Эхинококкоз у взрослых (эхинококкоз легкого)

 
 

Название протокола: Эхинококкоз у взрослых (эхинококкоз легкого).

Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus (ВОЗ, май 2015 год).
 
Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
B67.1 – Инвазия легкого, вызванная Echinococcus granulosus
B67.3 – Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ–вирус иммунодефицита человека
ИФА–иммуноферментный анализ
КТ–компьютерная томография
МНО–международное нормализованное отношение
ОАК–общий анализ крови
ОАМ–общий анализ мочи
СОЭ–скорость оседания эритроцитов
УЗИ–ультразвуковое исследование
ФБС–фибробронхоскопия
ФЭГДС–фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ–электрокардиограмма
ЭЛ - эхинококкоз легких
ЭФФГС–эндоскопическая эзофагогастроскопия
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: торакальные хирурги, общие хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной диагностики, врачи лучевой диагностики, врачи лабораторных исследований, врачи-патоморфологи, врачи-микробиологи.
 

Диагностические критерии постановки диагноза**:

Жалобы и анамнез:
В первой стадии болезни, когда имеются не вскрывшиеся, медленно растущие, неинфицированные кисты, самочувствие больных изменяется мало, жалоб нет.Нарушение нормального самочувствия происходит при больших кистах, которые вызывают давление на грудную стенку, сдавливают крупные сосуды, бронхи и органы средостения.
При нагноении кист состояние больных резко ухудшается.
Неспецифические жалобы:
·          небольшое недомогание;
·          крапивница;
·          зуд;
·          затрудненное дыхание и кровообращение.
Типичные жалобы:
·          боли в грудной клетке (на стороне расположения кисты и вначале бывают периодическими, а затем становятся постоянными, усиливающимися при кашле и физическом напряжении.Характер болей колющий, щемящий или ноющий. Интенсивные локальные боли наблюдаются при вторичном. Иррадиация болей различна - в спину, область сердце, молочную железу, подложечную область;
·          упорный кашель (при кистах, расположенных в области корня легкого и диафрагмы. По мере прогрессирования болезни сухой кашель может смениться кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
·          кровохарканье (первый симптом, заставляющим больного обратиться к врачу);
·          одышка (у больных с большими и множественными кистами, особенно в случаях их быстрого роста).
 
Физикальное обследование:
·          при осмотре больных эхинококкозом легкихвыпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах и даже отек грудной стенки или верхних конечностей (кисты больших размеров), выпячивание грудной стенки чаще бывает у детей и молодых лиц при локализации кист в верхних долях легких;
·          узурация ребер и позвонковпри кистах, расположенных в нижних долях легкого (узурация ребер это неровный контур на рентгенограмме нижнего края ребер. Узурация ребер может наблюдаться у некоторых пациентов с коарктацией аорты и развивается вследствие хронического компенсаторного расширения межреберных артерий, коллатеральный кровоток по которым при этом заболевании может резко увеличиться. Чаще всего узурация выявляется в IV-VIII ребрах. Очень важно вовремя распознать этот рентгенологический феномен, поскольку коарктация аорты является курабельным состоянием и лечится путем чрескожной процедуры или с помощью открытого хирургического вмешательства)
·          болезненность при пальпации межреберных промежутков (при межреберных невритах и вовлечении в воспалительный процесс реберной плевры);
·          дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным и даже амфорическим, с сухими и влажными хрипами, при больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться;
·          может выслушиваться шум трения плевральных листков (в случае вовлечения в воспалительный процесс плевры).

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы. 1. Объективная оценка эндохирургических доступов: эволюция методики А.Ю.Созон-Ярошевича // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2002. - Т. 3, № 5. - С. 287. (соавт.: С.Д.Климовский, К.С.Дейнека). 2. Экстренные операции в плановой хирургической клинике // Актуальные вопросы грудной хирургии. - М., 2005. - С. 141-146. (соавт.: О.С.Новосельцев, Л.В.Попов, И.А.Борисов). 3. Эхинококкоз органов грудной клетки: состояние проблемы и результаты лечения // Вестн. Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - Т. 17, Приложение, Часть 2. - С. 800. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов). 4. Видеотехнологии в торакальной хирургии // Альманах клинической медицины. - 2007. - Т. 16, Приложение. - С. 214-216. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов, С.Б.Кашеваров, В.И.Василашко, А.Ю.Аблицов, С.С.Орлов). 5. Эхинококкоз сердца и легких: стратегия и тактика лечения // Альманах клинической медицины. - 2007. - Т. 16, Приложение. - С. 216-218. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов). 6. Особенности клинической диагностики и хирургического лечения эхинококкоза сердца и легких // Вестн. Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 1, Приложение. - С. 4-5. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов). 7. Видеотехнологии в торакальной хирургии // Вестн. Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 1. - С. 100-101. (соавт.: Ю.А.Аблицов, С.Б.Кашеваров, В.И.Василашко, А.Ю.Аблицов, С.С.Орлов). 8. Семейный эхинококкоз: одномоментная эхинококкэктомия у пациентки с множественными паразитарными кистами лёгких и печени и миниинвазивное хирургическое вмешательство у пациента с эхинококкозом печени // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 2. - С. 135. 9. Бронштейн, А.С. Малоинвазивная хирургия: рук-во для врачей. - М., 1995. - 224 с. 10. Кротов, Н.Ф. Возможности применения эндовизуальной техники при эхинококкозе легких / Н.Ф. Кротов, А.Э. Расулов, З.Ф. Шаумаров // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 2. - С. 62-63. 11. Малоинвазивные операционные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе / С.А. Дадвани, А.В. Стреляева, В.К. Гостищев [и др.] // Анналы хирургии. - 2000. - № 4. - С. 38-41. 12. Современное состояние вопроса диагностики и лечения эхинококкоза легких / А.А. Вишневкий, И.Р. Рустамов, А.Х. Одилов, Т.А. Шамурадов // Грудная хирургия. - 1986. - № 3. - С. 74-79. 13. Czermak, B.V. Echinococcusgranulosus revisited: radiologic patterns seen in pediatric and adult patients / B.V. Czermak, K.M. Unsinn, T. Gotwald // Am. J. Roentgenol. - 2001. - Vol. 177, N. 5. - P. 1051-1056. 14. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe, 1982-2000 / P. Kern, K. Bardonnet, E. Renner [et al.] // Emerg. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 9, N. 3. - P. 343-349. 15. Gottstein, B. Hydatid lung disease (echinococcosis/hydatidosis) / B. Gottstein, J. Reichen // Clin. Chest.Med. - 2002. - Vol. 23, N. 2. - P. 397-408. 16. АлиевМ.А., ВейсебаевА.А., ИоффеЛ.Ц. Диагностикаихирургическоелечениеэхинококкозалегких// Грудн. хир. 1984. - № 3. - С. 40-42. 17. Альес В.Ф., Острейков И.Ф., Штатное М.К. и др. Современные режимы вентиляции легких и методы их котроля// Анестезиология и реаниматология. М., 1996. - №6. - С. 67-71. 18. Алыпулера Ю.В., Лихачев Ю.П., Айтаков З.Н. и др. К дифференциальной диагностике маленьких шаровидных образований легких// Вестник рентгенологии и радиологии. 1985. - №5. - С. 12-18. 19. Кротов Н.Ф., Исмаилов А.С., Шоумаров З.Ф., Расулов А.Э. Видеото-ракоскопические вмешательства при эхинококкозе легких // Материалы международной научно-практической конференции "Проблемы эхинококкоза". Тезисы докладов. Махачкала. - 2000. - С. 88-89. 20. Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких//Эндоскопическая хирургия, 1999. №1. С. 18-21. 21. World J Surg (2013) 37:2306–2312 DOI 10.1007/s00268-013-2122-6. «A Single-center Large-volume Experience in the Surgical Management of Hydatid Disease of the Lung With and Without Extrapulmonary Involvement». Figen Turk, GokhanYuncu, NevzatKarabulut, Tarık Turk, Murat Ozban, Ersin Ali Zumrutbas, BeyzaAkdag. Published online: 18 June 2013 Socie´te´ Internationale de Chirurgie 2013. 22. PediatrRadiol (2002) 32: 817–828 DOI 10.1007/s00247-002-0785-5.«Classic and unusual appearances of hydatid disease in children».SavvasAndronikou Chris J. WelmanEbrahimKade. Received: 5 January 2001 Accepted: 22 May 2002 Published online: 16 August 2002 Springer-Verlag 2002 Presented at IPR, Paris, May 2001.

Список разработчиков протокола:
1)      Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» заместитель председателя правления.
2)      Колос Анатолий Иванович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный медицинский центр», главный научный сотрудник.
3)      Жарылкапов Нурлан Серикович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», врач отделения торакальной хирургии.
4)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Рецензенты:
1)       Пищик Вадим Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный торакальный хирург г. Санкт-Петербург, руководитель службы торакальной хирургии КБ122 им. Л.Г. Соколова.
2)       Туганбеков Турлыбек Умитжанович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Мед. Университет г. Астана» заведующий кафедры хирургической болезни №2.
 
Условия пересмотра протокола:пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.