Эндоскопическое хирургическое вмешательство при заболеваниях гортани с применением СО2 лазера
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «07» марта 2019 года
Протокол №57
Эндохирургия гортани – наиболее широко применяемый и эффективный метод хирургического лечения с применением СО2 лазера, конъюгированного с операционным микроскопом. 90% энергии углекислого лазера поглощается водным слоем толщиной 0.01 мм, превращаясь в тепловую энергию. Под влиянием тепла клеточные и тканевые жидкости испаряются, что приводит к нарушению клеточных структур. Мгновенное блокирование кровяных и лимфатических сосудов обеспечивают бескровность операции, что особенно важно при лечении.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Эндоскопическое хирургическое вмешательство при заболеваниях гортани с применением СО2 лазера
Код(ы) МКБ-10
| Код | Название |
|
(Q16.3) (J 95.5) (J 38.6) (J38.1) |
Врожденная аномалия развития отделов гортани Стеноз гортани подсобственно голосовым аппаратом после медицинских процедур Стеноз гортани Полипы гортани, голосовых связок |
Дата разработки протокола: 2018 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| г/л | – | грамм на литр |
| ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
| мм | – | миллиметр |
Пользователи протокола: отоларингологи - хирурги, анестезиологи- реаниматологи.
Категория пациентов: дети.
Классификация
Клиническая классификация: смотрите клинический протокол диагностики и лечения «Стеноз гортани у детей».
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: восстановление просвета дыхательных путей, обеспечивающего адекватный газообмен как в покое, так и при физической нагрузке, деканюляция.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
- врожденные пороки развития гортани, стенозы гортани (органные и тканевые, комиссуральные мембраны, атрезии, подскладковые стенозы);
- приобретенные рубцовые стенозы гортани (интубации трахеи, последствия медицинских процедур, трахеостомии);
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
- наличие острой/тяжелой соматической патологии (острые заболевания дыхательных путей, острые инфекционные заболевания, выраженная гипотрофия, состояние после вакцинации (менее 10-14 дней), гипертермия неясной природы, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелые декомпенсированные или субкомпенсированные врожденные пороки развития, туберкулез, шок и коллапс, заболеваниях печени и почек, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л, генерализованные судороги различной этиологии, злокачественные новообразования (III-IV стадии), недостаточность функции дыхания более III степени, заболевания в стадии декомпенсации, некорректируемые метаболические болезни, активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии, гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие), сахарный диабет, болезни крови, тяжелые аллергические и аутоиммунные заболевания;
- наличие психических и грубых неврологических нарушений (психические заболевания с десоциализацией личности);
- деформация перстневидного хряща и значительная потеря хрящевого скелета;
- наличие выраженной ларинготрахеомаляции;
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
согласно клинического протокола диагностики и лечения «Стеноз гортани у детей»
Дополнительные:
- фиброназофаринголарингоскопия;
- гистология интраоперационно (при образованиях);
- спирография.
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Эндоскопические методы восстановления просвета гортани и трахеи у детей достаточны сложны в силу необходимости в узком операционном поле осуществлять необходимые манипуляции и одновременно обеспечивать адекватное дыхание. Но с применением назофарингеального наркоза и использованием струйной высокочастнотной вентиляции позволяет достаточно свободно применять операционный инструмент во время операции.
Эндоскопический доступ к просвету гортани и трахеи применяется для следующих видов лечения тканевых пороков развития:
- дилатация просвета с применением бужирования;
- микрохирургическое иссечение образований;
- микрохирургическое иссечение образований с последующим бужированием или применением протекторов;
- лазерное микрохирургическое лечение.
Методика лечения:
При прямой опорной микроларингоскопии прямыми гортанными микроножницами производилось рассечение мембраны перпендикулярно к ее основанию до уровня неизмененной слизистой оболочки гортани. Если же мембрана носит циркулярный характер, то таких рассечений следует производить до четырех по окружности. Участок ткани между двумя разрезами фиксировался гортанными микрозажимами и иссекался изогнутыми микроножницами. Контроль просвета осуществлялся проведением проведением интубационной трубки соответствующего размера с легким бужированием места иссеченного участка тканей. Дальнейшее ведение пациента проводится в палате с кислородным оснащением, на фоне активного антибактериального и гормонотерапии (преднизолон из расчета 2 мг/кг) в течение 7-8 дней.
Лазерная эндоскопическая микрохирургия
Цель эндоскопической лазерной хирургии - удаление образований и устранение рубцов протяженностью до 1-1.5 см. Более протяженные рубцы устранять при помощи лазера нецелесообразно в связи с большой площадью образующейся ожоговой поверхности, что вызывает выраженное рестенозирование. Важное преимущество метода – возможность обходиться в послеоперационном периоде без стента, поддерживающего просвет гортани и трахеи. Просвет гортани и трахеи воссозданный при помощи лазерной хирургии, сохраняет адекватность по мере роста ребенка независимо от возраста, в котором произведена операция. Лазерная хирургия также эффективна при операциях, когда раннее не было улучшений от предыдущих операций. Наиболее распространенные лазеры СО2 лазеры.
В зависимости от формы рубца и протяженности отверстия рубцовую ткань устраняют при помощи лазера, начиная от края отверстия, равномерно по всем направлениям (при центрально расположенном отверстии в рубце), либо делая насечки, рассекая рубцовую ткань крестообразно. При ассиметрично расположенном отверстии рубец устраняют в одном, двух или трех направлениях.
Условия для проведения процедуры/вмешательства:
Необходимое техническое обеспечение эндоскопических способов восстановления включает:
- набор специальных детских хирургических ларингоскопов;
- системы, обеспечивающие проведение опорной или подвесной ларингоскопии;
- гортанный микроскоп с фокусным расстоянием 300-400 мм, обеспечивающий многократное увеличение
- жесткие и гибкие оптические приборы;
- набор гортанных бужей и итубационных трубок различных диаметров;
- лазерные микрохирургические установки.
- интубационные трубки (армированные)
- микроларингеальный набор
Меры безопасности и противоэпидемический режим: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 января 2015 года №127.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2012 года № 801 «Об утверждении Положения о деятельности организаций Здравоохранения, оказывающих оториноларингологическую помощь в Республике Казахстан».
Требования к подготовке пациента к операции:
- запрещается прием пищи в день операции;
- премедикация за 30 минут до начала операции.
Методика проведения операции
:
Укладка: Пациент лежит на операционном столе на спине, голова запрокинута, под плечами силиконовый валик.
Наркоз: Эндотрахеальный комбинированный или струйный высокочастотный с применением миорелаксантов и ИВЛ.
1 Этап:
Установка опорной нагрудной системы для фиксации ларингоскопа после проведения прямой ларингоскопии, осматривается визуально гортань с помощью встроенного операционного микроскопа.
Рисунок 1 Киста гортани Рисунок 2 Папиллома гортани
Рисунок 3 Рубцовый стеноз гортани
Индикаторы эффективности процедуры: восстановление адекватного просвета дыхательных путей и деканюляция.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1) Богомильский М.Р, Разумовский А.Ю., Рачков В.Е Стенозы гортани у детей // Вестник отоларингологии – 2—5 № 2 – с 62-22. 2) Солдатский Ю.Л. Хронические стенозы гортанной части глотки, гортани и шейного отдела трахеи у детей Автореферат дисс д-р мед наук М: 2001 – 44 с 3) Цветков Э.А Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей Автореф дисс дмн Л., 1990 – 38 с 4) Кротов Ю.А, Чернышев А.К, Соколова О.Г, Хирургическая коррекция постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей // Российская оториноларингология – 2005 - № 6 с 94-98 5) Муравьев В.Ю., А.И Иванов, Е.В Муравьева 2009 «Эндоскопия гортани» Казань 6) Болезни уха, горла, носа в детском возрасте Национальное руководство Москва 2008 7) Э.А Цветков «Пороки развития гортани и трахеи у детей» 1999г Санкт-Петербург 8) Богомильский М.Р, Разумовский А.Ю., Митупов З.Б, «Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей» Москва 2007г 9) Mark E Gerber, MD Clinical Associate Professor of Surgery, University of Chicago Pritzker School of Medicine; Division Head, Otolaryngology-Head and Neck Surgery; Director, Pediatric Otolaryngology-Head and Neck Surgery, NorthShore University Health System Mark E Gerber, MD is a member of the following medical societies: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, American Bronchoesophagological Association, American Society of Pediatric Otolaryngology, Society for Ear, Nose and Throat Advances in Children, American Academy of Pediatrics, American Rhinologic Society 10) Challenges in the Management of Laryngeal Stenosis 11) Satish Nair, Ajith Nilakantan, Amit Sood, Atul Gupta, and Abhishek Gupta 12) Surgical treatment of postintubation tracheal stenosis: Iranian experience of effect of previous tracheostomy 13) Shahryar Hashemzadeh,1 Khosrow Hashemzadeh,2 Farzad Kakaei,3 Raheleh Aligholipour,4 and Kamyar Ghabili5
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Медеулова Айгуль Рахмановна – PhD, руководитель центра ЛОР, врач хирург-оториноларинголог высшей категории Университетской клиники №1 АО «Национальный медицинский университет»;
- Амангалиев Алмас Бисултанович – кандидат медицинских наук, врач- лор-хирург высшей категории заведующий отделением отделением ЛОР АО «Центральная клиническая больница» г. Алматы;
- Ордаханов Улан Ержанович – врач - реаниматолог первой категории Университетской клиники №1 АО «Национальный медицинский университет»;
- Карымсакова Салтанат Койшибековна – врач-лор - фониатр высшей категории ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
- Нажмудинов Ибрагим Исмаилович – руководитель научно-клинического отдела заболеваний гортани Федерального научно-клинического центра оториноларингологии «Федеральное медико-биологическое агентство России» МЗ РФ, профессор.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.