Экстракорпоральная коррекция - гемосорбция
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)
Акушерская эмболия (O88), Аллергическая пурпура (D69.0), Анафилактический шок неуточненный (T78.2), Бактериальная инфекция неуточненная (A49.9), Болезни органов дыхания (J00-J99), Гепаторенальный синдром (K76.7), Диссеминированная герпетическая болезнь (B00.7), Другая септицемия (A41), Другие виды шока (R57.8), Другие гонококковые инфекции (A54.8), Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках (D89), Другие некротизирующие васкулопатии (M31), Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках (O75), Другие осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезами, имплантатами и трансплантатами (T82.8), Жировая эмболия (травматическая) (T79.1), Инфекция и воспалительная реакция, связанные с другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.7), Инфекция и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана (T82.6), Инфекция, связанная с иммунизацией (T88.0), Кандидозная септицемия (B37.7), Кардиогенный шок (R57.0), Кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3), Легочная эмболия (I26), Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19 (U10), Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19 неуточненный (U10.9), Осложнение механического происхождения, связанное с другими сердечными и сосудистыми устройствами и имплантатами (T82.5), Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана (T82.0), Осложнение механического происхождения, связанное с электронным водителем сердечного ритма (T82.1), Осложнение, связанное с сердечным и сосудистым протезом, имплантатом и трансплантатом, неуточненное (T82.9), Острый или молниеносный мелиоидоз (A24.1), Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D80-D89), Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей (T86.8), Отмирание и отторжение пересаженного (ой) органа и ткани, неуточненных (T86.9), Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантата (T86.3), Отмирание и отторжение трансплантата сердца (T86.2), Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (T36-T50), Отторжение трансплантата костного мозга (T86.0), Послеродовой сепсис (O85), Сальмонеллезная септицемия (A02.1), Септический шок (R57.2), Сибиреязвенная септицемия (A22.7), Синдром системного воспалительного ответа инфекционного происхождения без органной недостаточности (R65.0), Синдром системного воспалительного ответа инфекционного происхождения с полиорганной недостаточностью (R65.1), Синдром системного воспалительного ответа неинфекционного происхождения с полиорганной недостаточностью (R65.3), Синдром системного воспалительного ответа, неуточненный (R65.9), Синдром токсического шока (A48.3), Системная красная волчанка (M32), Системные поражения соединительной ткани неуточненные (M35.9), Стрептококковая септицемия (A40), Тяжелый острый респираторный синдром [sars] неуточненный (U04.9), Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках (T81.1)
Нефрология, Нефрология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» сентября 2024 года
Протокол №216
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ – ГЕМОСОРБЦИЯ
Гемосорбция (ГС) - метод экстракорпорального очищения цельной крови путём адсорбции токсинов и других патологических веществ на поверхности сорбента адсорбционных колонок.
Адсорбер (адсорбционная колонка, одноразовый картридж для гемоперфузии, гемосорбент) – это активные сорбенты, способные удалять из цельной крови вредные вещества различной природы при определенных заболеваниях (аутоиммунных, инфекционных, аллергических и т. д.)
Таблица 1. Виды адсорберов.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Таблица 1. Виды адсорберов.
|
Наименование мед.изделий
|
Показание для применения |
| Одноразовый картридж для гемоперфузии | Уремические осложнения: Кожный зуд / сердечно-сосудистые заболевания / невосприимчивая гипертония / почечная остеодистрофия / недоедание / воспалительная реакция |
| Одноразовый картридж для гемоперфузии | Наркотическая интоксикация/острое отравление: Барбитал/ седативно-гипнотические/ антидепрессанты/ антибиотики/ другие наркотики/ пестициды/ биотоксины (укус змеи и т. д.) /фитотоксины/промышленное отравление |
| Одноразовый картридж для гемоперфузии | Критическая помощь: Сепсис, септический шок/операция на сердце/острый панкреатит/серьезный ожог/тяжелая травма/тяжелая инфекция/ОРДС |
| Адсорбер | Критическая помощь: Сепсис, септический шок/операция на сердце/острый панкреатит/серьезный ожог/тяжелая травма/тяжелая инфекция/ОРДС |
| Одноразовая перфузионная колонка для адсорбции плазменного билирубина | Заболевания печени: Гипербилирубинемия/ повышение уровня желчных кислот в крови |
| Одноразовый картридж для гемоперфузии |
Заболевания печени:
Печеночная энцефалопатия/лекарственное повреждение печени/гипербилирубинемия
|
| Одноразовый картридж для гемоперфузии | Аутоиммунные заболевания: Ревматоидный артрит/ чувствительная пурпура/ псориаз/ пузырчатка/ тяжелая лекарственная реакция |
| Одноразовый картридж для гемоперфузии1 | Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка (СКВ) |
| Адсорбер для экстракорпоральной очистки крови при Гр (-) сепсисе | Критическая помощь: Грамм (-) сепсис |
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код МКБ-10
Сокращения, используемые в протоколе:
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
|
Код
|
Название |
| D39.952.713 | Гемосорбция |
| А02.1 | Сальмонеллезный сепсис |
| А22.7 | Сибиреязвенный сепсис |
| А24.1 | Мелиоидозный сепсис (септицимия) |
| А40 | Стрептококковая септицемия |
| А41 | Другая септицемия |
| А48.3 | Синдром токсического шока |
| А49.9 | Бактериальная инфекция неуточненная (бактериемия) |
| А54.8 | Гонококковый сепсис |
| В00.7 | Сепсис, вызванный вирусом герпеса |
| B37.7 | Кандидозная септицемия |
| D89 | Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках |
| I26 | Легочная эмболия |
| J00-J99 | Болезни органов дыхания |
| O75 | Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках |
| O85 | Послеродовой сепсис** |
| O88 | Акушерская эмболия |
| O90.3 | Кардиомиопатия в послеродовом периоде |
| R57.0 | Кардиогенный шок |
| R57.2 | Септический шок |
| R57.8 | Другие виды шока |
| R65.0* | CCВР инфекционного происхождения без органной недостаточности |
| R65.1* | CCВР инфекционного происхождения с органной недостаточности |
| R65.21* | Тяжелый сепсис с септическим шоком (рекомендуемый первичный код предварительного диагноза) |
| R65.3* | Синдром системной воспалительной реакции неинфекционного происхождения c органной недостаточностью |
| R65.9* | Синдром системной воспалительной реакции неуточненный |
| T78.2 | Анафилактический шок неуточненный |
| T79.1 | Жировая эмболия (травматическая) |
| Т81.1 | Эндотоксический шок, развившийся вследствие хирургических процедур не классифицированный в других рубриках |
| T82 | Осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами |
| T82.0 | Осложнение механического происхождения, связанное с протезом сердечного клапана |
| T82.1 | Осложнение механического происхождения, связанное с электронным водителем сердечного ритма |
| T82.5 | Осложнение механического происхождения, связанное с другими сердечными и сосудистыми устройствами, и имплантатами |
| T82.6 | Инфекция и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана |
| T82.7 | Инфекция и воспалительная реакция, связанные с другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами |
| T82.8 | Другие уточненные осложнения, связанные с сердечными и сосудистыми протезами, имплантатами и трансплантатами |
| T82.9 | Осложнение, связанное с сердечным и сосудистым протезом, имплантатом и трансплантатом, неуточненное |
| T86.0 | Отторжение трансплантата костного мозга |
| T86.2 | Отмирание и отторжение трансплантата сердца |
| T86.3 | Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантата |
| T86.8 | Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей |
| T86.9 | Отмирание и отторжение пересаженного(ой) органа и ткани неуточненных |
| Т88.0 | Сепсис вследствие иммунизации |
| R57.8 | Другие виды шока. Эндо токсический шок неуточненный |
| K76.7 | Гепаторенальный синдром |
| M35.9 | Аутоиммунные болезни (системные) |
| M32 | Системная красная волчанка |
| D69.0 | Геморрагический васкулит (болезнь Шёнлейна — Геноха) |
| M31 | Другие некротизирующие васкулопатии |
| D80-D89 | Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
| T36-T50 | Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами |
| U04.9 | Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный |
| U10 | Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19 |
| U10.9 | Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19 неуточненный |
| * | Эта категория не должна использоваться в первичном кодировании. Категория предназначена для использования в множественном кодировании, чтобы определить данный синдром, возникший по любой причине. Первым должен быть присвоен код из другой главы, чтобы указать причину или основное заболевание. |
| ** | При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98). |
Дата разработки протокола: 2023 г.
Сокращения, используемые в протоколе:
|
АВС
|
Активированное время свертывания |
| АИК | Аппарат искусственного кровообращения |
| АСТ | Аспартатаминотрансфераза |
| АЧТВ | Активированное частичное тромбопластиновое время |
|
ЗПТ
|
Заместительная почечная терапия |
| ГС | Гемосорбция |
| НМГ | Низкомолекулярные гепарины |
| НФГ | Нефракционированный гепарин |
|
ОРДС
|
Острый респираторный дисстресс синдром |
| СКВ | Системная красная волчанка |
| ССВР | Синдром системной воспалительной реакции |
| СПОН | Синдром полиорганной недостаточности |
|
ЭКГК
|
Экстракорпоральная гемокоррекция |
| ЭКМО | Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
| ХСН | Хроническая сердечная недостаточность |
| ЦНС | Центральная нервная система |
|
LVAD
|
Left Ventricular Assist Device - вспомогательное устройство для поддержки левого желудочка |
Пользователи протокола: нефрологи диализа, врачи реаниматологи, перфузиологи.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Клиническая классификация:
Таблица 2.
|
Категория
|
Определение |
| I | Заболевания, при которых ЭКГК считается терапией первой линии либо в качестве основного самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения. |
| II | Заболевания, при которых ЭКГК принимается в качестве терапии второй линии либо в качестве самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения. |
| III | Оптимальная роль ЭКГК терапии не установлена. Принятие решений должно быть индивидуальным |
| IV | Заболевания, при которых опубликованные данные демонстрируют или предполагают неэффективность или вред ЭКГК. Если в таких обстоятельствах проводится лечение ЭКГК, желательно одобрение институциональной наблюдательной комиссии. |
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Цель проведения процедуры/вмешательства:
Экстракорпоральные методы гемокоррекции - детоксикация и удаление патологических иммунных компонентов.
2. Показания/противопоказания к вмешательству:
Критерии принятия решения в пользу применения гемосорбции:
1. Заметное ухудшение состояния, несмотря на интенсивную поддерживающую терапию (на фоне ССВР, сепсиса, СПОН, аутоимунных заболеваний (системная красная волчанка, геморрагический васкулит (болезнь Шёнлейна — Геноха), другие некротизирующие васкулопатии, а также отторжение трансплантированных органов).
2. Тяжелая интоксикация с угнетением функций среднего мозга, приводящая к гиповентиляции, гипотермии и гипотензии (при отравлениях лекарственными препаратами, химическими веществами, газами) и интоксикация агентами с метаболическим и замедленным действием (например, метанол, этиленгликоль или паракват).
3. Нарушение нормальной экскреторной функции, необходимой для вывода токсинов из организма, при имеющейся печеночной, сердечной и почечной недостаточности.
4. Интоксикация удаляемым препаратом или ядом, если посредством гемодиализа или гемоперфузии можно обеспечить эффективность его выведения большую, чем эффективность его эндогенного выведения печенью и почками.
3. Показания к процедуре и вмешательству:
Пациенты, находящиеся на краткосрочной механической поддержке кровообращения (жизнедеятельности) per se, равно как с осложнённым течением основного заболевания и/или периоперационного периода, нуждающиеся в экстракорпоральной гемокоррекции вследствие:
• ССВР (в том числе механическая поддержка кровообращения ≤120минут (аппарат искусственного кровообращения, ЭКМО, LVAD)
• Сепсиса
4. Противопоказания к процедуре и вмешательству:
Дополнительные лабораторные исследования:
Основные инструментальные исследования:
Дополнительные инструментальные исследования:
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования, консультации специалистов - смотреть в КП соответствующей патологии, указанных в Разделе 1.1 (Общая информация - Коды МКБ 10).
Таблица 4. Влияние ГС с Адсорбером на фармакокинетику различных противоинфекционных средств. Удаление считалось значительным, когда концентрация испытуемого агента упала до субтерапевтического уровня.
Требования к оснащению: согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 декабря 2021 года № ҚР ДСМ-139 «Об утверждении стандарта организации оказания кардиологической, интервенционно кардиологической, интервенционно аритмологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан».
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
К расходным материалам, необходимым для проведения сеанса ГС относятся:
Системная антикоагуляция:
#1. Схема ГС на АИК (picture from official).
# 2. Схема ГС с гемоперфузионным аппаратом на АИК.
• СПОН
• Рефрактерного кардиогенного шока
• Продолжающихся мероприятий сердечно-легочной реанимации
• Шок любой этиологии
• Гепаторенального синдрома, ХСН,
• Аутоиммунной патологии (в том числе десенсибилизация в подготовке к трансплантации органов),
• Отравлении (экзо и эндотоксинами).
• Других состояний, указанных в Разделе 1.1 (Общая информация - Коды МКБ 10)
4. Противопоказания к процедуре и вмешательству:
• терминальное состояние;
• активное кровотечение;
• тяжелые повреждения ЦНС (внутримозговое кровоизлияние со смещением срединных структур, отек мозга с вклинением и нестабильностью гемодинамики).
5. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные лабораторные исследования:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций общий и ионизированный, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, общий холестерин, СРБ)
- коагулограмма (ПВ-МНО, АЧТВ, фибриноген, время агрегации тромбоцитов).
- группа крови;
- резус фактор;
- анализ крови на ВИЧ;
- анализ крови на маркеры гепатитов В и С;
- микрореакция на сифилис.
Дополнительные лабораторные исследования:
- прокальцитонин, тест на гепарин индуцированную тромбоцитопению;
Основные инструментальные исследования:
- ЭКГ, УЗИ ОБП, Рентген ОГК;
Дополнительные инструментальные исследования:
УЗДГ, КТ/МРТ.
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования, консультации специалистов - смотреть в КП соответствующей патологии, указанных в Разделе 1.1 (Общая информация - Коды МКБ 10).
6. Коррекция дозы антибиотикотерапии при сепсисе [82]. В совокупности все имеющиеся исследования продемонстрировали, что многие антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства могут абсорбироваться во время процедуры ГС с помощью Адсорберов.
Таблица 4. Влияние ГС с Адсорбером на фармакокинетику различных противоинфекционных средств. Удаление считалось значительным, когда концентрация испытуемого агента упала до субтерапевтического уровня.
|
Агент
|
Вид ЭКГК | Длительность | Удаление |
| Клиндамицин | ЭКМО и непрерывная заместительная почечная терапия | Интермиттирующая | Незначительный [77] |
| Изавуконазол | Непрерывная заместительная почечная терапия | Интермиттирующая | Значительный [79] |
| Линезолид | Непрерывная заместительная почечная терапия | Интермиттирующая | Значительно после 4 часа [80] |
| Меропенем | Только ГС, может непрерывная заместительная почечная терапия | Интермиттирующая | Незначительный [81] |
|
Тейкопланин +
Ванкомицин
|
Только ГС | Интермиттирующая | Значительный [78] |
| Ванкомицин | Только ГС | Непрерывная | Незначительный [78] |
7. Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2020 года № ҚР ДСМ -96/2020.
Требования к оснащению: согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 декабря 2021 года № ҚР ДСМ-139 «Об утверждении стандарта организации оказания кардиологической, интервенционно кардиологической, интервенционно аритмологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан».
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Аппаратура для ЗПТ включает опции для проведения процедуры гемосорбции, смотреть приложении 3,4,5,6 в соответствии с КП «Острая почечная недостаточность».
К расходным материалам, необходимым для проведения сеанса ГС относятся:
• Двухпросветный катетер
• Артериальная и венозная кровопроводящие магистрали, набор для заполнения адсорбера (магистраль/адаптер, удлиняющая трубка)
• Адсорбер
• Гемоперфузионный аппарат и/или совместить с используемым насосом (ЭКМО, АИК, ЗПТ).
Алгоритм процедуры гемосорбции:
1. Предварительно пациенту устанавливается адекватный сосудистый доступ: - двухпросветный центральный венозный катетер (ЦВК), размер ЦВК подбирается в соответствии с требованиями к скорости кровотока для проведения процедуры; фистульные иглы или периферические венозные катетеры (подбирать размер в соответствии с требуемым уровнем кровотока, согласно паспорту) - для периферических вен.
2. Адсорберы для использования со стандартными серийно выпускаемыми кровопроводящими магистралями, совместимыми с используемым насосом. Для подключения к входному и выходному портам гемосорбента может применятся с насосом крови, к которым возможно подключать гемофильтры/фильтры для диализа, например, с аппаратами для проведение прерывистого гемодиализа, постоянной ЗПТ, АИК и ЭКМО.
3. При использовании одновременно с проведением заместительной почечной терапии (гемофильтрации, диализа,) систему гемосорбента можно разместить перед или после (если оборудование оснащено встроенными весами) устройства для гемофильтрации/диализа. Требуется использовать магистраль/адаптер между системой гемосорбента и устройством для гемофильтрации/диализа.
4. Подготовка и промывка адсорбера согласно индивидуальной инструкции.
5. При ГС - скорости кровотока, времени процедуры индивидуально;
6. Проверяется надежность и правильность всех соединений, после чего включается насос крови и устанавливается необходимая скорость кровотока в зависимости от возможностей сосудистого доступа и состояния сердечнососудистой системы;
7. Возврат крови после окончания процедуры осуществляется путем вытеснения ее стерильным 0,9% раствором хлорида натрия, объем которого должен учитываться при программировании ультрафильтрации, затем останавливается перфузионный насос и пережимается венозная магистраль;
Антикоагуляции:
Системная антикоагуляция:
Системная антикоагуляция производится с учетом состояния свертывающей системы пациента, массы тела, наличия скрытых очагов кровотечения. Широкий спектр препаратов (таблица 2), из которых наиболее изучен нефракционированный гепарин (НФГ), используется для системной антикоагулянтной терапии у пациентов, получающих механическую циркуляторную поддержку и ГС.
Дозированная гепаринизация:
-Начальная доза составляет 62,5 ~ 125 ед./кг, добавление 1250~2500 ед. гепарина в час.
-Прекратить добавлять гепарин за тридцать минут до окончания гемоперфузии.
Дозировка гепарина должна зависеть от состояния конкретного пациента.
Уровень антикоагуляции перед началом процедуры постоянной ЗПТ или гемоперфузии должен соответствовать АВС (активированное время свертывания) 160-210 секунд или АЧТВ (активировнное частичное тромбопластиновое время) 60-80 секунд.
Следует отслеживать и поддерживать эти уровни на протяжении всей процедуры.
При индивидуальной непереносимости гепарина применяются препараты низкомолекулярного ряда. Низкомолекулярный гепарин можно вводить в дозе 1 мг/кг в виде болюса в начале сеанса.
При проведении АИК и ЭКМО антикоагуляция выполняется согласно стандартам, принятым для таких процедур.
Низкомолекулярные гепарины (НМГ): это фракционированные гепарины, не обладающие способностью ингибировать тромбин, но обеспечивающие антикоагулянтное действие за счет своей прямой активности против фактора Ха. В отличие от НФГ, они имеют длительный период полувыведения до 10 часов и выводятся почками.
Нефракционированный гепарин (НФГ). НФГ действует путем связывания с антитромбином, инактивируя факторы IIa, Xa, IXa, XIa и XIIa. Гепарин с коротким периодом полувыведения (60–90 минут) метаболизируется в печени и выводится почками.
НФГ используется как системный и местный антикоагулянт. Мониторинг проводится с использованием активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или тестирования по месту оказания медицинской помощи с активированным временем свертывания крови (АСТ).
Низкомолекулярные гепарины (НМГ): это фракционированные гепарины, не обладающие способностью ингибировать тромбин, но обеспечивающие антикоагулянтное действие за счет своей прямой активности против фактора Ха. В отличие от НФГ, они имеют длительный период полувыведения до 10 часов и выводятся почками.
При применении НМГ частота ГИТ ниже по сравнению с НФГ из-за их меньшего молекулярного размера, но эти препараты не следует использовать у пациентов с подозрением или подтвержденной ГИТ.
Регулирование скорости кровотока:
• Скорость кровотока регулируется постепенно от 100 ~ 150 мл/мин до 200 ~ 250 мл/мин.
• время терапии от 2 часов до 24 часа в зависимости от типа гемосорбента. Максимальная скорость кровотока: 700 мл/мин
• Минимальная скорость кровотока: 100 мл/мин
• Рекомендуемая скорость кровотока: 150-400 мл/мин.
#1. Схема ГС на АИК (picture from official).
# 2. Схема ГС с гемоперфузионным аппаратом на АИК.
6. Индикаторы эффективности процедур ГС:
• снижение билирубинемии за процедуру не менее чем на 30%,
• снижение уровня прокальцитонина, интерлейкинов, СРБ не менее чем на 20%.
• снижение индекса тонической и вазопрессорной терапии
• купирование гектической лихорадки
• снижение уровня показателей иммунного ответа
• контроль биохимических показателей крови до и после процедуры гемосорбции производится не реже одного раза в сутки.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
- 1. Laura Connelly-Smith et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice – Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue. J Clin Apher. 2023;38:77–278. 2. Takaya Abe et al. The Japanese Society for Apheresis clinical practice guideline for therapeutic apheresis. Ther Apher Dial. 2021;25:728–876. 3. Shankar-Hari M. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) //Jama. – 2016. – Т. 315. – №. 8. – С. 775-787.Malard B. et al. In vitro comparison of the adsorption of inflammatory mediators by blood purification devices. Intensive Care Medicine Experimental. 2018; 6:12. 4. Nakamura M, Oda S, Sadahiro T et al. Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock by CHDF Using a PMMA Membrane Hemofilter as a Cytokine Modulator. Acute Blood Purification. Contrib. Nephrol. Basel, Karger, 2010; 166:83–92. 5. Mednikiv R.V. et al. Double Filtration Plasmapheresis in Treatment of Patients With CoInfection of Hepatitis C and Human Immunodeficiency Virus. Therapeutic Apheresis and Dialysis. 2016; 20(4):413–419. 6. Yaroustovsky M. et al. Selectiv LPS adsorbtion using polymyxin D-immobilized fiberbcartuiges in sepsis patienys following cardiac surgery. Shock. 2018; 49(6): 658-666. 7. Kumagai T, Takeyama N, Yabuki T et al., Apheresis of activated leukocytes with an immobilized polymyxin B filter in patients with septic shock, Shock, vol. 34, no. 5, pp. 461–466, 2010. 8. Lee C.T., Tu Y.K., Yeh Y.C. et al; Behalf of the NTUH Center of Microcirculation Medical Research (NCMMR). Effects of polymyxin B hemoperfusion on hemodynamics and prognosis in septic shock patients. J. Crit. Care. 2018; 43:202–206. 9. Nishibori M, Takahashi H.K, Katayama H. et al., ―Specific removal of monocytes from peripheral blood of septic patients by polymyxin B-immobilized filter column, Acta Medica Okayama, vol. 63, no. 1, pp. 65–69, 2009/ 10. Ono S., Kimura A., Hiraki S. et al., Removal of increased circulating CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells in patients with septic shock using hemoperfusion with polymyxin Bimmobilized fibers, Surgery, vol. 153, no. 2, pp. 262–271, 2013. 11. Khubutiia M.Sh. et al. Selective adsorption of endotoxin in the complex treatment of patients with severe sepsis. Anesteziol Reanimatol. 2010; Sep-Oct;(5):65-9. 12. Ankawi G, Neri M, Zhang J, Breglia A, Ricci Z, Ronco C. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls. Crit Care. 2018 Oct 25;22(1):262. 13. Ziesmann MT, Marshall JC: Multiple organ dysfunction: the defining syndrome of sepsis. Surg Infect (Larchmt) 2018;19:184–190. 14. Husain-Syed F, Slutsky AS, Ronco C: Lungkidney cross-talk in the critically Ill patient. Am J Respir Crit Care Med 2016;194:402– 414. 15. Siddiqui MS, Stravitz RT: Intensive care unit management of patients with liver failure. Clin Liver Dis 2014;18:957–978. 16. Fukazawa K, Lee HT: Updates on hepato-renal syndrome. J Anesth Clin Res 2013;4:352. 17. Doi K, Rabb H: Impact of acute kidney injury on distant organ function: recent findings and potential therapeutic targets. Kidney Int 2016; 89:555–564. 18. Ranieri VM, Brodie D, Vincent JL: Extracorporeal organ support: from technological tool to clinical strategy supporting severe organ failure. JAMA 2017;318:1105–1106. 19. Neri M, Villa G, Garzotto F, et al: Nomenclature for renal replacement therapy and blood purification techniques in critically ill patients: basic principles. Crit Care 2016;20:318. 20. Villa G, Neri M, Bellomo R, et al: Nomenclature for renal replacement therapy and blood purification techniques in critically ill patients: practical considerations. Crit Care 2016;20:283. 21. Van Dorn CS, Aganga DO, Johnson JN: Extracorporeal membrane oxygenation, Berlin, and ventricular assist devices: a primer for the cardiologist. Curr Opin Cardiol 2018;33:87– 94. 22. Yeo, Hye Ju, et al. "Risk factors for complete recovery of adults after weaning from veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure: an analysis from adult patients in the Extracorporeal Life Support Organization registry." Journal of intensive care 8.1 (2020): 1-7. 23. Rousse, N., et al. "ECMO as a bridge to decision: recovery, VAD, or heart transplantation?" International journal of cardiology 187 (2015): 620-627. 24. Allardet-Servent J, Castanier M, Signouret T, Soundaravelou R, Lepidi A, Seghboyan JM: Safety and efficacy of combined extracorporeal CO2 removal and renal replacement therapy in patients with acute respiratory distress syndrome and acute kidney injury: the pulmonary and renal support in acute respiratory distress syndrome study. Crit Care Med 2015;43:2570–2581. 25. Faybik P, Krenn CG: Extracorporeal liver support. Curr Opin Crit Care 2013;19:149– 153. 26. Ricci Z, Romagnoli S, Ronco C: Automatic dialysis and continuous renal replacement therapy: keeping the primacy of human consciousness and fighting the dark side of technology. Blood Purif 2017;44:271–275 27. Thiagarajan RR, Barbaro RP, Rycus PT, Mcmullan DM, Conrad SA, Fortenberry JD, et al.; ELSO member centers. Extracorporeal Life Support Organization Registry International Report 2016. ASAIO J. 2017 Jan/Feb; 63(1):60–7. 28. Villa G, Neri M, Bellomo R, Cerda J, De Gaudio AR, De Rosa S, Garzotto F, Honore PM, Kellum J, Lorenzin A, Payen D, Ricci Z, Samoni S, Vincent JL, Wendon J, Zaccaria M, Ronco C; Nomenclature Standardization Initiative (NSI) Alliance: Nomenclature for renal replacement therapy and blood purification techniques in critically ill patients: practical applications. Crit Care 2016; 20: 283. Cruz D, Bellomo R, Kellum JA, de Cal M, Ronco C: The future of extracorporeal support. Crit Care Med 2008; 36:S243–252. 29. Cruz D, Bellomo R, Kellum JA, de Cal M, Ronco C: The future of extracorporeal support. Crit Care Med 2008; 36:S243–252 30. Joannes-Boyau O, Honoré PM, Perez P, Bagshaw SM, Grand H, Canivet JL, Dewitte A, Flamens C, Pujol W, Grandoulier AS, Fleureau C, Jacobs R, Broux C, Floch H, Branchard O, Franck S, Rozé H, Collin V, Boer W, Calderon J, Gauche B, Spapen HD, Janvier G, Ouattara A: High-volume versus standard-volume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial. Intensive Care Med 2013; 39: 1535–1546. 31. Hattori N, Oda S: Cytokine-adsorbing hemofilter: old but new modality for septic acute kidney injury. Renal Replacement Therapy 2016; 2: 1–8. 32. Borthwick EM, Hill CJ, Rabindranath KS, Maxwell AP, McAuley DF, Blackwood B: High-volume haemofiltration for sepsis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2017; 1: CD008075. 33. Payen D, Mateo J, Cavaillon JM, Fraisse F, Floriot C, Vicaut E; Hemofiltration and Sepsis Group of the Collège National de Réanimation et de Médecine d'Urgence des Hôpitaux extra-Universitaires: Impact of continuous veno-venous hemofiltration on organ failure during the early phase of severe sepsis: a randomized controlled trial. Crit Care Med 2009; 37: 803–810. 34. Chung KK, Coates EC, Smith DJ, Karlnoski RA, Hickerson WL, Arnold-Ross AL, Mosier MJ, Halerz M, Sprague AM, Mullins RF, Caruso DM, Albrecht M, Arnoldo BD, Burris AM, Taylor SL, Wolf SE; Randomized controlled Evaluation of high-volume hemofiltration in adult burn patients with Septic shoCk and acUte kidnEy injury (RESCUE) Investigators: High-volume hemofiltration in adult burn patients with septic shock and acute kidney injury: a multicenter randomized controlled trial. Crit Care 2017; 21: 289. 35. Hirasawa H, Sugai T, Ohtake Y, Oda S, Matsuda K, Kitamura N: Blood purification for prevention and treatment of multiple Napp LC, Kühn C, Hoeper MM, VogelClaussen J, Haverich A, Schäfer A, et al. Cannulation strategies for percutaneous extracorporeal membrane oxygenation in adults. Clin Res Cardiol. 2016 Apr;105(4): 283–96. 36. Sunavala JD, Mascarenhas JM: Endotoxin hemadsorption in septic shock. Indian J Crit Care Med 2014; 18: 773–774.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1. Бекишев Болат Егинбаевич – кандидат медицинских наук, врач-нефролог, анестезиолог-реаниматолог, заведующий лабораторией экстракорпоральной гемокоррекции КФ UMC «Центр Сердца»,
2. Джабаева Нилуфар Амирбековна – врач-нефролог, лаборатории экстракорпоральной гемокоррекции КФ UMC «Центр Сердца»,
3. Вахрушев Иван Александрович – врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (взрослое) КФ UMC «Центр Сердца»,
4. Калиев Рымбай Болатович – заведующий операционным отделением с лабораторией вспомогательного кровообращения КФ UMC «Центр Сердца»,
5. Нурмыхаметова Жулдыз Аскаровна- врач-перфузиолог КФ UMC «Центр Сердца»,
6. Куанышбек Айдын Саятович – директор Клинического академического департамента анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, КФ UMC «Центр Сердца»,
7. Лесбеков Тимур Достаевич –директор Клинического академического департамента кардиохирургии, КФ UMC «Центр Сердца»,
8. Нурпеисова Алтын Алданышевна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Больница Медицинского центра Управления Делами Президента РК».
9. Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детской анестезиологии, интенсивной терапии и скорой неотложной помощи, НАО «Медицинский университет Астана».
10. Аманжолова Айнамкоз Кутжановна – PhD 2 года обучения НАО «Медицинский Университет Астана», врач-нефролог лаборатории экстракорпоральной гемокоррекции КФ UMC «Центр Сердца».
11. Абдикаликова Тогжан Жумагалиевна – магистр медицины, врач-нефролог, лаборатории экстракорпоральной гемокоррекции КФ UMC «Центр Сердца».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Данные рецензентов:
1) Туганбекова Салтанат Кинесовна – доктор медицинских наук, проф., врач-нефролог, заведующий отделом терапии и клеточных технологий АО «Национальный Научный Медицинский Центр», руководитель РОО «Нефрологов, врачей диализа и трансплантологов».
2) Мустафин Алибек Хамзенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии НАО «Медицинский Университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Карта гемосорбции № ____/______
Карта № ______ Журнал №_______ ИБ №__________ Дата_____________
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Карта гемосорбции № ____/______
Карта № ______ Журнал №_______ ИБ №__________ Дата_____________
ФИО пациента ___________________________________________________
Дата рождения____________ Отделение______________________________
Диагноз_____________________________________________________________
Гемосорбент: ___________________________
Промывка: _____________0,9% натрия хлорид на подготовку _________ мл
Гепарин: на подготовку ______________ ЕД.
Гепарин на процедуру ______________ ЕД.
Другой антикоагулянт______________ Доза___________________
Начало процедуры_________ Окончание процедуры ___________
Длительность терапии ______ ч: мин Кровоток ________ мл/мин.
Одноразовые расходные материалы (класс В) утилизированы, окончательная обработка аппарата произведена
|
Время терапии
|
До процедуры | После процедуры | ||||||
| АД | ||||||||
| Пульс | ||||||||
| Кровоток, мл/мин | ||||||||
| Гепарин ____ЕД на ____ мл NaCl 0.9% | ||||||||
| Скорость ЕД/час | ||||||||
| АСТ, сек | ||||||||
| Дополнительно |
Одноразовые расходные материалы (класс В) утилизированы, окончательная обработка аппарата произведена
Врач: _________________ ССД: ____________________
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.