Эрозия зубов

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Эрозия зубов (K03.2)
Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству  медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16
 

Эрозия  зубов – прогрессирующая чашеобразная убыль твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии.  

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
                          МКБ-10               МКБ-9
Код Название Код Название
К03.2
К03.20
К03.21
 
 
 
К03.22
 
К03.23
 
 
 
 
К03.24
К03.28
 		 Эрозия зубов
Профессиональная
Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
Обусловленная диетой
Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
 
Идиопатическая
Другая уточненная эрозия зубов
Эрозия зубов неуточненная
Патологическая резорбция зубов.		    
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: стоматолог.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Клиническая классификация [1-4]:  
а) начальная степень  – поражение поверхностных слоев эмали;
б) средняя степень  – поражение всей толщи эмалевого покрова до эмалево-дентинного соединения;
в) глубокая  степень – когда поражаются поверхностные слои дентина.  Клинические стадии эрозии – активная и стабилизированная. 

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии [1-4]:
Жалобы: множественный косметический дефект, связанный с нарушением  структуры  коронок зубов. При активной форме отмечается повышенная чувствительность к раздражителям.
Анамнез:  Заболевание возникает после прорезывание зубов. Медленная убыль твердых тканей зуба в течение десятка ряда лет.
 
Физикальное обследование: 
·          при начальной и средней степени поражения  – при визуальном осмотре на эмали вестибулярной поверхности  двух и более зубов, чаще резцов верхней челюсти, клыков и реже премоляров,  выявляются овальной или округлой формы дефекты   эмали, вытянутые в поперечном направлении. Поверхность дефектов гладкая, блестящая и твердая.
·          при глубокой степени поражения  – при визуальном осмотре на эмали вестибулярной поверхности  двух и более зубов, чаще резцов верхней челюсти, клыков и реже премоляров,  выявляются желобовато-долотообразной  формы дефекты  в пределах дентина, вытянутые в поперечном направлении.  Поверхность дефектов светло-желтая или коричневая, гладкая  и твердая.
·          активная стадия эрозии – убыль твердых тканей зубов быстро прогрессирует, трудно устранимый налет на поверхности эрозии, повышенная чувствительность к различным раздражителям.
·          стабилизированная стадия эрозии – медленная убыль твердых тканей зубов, поверхность эрозии блестящая и гладкая,  чувствительность к различного рода раздражителям отсутствует.
Лабораторные исследования: не требуются.
 
Инструментальные исследования:  при зондировании   зонд скользит по гладким поверхностям дефекта. Перкуссия зубов безболезненная.
 
Диагностический алгоритм:
·          Сбор жалоб и анамнеза заболевания;
·          Визуальный осмотр;
·          Зондирование;
·          Перкуссия;
·          Пальпация.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*(четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):
 
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Поверхностный  кариес Дефект эмали Визуальный  осмотр.
Зондирование.
 		 Одиночное пятно.
Локализация –  типичные для кариеса поверхности коронки.
Неправильная форма.
 Процесс  прогрессирует.
При зондировании –шероховатая поверхность дефекта.
 
Средний кариес Дефект
дентина
 		 Визуальный осмотр.
Зондирование.
Реакция на раздражители.
 		 Одиночный дефект.
Локализация –  типичные для кариеса поверхности коронки.
Неправильной формы.
Прогрессирование процесса.
При зондировании происходит застревание зонда.
Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
Кратковременная реакция на раздражители.
Клиновидный дефект Наличие общих клинических признаков: множественность поражения,
симметричности поражения,
дефекта твердых тканей зуба.		 Визуальный осмотр.
 		 Форма дефекта клиновидная.
Локализация дефекта в пришеечной области.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Кальция лактат (Calcium lactate)
Натрия фторид (Sodium fluoride)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [5-7]: определяется степенью поражения.
 
Немедикаментозное лечение:  проводят  восстановление дефектов тканей зуба современными фотополимерными композиционными материалами.
 
Медикаментозное лечение:  применяют комплексную (общую и местную)  реминерализующую терапию.

Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии;
10% р-р глюконата кальция, 10% р-р  лактата кальция,  2% р-р фторида натрия.
 
Алгоритм реминерализующей терапии:
1. Удаление зубного налета.
2. Изоляция зубов от слюны.
3. Высушивание зубов воздухом.
4. Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
5. Удаление реминерализующего препарата.

Таблица сравнения препаратов:
Препараты Фармако
логическая группа		 Способ введения препарата Методика применения Кратность применения Длительность курса лечения УД
10% р-р глюконата кальция
Кальций-содержащий препарат
 Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий.   Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут.
 		 Время контакта аппликатора с зубами — 10-15 минут. На курс 10-15 аппликаций.
Курс 2 раза в год.		  
2% р-р фторида натрия
Фтор-содержащий препарат
 Аппликации.
 		 Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Время контакта аппликатора с зубами — 3 минуты. На курс 10-15 аппликаций.
Курс 2 раза в год.		  
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
 
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия:
·          соблюдение гигиены ротовой полости;
·          правильная техника чистки зубов;
·          применение фторированных и кальцинированных зубных паст;
·          лечение заболеваний ротовой полости;
·          реминерализирующая терапия зубов;
·          лечение соматических болезней организма;
·          устранение неправильного прикуса.
 
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий): нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          укрепление структуры твердых тканей зубов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. –Мн.: Современная школа, 2005. -332с. 7) Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие /Михальченко В.Ф., Алешина Н.Ф.,Радышевская Т.Н., Петрухин А.Г. –Волгоград, 2005.-89 с. 8) A National Clinical Guideline for the Use of Dental Filling Materials Information for Dental Health Care Personnel. The Directorate for Health and Social Affairs, Norway. National Clinical Guidelines. http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials/Publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials.pdf For general practitioners, includes guidelines and evidence-based data on dental filling materials, restorative dentistry. 9) Сlinical guidelines for photocuring: restorative resins. w. frank caughman, frederick a. rueggeberg, james w. curtis jr.

Информация


Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)      Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
2)      Баяхметова Алия Алдашевна –  доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
3)      Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Прикреплённые файлы

1. ( Эрозия_зубов.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх