Emergency Medicine, сентябрь 2017)

В журнале Annals of Emergency Medicine 18 Сентября 2017 г. опубликована статья: "Является ли влагалищное исследование всё ещё важным у пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи с влагалищным кровотечением или с болями в животе, когда на УЗИ определяется внутриматочная беременность?"

Практика проведения влагалищного исследования у беременных женщин с влагалищным кровотечением или с болями в животе всё ещё распространена. Но нужно ли оно?

Чтобы ответить на данный вопрос, исследователи в США рандомизировали 202 беременных со сроком < 16 недель в 2 группы:

- первая группа получила влагалищное исследование.

- вторая группа не получила влагалищное исследование.

По исходам оценивалась частота незапланированного возвращения в отделение неотложной помощи, последующие госпитализации, неотложные процедуры, переливания крови, и альтернативные источники симптомов. Исследователи также оценили отношение пациенток к осмотру (оценивалось мнение пациенток насколько по их мнению было тщательно проведено обследование), а также количество пациенток с дискомфортом во время осмотра.

По результатам исследования, не было разницы ни по одному из исходов между двумя группами.

Авторы отмечают, что в эпоху УЗИ органов таза, тестов мочи на заболевания, передающиеся половым путём, проведение влагалищного исследования не добавляет практически никакой информации у беременных с не травматическим влагалищным кровотечением или болями в животе предположительно из гинекологического источника на ранних сроках беременности.

Некоторая литература предлагает проведение влагалищного исследования у данной категории беременных на ранних стадиях, и причинами для выполнения указываются возможность гинекологу оценить степень кровотечения, открыто ли отверстие шейки матки, возможность определения участков поражения шейки матки или влагалища, выявление опухолей яичника или таза, и выявление заболеваний, передающихся половым путём.

Однако, проведенные исследования показали, что клинический осмотр стабильной беременной с влагалищным кровотечением является недостоверным. Два рандомизированных исследования показали, что влагалищное исследование очень редко влияло на решения по лечению у беременных с кровотечением в первом триместре, и решения принимались больше на основе УЗИ и лабораторных тестов.

Результаты приведенного исследования дают дополнительные данные в поддержку безопасности не выполнения влагалищного исследования у женщин с подтвержденной на УЗИ беременностью, если только нет особых клинических данных за инфекцию или травму.

То есть, исследование предлагает, что проведение влагалищного исследования не является обязательным для всех женщин с влагалищным кровотечением или болями в животе на ранней стадии беременности. Результаты не означают, что влагалищное исследование не потребуется ни одной из этих пациенток.
Результаты означают, что вероятно проведение влагалищного исследования не нужно для всех пациенток.