Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей > Клинические протоколы КР 2024 (Кыргызстан)

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Приложение 4
к приказу МЗ КР №1342
от 25.12.2024 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.К. АХУНБАЕВА

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

Клиническое руководство по диагностике, лечению и ведению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Клиническая проблема:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в Кыргызской Республике

Название документа:
Клиническое протокол «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей» разработано для специалистов всех уровней здравоохранения Кыргызской Республики

Этапы оказания помощи:
Амбулаторный и стационарный уровни оказания медицинской помощи

Цель создания Клинического руководства
Внедрение и организация системы единого подхода к диагностике, лечению и ведению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей у детей, основанного на международных клинических руководствах высокого методологического качества, адаптированных к местным условиям

Целевая группа руководства

Клиническое руководство «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей» рекомендуется использовать для детей с рождения до 17 лет.

Руководство разработано для семейных врачей, врачей первичного, вторичного и третичного уровня здравоохранения, педиатров, врачей других специальностей; организаторов здравоохранения; специалистов, контролирующих качество оказания медицинской помощи (МАК, Фонд ОМС при МЗ КР и другие).

Необходимо отметить, что решение о стратегии ведения отдельного пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у детей должно приниматься на основании данных рекомендаций в сочетании с клиническим опытом врача, с учетом особенностей пациента и течения заболевания.

Дата создания: май 2023 – август 2024

Данное клиническое руководство разработано на основании новых обновленных данных по наилучшей клинической практике по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, в дальнейшем будет обновляться по мере появления новых доказательств.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенная болезнь (ЯБ) несмотря на свою многовековую историю и достигнутые успехи по изучению этиологии и патогенеза, а также разработке основных принципов диагностики и лечения продолжает вызывать интерес, как с научной, так и с практической точки зрения, что связано с ее распространенностью, частым рецидивированием, развитием тяжелых осложнений, приводящих к снижению качества жизни больных любого возраста. Очевидный прогресс, достигнутый в лечении ЯБ, связан с открытием этиологической и патогенетической роли Helicobacter pylori (Hp) в развитии язвенного процесса и хроническом его течении, а также с разработкой и широким внедрением в повседневную практику антигеликобактерной терапии (АГТ) и современных антисекреторных препаратов (АСП). При этом большинство исследователей констатируют тот факт, что в последние годы отмечается трансформация клинической и эндоскопической картины заболевания, которая не может не влиять на своевременную диагностику и лечение заболевания.

С 2015 по 2022гг. заболеваемость язвенной болезнью на территории Кыргызской республики увеличилась на 14%. Отсутствие тенденции к снижению, хроническое, рецидивирующее течение, возникновение тяжелых осложнений приводящее к ранней инвалидизации детей, все это возводит данную нозологию в ранг не только медицинской, но и социальной значимости. Целью данного протокола является оптимизировать и систематизировать диагностический и терапевтический алгоритм ведения язвенной болезни на территории Кыргызской республики.

При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие H.pylori, осложнения.

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, локальным проявлением которого является язвенный дефект на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ-10
Язва желудка (в т.ч. эрозия) - шифр К25
K25.0 - Острая с кровотечением
K25.1 - Острая с прободением
K25.2 - Острая с кровотечением и прободением
K25.3 - Острая без кровотечения или прободения
K25.4 - Хроническая или неуточненная с кровотечением
K25.5 - Хроническая или неуточненная с прободением
K25.6 - Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K25.7 - Хроническая без кровотечения или прободения
K25.9 - Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Язва двенадцатиперстной кишки (K26):
K26.0 - Острая с кровотечением
K26.1 - Острая с прободением
K26.2 - Острая с кровотечением и прободением
K26.3 - Острая без кровотечения или прободения
K26.4 - Хроническая или неуточненная с кровотечением
K26.5 - Хроническая или неуточненная с прободением
K26.6 - Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K26.7 - Хроническая без кровотечения или прободения
K26.9 - Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ

В таблице 1 представлена классификация, используемая в клинической практике.

Таблица 1.
Классификация язвенной болезни (пептических язв) (Передерий В. Г. и соавт., 1999)

1. Локализация пептической язвы:

Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки /луковицы, постбульбарная/
Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Гастроеюнальная язва /язва анастомоза/

2. Этиология:

H.pylon-ассоциированная язва;
H.pylori-негативная язва;
лекарственная;
стрессовая.
при эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, синдром Золлингера- Эллисона), при болезни Крона, лимфоме или саркоидозе;
при заболеваниях внутренних органов (сердечная недостаточность, ХНЗЛ, цирроз печени).
смешанная (H.pylori + другой установленный этиологический фактор)

3. Стадия (фаза) язвенного процесса:

активная (острая, свежая);
рубцующаяся;
стадия рубца;
длительно не рубцующаяся язва

4. Сопутствующие морфофункциональные изменения:

локализация и активность гастрита и дуоденита;
наличие и степень выраженности атрофии слизистой оболочки;
наличие кишечной метаплазии;
наличие эрозий, полипов;
наличие гастроэзофагеального и/или дуоденогастрального рефлюкса

5. Осложнения:

кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз, малигнизация

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез
ЯБ относится к полиэтиологическим заболеваниям. Среди факторов, предрасполагающих к развитию ЯБ, важнейшее место занимает наследственная отягощенность, которая выявляется у больных с ЯБДК в 30–40%.

Среди внешних этиологических факторов ведущая роль принадлежит Helicobacter pylori (Hр), так как он обнаруживается при ЯБ в 99,9% . Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori. При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект.

У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков.

Другие экзогенные факторы: алиментарные, нервно-психические, вредные привычки и т. д. могут иметь в возникновении ЯБ лишь дополнительное значение, тем не менее, они способны провоцировать обострение и утяжелять течение уже имеющегося заболевания.

Патогенез ЯБ можно представить в виде весов Шиайа, в которых на одной чаше находятся агрессивные факторы, на другой — защитные, последние в норме перевешивают. Нарушение равновесия возможно как при условии агрессивных, так и при ослаблении защитных факторов.

Агрессивные факторы.

Кислотно-пептический фактор.
Гастродуоденальная дисмоторика.
Пилорический хеликобактер.

Защитные факторы

Слизисто-бикарбонатный барьер,
Нормальная регенерация,
Достаточное кровоснабжение,
Наличие в слизистой оболочке веществ, обеспечивающих эти свойства — простагландинов.

Существуют патогенетические различия дуоденальных язв и язв желудка. Если в формировании первых большее значение имеет усиление факторов агрессии, то для последних более существенно ослабление факторов защиты.

Патоморфология
Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя; в отличие от язв, эрозии поверхностны и затрагивают только слизистую оболочку. Различают острые и хронические язвы. Острые имеют округлую или овальную форму, размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, края язвы отечны, гиперемированы, дно выстлано фибрином. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной или неправильной формы, могут быть воронкообразными, края и дно язвы уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва).

При заживлении язвы на месте мышечного слоя развивается соединительная ткань, вновь образующийся эпителий располагается на рубцовой, бедной сосудами ткани, поэтому язва может образоваться в том же месте повторно. Заживление острой язвы может быть без образования рубца, хронической — всегда с образованием рубца, часто с деформацией органа.

Гистологически в области дна язвы в острый период определяется зона фибриноидного некроза, ограниченного грануляционной тканью. Обнаруживаются фибриноидные изменения и воспалительная инфильтрация стенок сосудов, тромбоз. Язва всегда сопровождается активным воспалением в окружающих тканях — гастродуоденитом.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические проявления
Симптоматика язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки у детей имеет широкий диапазон от бессимптомных латентных форм до ярких и манифестных и отличается большой индивидуальностью.

С	Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании: жалоб; анамнеза; клинической картины; данных лабораторного и инструментального исследования; дифференциальной диагностики [28]

Жалобы:

жгучая, ноющая боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, чаще натощак;
облегчение боли после приема пищи;
диспепсический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка и т.д.).

Анамнез:

отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;
характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков, сухоедение);
прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);
выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;
для классического течения ЯБ типичны сезонные (осенне-весенние) обострения, что связывают с дестабилизацией нейрогуморальных регуляторных механизмов и реактивности макроорганизма в периоды метеорологической нестабильности. Однако такая сезонность встречается не всегда, довольно часты зимние обострения, а вот в летнее время, действительно, обострения ЯБ бывают редко.

Нередко отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую. Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ, что приводит к более частому рецидивированию заболевания у этой категории больных и раннему формированию его осложнений, приводящих к снижению качества жизни детей с ЯБ

Физикальное обследование:

Ведущий клинический симптом: боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку, нередко иррадируют в спину, поясницу, правое плечо, лопатку, эпигастральную область;
Боли по характеру: приступообразные, колющие, режущие.
Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка);
При язвах пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), боли натощак. Часто отмечаются ночные боли. «Мойнингановский» ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение;
Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла;
Диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, запоры;
Тошнота не типична для ЯБ, аппетит обычно хороший;
Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая – затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки;
Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.

Описанное классическое течение ЯБ наблюдается на практике менее, чем у 50% детей, большая часть пациентов не может четко описать болевой синдром и его локализацию, отсутствует мойнигановский ритм, нет повторяемости и стереотипности болей. У 15% детей при ЯБ вообще отсутствуют какие-либо жалобы ("спящая" или "немая" язва), у 3% заболевание впервые проявляется осложнениями (кровотечение, перфорация). Чем младше возраст ребенка, тем менее типично проявляется ЯБ, то есть для детского возраста, как ни парадоксально, более типичным является атипичное течение болезни.

Тяжесть течения ЯБ определяется сроками заживления язв, наличием или отсутствием осложнений, длительностью ремиссии и частотой рецидивов:

о легком течении свидетельствует заживление язвы в срок до 1 мес, ремиссия более года;
средняя тяжесть характеризуется более длительным сроком заживления (более 1 мес) и короткой ремиссией (менее года);
тяжелое течение характеризуется наличием осложнений, частыми рецедивами (более 2 обострений в год), сочетанными и множественными язвами, длительным сроком заживления.

Диагностика

Диагностика
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);
копрограмма, реакция Грегерсена на скрытую кровь, кал на яйца глистов и цисты лямблий;
ФЭГДС до и по необходимости после лечения (по показаниям с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, хромогастроскопией), затем 1 раз в год по показаниям;
тесты на НР (неинвазивные тесты – Хелик-тест, Хелпик-тест, определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;
УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно.

Дополнительные диагностические обследования

обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;
гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;
биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа- амилазы);
группа крови, резус-фактор, железо сыворотки крови;
определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции;
ЭКГ;
бактериологическое определение Helicobacter pylori, выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности при неэффективности эрадикационной терапии.

Консультации специалистов
Гастроэнтеролог:

при положительном тесте на H. pylori после ранее проводимой антихеликобактерной терапии в анамнезе;
при наличии аллергии или непереносимости препаратов первой линии антихеликобактерной терапии;
при наличии положительной реакции на «скрытую» кровь в кале

ЛОР врач: выявление хронических очагов инфекции и их санация; Стоматолог: выявление хронических очагов инфекции и их санация; Гематолог: при гематологической картине В12-дефицитной анемии;

Невролог: при наличии неврологической симптоматики;

Психотерапевт: при выраженных психосоматических расстройствах;

Врач-физиотерапевт: для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения.

Эндоскопические маркёры и варианты язвенной болезни:
Диагноз ЯБ ставится на основании эндоскопического обнаружения язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке. Чаще язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки (у 81%) — по передней или задней стенке, в зоне бульбодуоденального перехода, реже — в желудке (у 13%) — в пилороантральном отделе, реже по малой кривизне, передней или задней стенке желудка. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются у 6% детей.

По размеру различают:

малые — диаметром до 0,5 см;
средние — от 0,5 до 1 см;
крупные — от 1 до 2 см;
гигантские — свыше 2 см.

По стадиям:

Эндоскопически свежая язва (I стадия) выглядит как округлый или овальный (иногда неправильной формы) довольно глубокий дефект слизистой оболочки, обычно покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Слизистая оболочка других отделов желудка и двенадцатиперстной кишки также имеет признаки активного воспаления;
На фоне эпителизации (II стадия) уменьшается гиперемия слизистой оболочки, сглаживается отек вокруг язвы, края ее уплощаются и надвигаются к центру, уменьшая размеры и глубину. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, язва может иметь красно-белый вид как соль с перцем или колбаса салями;
При заживлении язвы на месте дефекта определяется сначала красный рубец (III стадия), линейный или звездчатый, с деформацией стенки или без таковой. Несмотря на заживление дефекта, сохраняются признаки активного сопутствующего воспалительного процесса, регрессия которого наступает через 2–3 мес, рубец на месте язвы становится белым.

Срок заживления язв желудка у детей в среднем составляет 23 дня, двенадцатиперстной кишки — 28 дней.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Признаки	Язвенная болезнь	Хронический гастродуоденит	Функциональная диспепсия
Суточный ритм болей	Характерен	Характерен	Не характерен (боли в любое время суток)
Сезонность боли	Характерна	Характерна	Отсутствует
Многогодичный ритм боли	Характерен	Характерен	Отсутствует
Прогрессирующее течение болезни	Характерно	Характерно	Не характерно
Длительность болезни	Часто свыше 4-5 лет	Не характерно	Чаще 1-3 года
Начало болезни	Чаще у детей старшего школьного возраста и взрослых	Чаще у детей школьного возраста и взрослых	Часто еще в детском и юношеском возрасте
Облегчение болей после еды	Характерно при дуоденальной язве	Характерно при дуодените	Не характерно
Ночные боли	Характерно при дуоденальной язве	Характерно при дуодените	Не характерны
Связь болей с психоэмоциональными факторами	Встречается	Встречается	Характерна
Тошнота	Редко	Редко	Встречается часто
Стул	Чаще запоры	Чаще запоры	Чаще нормальный
Похудание	Чаще умеренное	Не характерно	Не характерно
Симптом локальной пальпаторной болезненности	Выраженная болезненность	Умеренная болезненность	Не характерен
Сопутствующие невротические проявления	Встречаются, но не закономерно и не столь значительно выражены, как при неязвенной диспепсии	Встречаются, выражены умеренно	Характерны
Данные рентгенологического исследования	Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит, перигастрит	Изменение рельефа СОЖ и ДПК (перестройка, утолщение, отечность, сглаженность), оценка моторных нарушений	Выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка
ФЭГДС	Язва, послеязвенный рубец, гастрит	На СОЖ и ДПК - отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.	Норма или повышение тонуса желудка, выражен сосудистый рисунок, отчетливые складки

Рекомендации по диагностическим исследованиям

А	Всем пациентам с целью подтверждения диагноза язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, выявления изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь распространенности и степени воспаления, при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [28]

В	В соответствии с рекомендациями согласительного совещания «Маастрихт-V» (2016) наиболее оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат 13С- дыхательный уреазный тест и определение антигена H. pylori в кале [28]

В

Микробиологический (бактериологический) метод (микробиологическое (культуральное) исследование биоптатов слизистой желудка на H. pylori с определением чувствительности к антибактериальным препаратам) применяется в настоящее время для определения
индивидуальной чувствительности бактерии в случаях неэффективности лечения [28]

В

Клинический анализ крови при язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных либо скрытых кровоте- чениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка

С

Для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями гепатобилиарной системы и поджелудочной железы или выявления сопутствующих заболеваний рекомендуется проводить расширенное дополнительное исследование: УЗИ, биохимическое исследование крови на печеночные тесты, ферменты поджелудочной железы [28]

С	Рекомендуется обязательное проведение копрологии для выявления симптомов нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным [28]

Осложнения

Осложнения:
Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 8,5% больных, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Если говорить лишь о ЯБДПК, то в недавнее время осложнения по частоте располагали так (в убывающей последовательности): деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз.

Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота "кофейной гущей"), черным дегтеобразным стулом. При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.

Стеноз пилоробульбарной зоны развивается обычно в процессе заживления язвы. В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения. Клинически это проявляется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и «шумом плеска», определяемого при толчкообразной пальпации брюшной стенки.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания, неадекватной терапии. Сопровождается усилением болевого синдрома с иррадиацией в спину. Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка.

Перфорация язвы в 2 раза чаще встречается при желудочной локализации язвы. Основной клинический признак перфорации - резкая внезапная («кинжальная») боль в эпигастральной области и в правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым состоянием. Отмечается слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печеночной тупости вследствие выхода воздуха в свободную брюшную полость. Наблюдается тошнота, рвота, задержка стула.

Лечение

Лечение
Лечение обострения ЯБ у детей желательно проводить в стационарных условиях. Абсолютным показанием к госпитализации являются осложнения ЯБ.

Цели лечения:

купирование активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке;
купирование болевого и диспепсического синдромов;
эрадикация Н.pylori;
снижение кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока;
ускорение процессов репарации и заживление язвенного дефекта;
предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Немедикаментозное лечение:

на весь период обострения заболевания;
питание полноценное и разнообразное;
режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;
ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции (при гиперацидности), веществ, длительно задерживающихся в желудке; прием продуктов, стимулирующих желудочную секрецию (при гипоацидности);
исключение очень горячих и очень холодных блюд;
по возможности отказ от приема ЛС, раздражающих слизистую оболочку желудка.
лечебно-охранительный режим.

Медикаментозное лечение:

Показания к назначению	Препараты	Комментарии
Антацидные препараты
Для создания функционального покоя и снижения желудочной секреции	Алюминия гидроксид +магния гидроксид: детям с 2-5лет 5мл 3р в день, 5-12 лет 5-10 мл 3-4 раза в день, 12-18 лет 5-10 мл 4р в день (после еды и перед сном);	Применяются на этапе диагностики (до проведения ЭГДС)

С	Рекомендуется применение антацидных препаратов с симптоматической целью на этапе диагностики [28]

Ингибиторы протонной помпы
При синдроме эпигастральной боли Входят в схему эрадикационной терапии	Омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол :- новорожденные 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости после 7-14 дней до 1,4 мг/кг; от 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг); дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день, при необходимости 40мг. Курс лечения составляет 14-28 дней, принимать препараты до еды.	Входят в схему эрадикационной терапии Кратность приема и длительность лечения определяются индивидуально Метод введения: перорально, при интенсивных болевом синдроме и диспепсических явлениях парентерально.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина:
При синдроме эпигастральной боли Входят в схему эрадикационной терапии	ранитидин внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки), фамотидин внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2 раза в сутки; детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней, принимать препараты до еды.	Отмену блокаторов Н2-рецепторов гистамина проводить постепенно из-за риска возникновения «синдрома отмены», который выражается в резком выбросе большого количества соляной кислоты при отмене препарата. Метод введения: перорально, при интенсивных болевом синдроме и диспепсических явлениях парентерально.

А	Гиперчувствительность к кислоте, снижение клиренса двенадцатиперстной кишки и изменение перистальтики желудка, индуцированное кислым рефлюксом из двенадцатиперстной кишки, служат обоснованием назначения антисекреторной терапии при симптомах диспепсии, особенно при синдроме эпигастральной боли [28]

Гастропротекторы
Включение гастропротекторов) потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков:	Сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат: 4-8 мг/кг (max120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа до еды, перед сном внутрь; детям старше 12 лет 120 мг 4 раза в сутки (за 30 мин до еды и перед сном) или 240 мг 2 раза в сутки; детям от 8 до 12 лет 120 мг 2 раза в сутки; детям от 4 до 8 лет в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема. Курс 4-8 недель, принимать препараты до еды, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут; повторный курс – через 8 недель.	Обладают противовоспалительным эффектом Монотерапия при отсутствии доказательств наличия H. pylori
Антибактериальные средства:
Входят в схему эрадикационной терапии	Применяются антибиотики широкого спектра действия перорально: амоксициллин 20-50 мг/кг/сут разделить на 2-3 приема; кларитромицин 7,5-10 мг/кг/сут 1-2 раза вдень; тетрациклин (детям старше 10 лет) 20- 25 мг/кг/сут в 4 приема; или рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг/сут в 2 приема; max 300 мг/сут/.	Курс лечения составляет 7 дней, препараты принимаются после еды.
Антипротозойные средства
Входят в схему эрадикационной терапии	- метронидазол 20 мг/кг/сут в 2 приема после еды или фуразолидон 10 мг/кг/сут в 2 приема;	Курс лечения составляет 7 дней, препараты принимаются после еды.
Прокинетики
С целью нормализации двигательной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей	- домперидон 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды, продолжительностью лечения не менее 2 недель.

В	Пациентам с хроническим гастритом и дуоденитом и симптомами диспепсии (особенно такими, как переполнение в эпигастрии и раннее насыщение), в качестве симптоматического лечения рекомендуется

Медикаментозное лечение в период обострения язвенной болезни, ассоциированных с НР:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированный с H. pylori, является инфекционным заболеванием, основой его лечения является эрадикация H. Pylori.

Контроль эрадикации H. pylori проводится дыхательным уреазным тестом сразу после завершения лечения. Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.

А	Всем пациентам с хроническим гастритом и дуоденитом с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori в качестве этиологического лечения рекомендуется проведение эрадикационной терапии [28]

Терапия первой линии

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы
ИПП* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	амоксициллин 50 мг/кг/сут 2-3 раза в день;	кларитромицин 15 мг/кг/сут 2 раза в день
ИПП* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	амоксициллин 50 мг/кг/сут 2-3 раза в день	метронидазол 20 мг/кг/сут в 2-3 приема или фуразолидон 10 мг/кг/сут в 2 приема;

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы
ИПП* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	джозамицин 50 мг/кг/сут 2 раза в день	нифурател 30 мг/кг/сут 2 раза в день

Добавление пробиотиков повышает эффективность и переносимость лечения в период эрадикационной терапии.

При неэффективности эрадикационной терапии, а также при осложненных формах язвенной болезни целесообразно проводится терапия второй линии (квадротерапия) со сменой препаратов. Если же неэффективна и терапия второй линии, то назначается индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H.pylori к антибактериальным препаратам – терапия третьей линии.

Квадротерапия (продолжительность курса 14-28 дней)

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы	4-й компонент схемы
ИПП 2 раза в день за 30 минут до приема пищи 1-2 мг/кг/сут	амоксициллин 50 мг/кг/сут 2 раза в день	кларитромицин 15 мг/кг/сут 2 раза в день	висмута субцитрат 8 мг/кг/сут
ИПП 2 раза в день за 30 минут до приема пищи 1-2 мг/кг/сут	амоксициллин 50 мг/кг/сут 2 раза в день	метронидазол 20 мг/кг/сут в 2-3 приема или фуразолидон 10 мг/кг/сут в 2 приема;	висмута субцитрат 8 мг/кг/сут

Противорецидивная терапия
Основой противорецидивного лечения ЯБ является эрадикация Нр, которая должна проводиться при первом выявлении язвы. При неудаче первой попытки эрадикации повторять ее можно не ранее, чем через 4 мес после первой, при этом желательно использовать другую схему. Оценку эффективности следует проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания медикаментозного курса. При удачной эрадикации рецидивы ЯБДПК наблюдаются лишь у 5% больных.

При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

При развитии осложнений появляются показания к хирургическому лечению ЯБ:

перфорация;
пенетрация язвы, не поддающаяся консервативной терапии;
непрекращающееся под влиянием лекарственной терапии и эндоскопической коагуляции массивное кровотечение;
субкомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз.

Диспансерное наблюдение

Осмотр педиатра/семейного врача – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год;
Осмотр гастроэнтеролога – 2 раза в год в осенне-весенний период и противорецидивное лечение «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания;
Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год;
Общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год;
ФЭГДС с биопсией – 2 раза в год в первые 3 года, далее 1 раз в год.
ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.

Правила диагностики и лечения НР-инфекции у детей рекомендованы ESPGHAN/NASPGHAN 2016 году
ESPGHAN – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Европейское педиатрическое общество гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов) NASPGHAN – North American Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Северо-Американское педиатрическое общество гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов)

Рекомендации по диагностике и лечению Нelicobacter pylori инфекции у детей:

Тесты, основанные на обнаружении антител (IgG, IgА) против НР в крови, моче, слюне не являются надежными для использования в клинических условиях. Серологические тесты не могут быть использованы самостоятельно для диагностики НР инфекции или контролировать эффект терапии, поскольку чувствительность и специфичность для выявления антител (IgG или IgA) к НР у детей колеблется в широких пределах. Специфичные IgG могут оставаться положительными в течение нескольких месяцев или даже лет после заражения. Поэтому они не были рекомендованы для надежной диагностики в клинической педиатрической практике.

Инвазивные (исследования, основанные на биопсии) и неинвазивные тесты (уреазный дыхательный тест, исследование кала) для определения Нelicobacter pylori рекомендуются выполнять через две недели после отмены ингибиторов протонной помпы и через четыре недели после окончания антибактериальной терапии.

Неинвазивное исследование для определения эффективности эрадикации НР рекомендуется проводить через 4-8 недель после завершения терапии.

В случае неэффективности проводимой эрадикационной терапии рекомендуются следующие действия:

ФЭГДС с биопсией, гистологическое исследование и определение чувствительности, включая альтернативные антибиотики (если не выполнялось перед началом терапии). Определять чувствительность штамма Н. pylori не только к кларитромицину, но и ко всему спектру используемых антибиотиков.

Изменение терапии путем добавления антибиотиков, использование других антибиотиков, висмута и/или продолжительности терапии.

Медицинская реабилитация

Реабилитация
Рекомендовано проведение физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК) для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

Санаторно-курортное лечение

В период ремиссии по показаниям 1 раз в год (Джалал-Абад, Таш-Тюбе).

Прогноз

Исходы и прогноз
Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у 6–7% больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни.

Госпитализация

Организация оказания медицинской помощи
Большинство пациентов с гастритом и дуоденитом подлежат наблюдению и лечению в амбулаторных условиях. Показаниями к плановой госпитализации пациентов с гастритом и дуоденитом служат необходимость проведения дифференциального диагноза при редких формах гастрита (эозинофильный, гранулематозный и др.), выраженная анемия при гастрите, выраженная клиническая картина абдоминального болевого синдрома.

Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением гастрита должна составлять 7- 10 дней.

Показанием к экстренной госпитализации является наличие признаков острого желудочно-кишечного кровотечения у пациента с подозрением на эрозивный гастрит и/или дуоденит.

Показания к госпитализации:

ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром).
Признаки осложнений ЯБ. o ЯБ с наличием осложнений в анамнезе. o ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка.
Детей с обострением язвенной болезни лечат в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений.
Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 10--14 день при дебюте и рецидивах язвенной болезни.
Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Дети в стадии ремиссии наблюдаются в амбулаторных условиях.
Снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет.

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение
Профилактика

Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: нормализацию режима дня, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией, одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов.

Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения.

Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за пациентом с язвенной болезнью проводится в течение 5 лет от начала заболевания или обострения, даже при отсутствии морфологического субстрата язвы (клинико-эндоскопическая ремиссия).

Информация

Источники и литература

Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики - 1. Peptic ulcer disease Review Article. Paediatrics and Child Health, Volume 24, Issue 11, November 2014, Pages 485-490. Arun Nanjundaraje Urs, Priya Narula, Mike Thomson 2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Москва -2013. 39 стр. 3. Shay H., Sun D.C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // In: H.L.Bockus “ Gastroenterology” – Vol.1. – Philadelphia-London, 1968. – P.420-465. 4. Koletzko S., Richy F., Bontems P., Crone J., Kalach N., Monteiro L. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicbacter pylori strains obtained from children living in Europe // Gut. 2006; 55 (12): 1711–1716. 5. Jones N., Fallone C., Flook N., Sherman P., Smaill F., van Zanten S. J. et al. Consensus Conference: Update on the Management of Helicobacter pylori. An evidence-based evaluation of Helicobacter pylori infection and clinical sequelae in children and adolescents // Can J Gastroenterol. 2005; In Press. 6. Khurana R., Fischbach L., Chiba N., van Zanten S. V., Sherman P. M., George B. A. et al. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication treatment efficacy in children // Aliment Pharmacol Ther. 2007, Mar 1; 25 (5): 523–536. 7. Щербаков А.П., Щербаков П.Л. Ведение хеликобактерной инфекции у детей (научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN 2010 года)/ Ж. Лечащий врач, 2011, №6 8. Macarthur C. Helicobacter pylori infection and childhood recurrent abdominal pain: lack of evidence for a cause and effect relationship // Can J Gastroenterol. 1999, Sep; 13 (7): 607–610. 9. Johnson HD. Etiology and classification of gastric ulcers. Gastroenterology 1957; 33:121–3. [A classic paper differentiating between various types of gastric ulcer.] 10. Koletzko S1, Jones NL, Goodman KJ et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children/J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 Aug;53(2):230-43. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182227e90. 11. Корниенко Е.А. Лечение инфекции H. рylori у детей. Методическое пособие для врачей/ Ж."BIOCODEX"; 2010, С.1-56 12. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П. и др. Детская гастроэнтерология. ГЕОТАРМосква, 2009, С. 32-61 13. Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы. СпецЛит, Санкт-Петербург, 2011, С. 26-38 14. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.Т.R., Bazzoli F., Gensini G.F., Gisbert J.P., Graham D.Y.,Rokkas T., El-Omar E.M., Kuipers E.J., The European Hylicobacter Study Group (EHSG). Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht—IV/Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646—664 15. Гастроэнтерология детского возраста (под редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина) – Москва: ИД Медпрактика-М, 2011.-420 с. 16. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. (под общей редакцикй А.А.Баранова, Н. Н. Володина, Г.А. Самсыгиной). В 2-х томах, Литтерра; 2007, -2252 с. 17. Клиника, диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения у детей. Методическое пособие. Под ред. Л.Ф.Казначеевой. - Новосибирск, 2013. - 64с. 18. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение) / Методические рекомендации № 37 Департамента здравоохранения города Москвы. — М.: ЦНИИГ, 2010. 19. Корниенко Е.А. Вестник практического врача 2012; спецвыпуск №1:36-41. 20. Горячева О.А. Особенности течения язвенной болезни детей на современном этапе. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 2009, 25 стр. 21. Chey W.D. Appendix 1//Aliment. Pharmacol. Ther.– 2005. – Vol.21 (Suppl 1): 21–33. 22. WGO Practice Guideline https://www.worldgastroenterology. org/guidelines/helicobacter-pylori 23. Guidance for the implementation of a safety checklist for gastrointestinal endoscopic procedures: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates (ESGENA) Position Statement 2022 Feb;54(2):206-210. doi: 10.1055/a-1695-3244. Epub 2021 Dec 14. 24. Co-Prescribing Probiotics with Antibiotics for Prevention of AntibioticAssociated Diarrhoea and Clostridium difficile-Associated Diarrhoea - A Position Statement https://isappscience.org/wpcontent/uploads/2019/04/Probiotic-Usage-in-Antibiotic-Associated-Diarrhoea-final1.pdf 25. Pain Research Forum https://www.iasp-pain.org/publications/pain-research-forum/ 26. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28541262/ 27. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection Am J Gastroenterol, 2017 Feb;112(2):212-239. doi: 10.1038/ajg.2016.563. Epub 2017 Jan 10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28071659/ 28. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L. Clinical Recommendations of Russian Gastroenterological Association and RENDO Endoscopic Society on Diagnosis and Treatment of Gastritis and Duodenitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(4):70-99. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99 29. Клинический протокол «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей» Союз педиатров России ЯБ дети СПР 09.12 .v2.pdf 30. Клинический протокол «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан)file:///C:/Users/прор/Desktop/Язвенная болезнь желудка и двенад цатиперстной кишки _ Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан) _ MedElement.html

Информация

Адрес для переписки с рабочей группой:
Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Тоголока Молдо 1 А.
Национальный центр охраны материнства и детства,
отделение гастроэнтерологии
e-mail: seide_2002@mail.ru

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПП - ингибиторы протонной помпы
СОЖ - слизистая оболочка
ПЦР – полимеразная цепная реакция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиография
ЯБ – язвенная болезнь
КГМА – Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева
МЗ КР – Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

ЦРЗи МТ – Центр развития здравоохранения и медицинских технологий
НР - Helicobacter pylori
OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) – система оценки гастрита
ESPGHAN – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Европейское педиатрическое общество гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов)
NASPGHAN – North American Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Северо-Американское педиатрическое общество гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов)

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1.	Выполнено определение инфицированности Helicobacter pylori	1а	А
2.	Выполнена эзофагогастродуоденоскопия	1а	А
3.	Проведена эрадикационная терапии (при выявлении Helicobacter pylori)	1а	А
4.	Выполнено лечение лекарственными препаратами группы ингибиторов протонного насоса (при отсутствии инфицированности Helicobacter pylori, при отсутствии медицинских противопоказаний)	1а	А

СОСТАВ РАБОЧЕЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ГРУППЫ ПО СОЗДАНИЮ РУКОВОДСТВА

Ответственные исполнители за клиническое содержание руководства по разделам

Алымбаев Э.Ш.	Председатель рабочей группы, заведующий кафедрой факультетской педиатрии им. профессора Кожоназарова К.К. КГМА им. И.К. Ахунбаева, д.м.н., профессор
Кожоназарова Г.К.	Заведующая отделением гастроэнтерологии и гепатологии НЦОМиД, доцент кафедры факультетской педиатрии им. профессора Кожоназарова К.К. КГМА им. И.К. Ахунбаева, к.м.н.
Малеванная В.А.	Ассистент кафедры факультетской педиатрии им. профессора Кожоназарова К.К. КГМА им. И.К. Ахунбаева, к.м.н., врач отделения гастроэнтерологии и гепатологии НЦОМиД
Абдурахманов А.А.	Ассистент кафедры факультетской педиатрии им. профессора Кожоназарова К.К. КГМА им. И.К. Ахунбаева
Акматова А.С.	Врач отделения гастроэнтерологии и гепатологии НЦОМиД, ассистент кафедры факультетской педиатрии им. профессора Кожоназарова К.К. КГМА им. И.К. Ахунбаева
Умашев С.Б.	Ассистент кафедры факультетской педиатрии им. профессора Кожоназарова К.К. КГМА И.К. Ахунбаева, врач отделения гастроэнтерологии и гепатологии НЦОМиД

Медицинские консультанты по разделам руководства:

Джетыбаева А.Б.	Заместитель директора по лечебной работе НЦОМиД, к.м.н.
Саралинова Г.М.	Заведующая кафедрой физиотерапии КРСУ им. Б. Н. Ельцина, к.м.н., с.н.с.
Ишаева Э.Ш.	Доцент кафедры пропедевтики детских болезней им. Т.И. Покровской КГМА им. И.К. Ахунбаева, к.м.н.
Искакова Д.Т.	Заместитель главного врача по охране здоровья матери и ребенка ЦСМ № 9

Организационная помощь

Артыкбаева Ж.К.

Главный специалист управления организации медицинской помощи и лекарственной политики МЗКР

Оценка клинического содержания клинического руководства

Мырзабекова Г.Т.	Профессор кафедры детских болезней им. Н. А. Барлыбаевой Казахского Национального Медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова, д.м.н., профессор
Кудаяров Д.К.	Заведующий кафедрой госпитальной педиатрии с курсом неонатологии КГМА им. И.К. Ахунбаева, академик НАН КР, доктор медицинских наук, профессор,

Рецензенты проводили независимую оценку клинического руководства и алгоритмов по клиническому содержанию рекомендаций согласно обновленным данным по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с позиции наилучшей клинической практики, применяемой в других странах.

Оценка методологического качества клинического руководства

Саадакбаева Г.А.

Врач-эксперт отдела доказательной медицины и медицинских технологий ЦРЗиМТ при МЗ КР

ШКАЛА УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ.

В данном руководстве все основные рекомендации имеют свою градацию, которая обозначается латинскими буквами A, B, C, D. Это обусловлено тем, что в системе доказательной медицины практические рекомендации по диагностике и лечению различных заболеваний имеют свой рейтинг — степень убедительности рекомендаций и обозначаются латинскими буквами. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которых она основана.

Рекомендации уровня А представляются вполне убедительными, так как опираются на веские доказательства, у рекомендаций уровня В — убедительность относительная, а для рекомендаций уровня С имеющихся доказательств недостаточно, но и эти рекомендации могут использоваться с учетом определенных обстоятельств. Положения, относимые к уровню D, представляются доказанными недостаточно.

Прикреплённые файлы

1. ( КП_ЯБ_дети.pdf )	читать/скачать файл
2. ( КР_ЯБ_дети.pdf )	читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.