Хронический тонзиллит: протокол медицинских вмешательств

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Другие хронические болезни миндалин и аденоидов (J35.8), Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная (J35.9), Хронический тонзиллит (J35.0)
Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ОТОЛАРИНГОЛОГИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ-ШЕИ
 
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ»
 
Вводная часть

МКБ-10: хронический тонзиллит шифр J35.0; J35.8; J35.9

Международная классификация болезней - МКБ-10:
Код
Название
J35.0;
J35.8; J35.9
Хронический тонзиллит
 
 
Дата разработки и пересмотра протокола: 31.10.2023 год., дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр Оториноларингологии и заболеваний головы-шеи, Ассоциации отоларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистана.
 
Пользователи протокола по данной нозологии - врачи общей практики Оториноларингологи;

Категория пациентов в данной нозологии: взрослые.
 
Ведение
Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 3000 лет.
 
Определение.
Тонзиллэктоми́я (от лат. tonsilla — миндалевидная железа и греч. εκτομή — иссечение, удаление) — известная более 3000 лет хирургическая операция по полному удалению нёбных миндалин вместе с соединительно-тканной капсулой[1]. Выполняется при рецидивах острого тонзиллита или аденоидита, носовых обструкциях дыхательных путей, апноэ, храпе и паратонзиллярном абсцессе. До настоящего времени остаётся одним из наиболее распространённых оперативных вмешательств.

Классификация


Классификация.
В настоящее время в Республике Узбекистан используется клинические классификации хронического тонзиллита Б.С. Преображенского – В.Т.Пальчуна [23] выделяет две формы заболевания – простую и токсико - аллергическую I (ТАФ I ) и II (ТАФ II) степеней. Лечебная тактика также зависит от формы ХТ.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству:

Основные:
Физикальное обследование.
Оценка общего состояния, общий осмотр и фарингоскопия позволяют исключить острое заболевание с поражением глотки и перейти к диагностике ХТ.

  • Рекомендуется выполнение фарингоскопии детям и взрослым для исключения фарингоскопических признаков острого тонзиллита и выявления местных признаков ХТ [1;11;23].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: К местным признакам острого тонзиллита относятся: яркая гиперемия и отек слизистой оболочки нёбных дужек, небных миндалин, задней стенки глотки (реже - мягкого нёба и нёбного язычка); экссудат и налеты на небных миндалинах, реже – задней стенке глотки; регионарный лимфаденит (увеличение, уплотнение, болезненность при пальпации поднижнечелюстных, задненижнечелюстных, передних и задних шейных лимфатических узлов);
петехиальная энантема на мягком небе и нёбном язычке.

Местные проявления острого заболевания глотки не позволяют диагностировать ХТ, лишь через 2-3 недели после завершения острого воспаления глотки можно достоверно определить морфологические признаки ХТ [23].
 
Лабораторные диагностические исследования
Лабораторные методы диагностики: Общий (клинический) анализ крови и мочи, бактериологическое и микологическое исследование посевов со слизистой оболочки миндалин, цитологическое исследование содержимого лакун, не имеют существенного значения в выявлении ХТ, используются для уточнения течения заболевания: формы ХТ, этиологической роли микробного биоценоза, связи с заболеваниями других органов и систем, эффективности проведенного лечения.
 
  • Рекомендовано клинико-лабораторное исследование: общий (клинический) анализ крови, мочи, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, для выявления возможного сопряженного заболевания [1,11,23]. https://jnrbm.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-5751-12-11
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 
  • Рекомендуется определять содержание антистрептолизина-O в сыворотке крови больным ХТ (детям и взрослым) для выявления внутриклеточной персистенции β-гемолитических стрептококков (преимущественно БГСА) [24].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Высокие показатели АСЛ-О (табл.1) при отсутствии β- гемолитических стрептококков (БГСА) в посевах содержимого лакун небных миндалин и мазков со слизистой оболочки глотки указывают на возможность внутриклеточной персистенции микроорганизмов, что считают подтверждением декомпенсации ХТ. Однако, высокие титры АСЛ-О без наличия клинических симптомов поражения небных миндалин не могут рассматриваться как показание для назначения терапии и требуют проведения микробиологического исследования, включая экспресс-тесты. При внутриклеточном персистировании стрептококков, характерном для ХТ, возбудитель не выявляется с помощью культурального метода. Выделение стрептококков затруднено при наличии в материале гемолитических стафилококков (преимущественно S.aureus), а также при использовании питательных сред с добавлением донорской крови, содержащей антитела к БГСА [23; 24]. Даже однократное применение антибиотиков резко уменьшает вероятность выявления бактериальных возбудителей с помощью культурального метода.
 
  • Рекомендуется бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A), определение антигена стрептококка группы A (S.pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей, иммунохроматографическое экспресс- исследование мазка из зева на стрептококки группы A (преимущественно БГСА-инфекцией) [8,23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: β-гемолитический стрептококкок группы А считается наиболее значимым этиологическим фактором развития ХТ и возникновения патогенетически связанных и БГСА-опосредованных тяжелых заболеваний органов (сердца, почек, суставов, кожи) и систем (сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная), а также развития осложнений при рецидивах острого тонзиллита.

Инструментальные диагностические исследования
Обычной фарингоскопии, применяемой врачами первичного звена, как правило, недостаточно для всесторонней оценки состояния небных миндалин на предмет выявления/исключения ХТ. Осмотр выполняется при ярком направленном освещении, достигаемом с помощью специального осветителя, отраженного света от лобного рефлектора, эндоскопа. Используются два шпателя, при необходимости дифференцирования спаек, зондирования лакун – дополнительно пуговчатый или полый зонд. Перед осмотром пациенту рекомендуется в течение 20-30 минут не употреблять пищу, горячие, холодные и газированные напитки, курить, разговаривать при низкой температуре окружающего воздуха и в ветреную погоду. Это позволяет избежать неправильной оценки состояния слизистой оболочки глотки, в частности, транзиторной гиперемии. Использование второго шпателя позволяет выявить патологическое содержимое лакун нёбных миндалин, рубцы и спайки между небными миндалинами и небными дужками.
 
  • Рекомендуется инструментальное обследование - осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал, фарингоскопия, эпифарингоскопия всем детям и взрослым для выявления признаков ХТ [1; 2; 3; 4; 8; 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Выявление фарингоскопических признаков является решающим в диагностике ХТ. Диагноз ХТ ставится при наличии двух или более из пяти приведенных выше сочетаний местных признаков хронического воспаления миндалин. Наиболее важным признаком считают наличие в лакунах миндалин жидкого гнойного содержимого, часто с неприятным запахом [1,4,23]. Увеличение регионарных лимфатических узлов может быть не связано с ХТ и наблюдаться при других воспалительных процессах в области головы и шеи. Величина миндалин не имеет значения для диагностики ХТ. Однако гипертрофия глоточной и нёбных миндалин в детском возрасте и может способствовать его развитию [1;13;14;23].

Остальные методы диагностики служат для уточнения формы заболевания, выбора лечебных и профилактических мероприятий.

Дополнительные:
Для объективизации хронического тонзиллита были разработаны дополнительные методы диагностики – исследование функции нёбных миндалин [24], лазерная допплеровская флоуметрия сосудов [25], тепловизионное обследование [26], ультразвуковое исследование гортани [27], аппаратно-программный комплекс инфракрасного исследования слюны пациента [15], которые пока не получили широкого распространения и отсутствуют объективные доказательства их эффективности.

Лечение


Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения
 
Цель проведения процедуры или вмешательства: целью консервативного лечения является санация нёбных миндалин, восстановление их функции путем использования патогенетически обоснованных методов лечения и медикаментозных препаратов. Консервативное лечение показано: пациентам с клиническими диагнозами:
- «Хронический тонзиллит, простая форма» (курсовое лечение – 2 раза в год весной и осенью);
- пациентам с клиническими диагнозами: «Хронический тонзиллит, токсико- аллергическая форма I степени» (курсовое лечение - до 4 раз в год, осуществляется за 1-1.5месяца до ожидаемого рецидива острого тонзиллита), пациентам хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы с другими видами декомпенсации, при токсико-аллергической форме II степени, если к выполнению хирургического лечения имеются противопоказания.

Консервативное лечение проводится в плановом порядке курсами - в период между рецидивами острого тонзиллита/тонзиллофарингита. Непременным условием эффективности консервативного лечения является дренирование лакун небных миндалин, очищение тонзиллярных складок, карманов от патологического экссудата и детрита.

Хирургическое вмешательство:
Наиболее радикальным и эффективным хирургическим методом лечения ХТ считается двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия.
 
  • Рекомендуется хирургическое лечение – двусторонняя тонзиллэктомия больным ХТ в межрецидивный период с целью радикальной элиминации хронического очага инфекции в нёбных миндалинах.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Возможные послеоперационные осложнения (после двусторонней тонзилэктомии):
  1. глоточное кровотечение;
  2. обструкция дыхательных путей;
  3. отек легких;
  4. абсцесс и ателектаз легкого;
  5. пневмония;
  6. подкожная эмфизема;
  7. острые воспалительные процессы окружающих тканей и органов: парафарингеального пространства, корня языка, дна полости рта, регионарных (зачелюстных) и шейных лимфатических узлов;
  8. гнойный медиастинит;
  9. тромбофлебит лицевой и яремной вен;
  10. тромбоз синусов мозговых оболочек;
  11. абсцесс мозга;
  12. менингит;
  13. тонзиллогенный сепсис с образованием гнойных метастатических очагов;
  14. постанестезиологические или травматические параличи (полные и неполные) нервов или их ветвей – подъязычного, блуждающего, симпатического;
  15. небно-глоточная недостаточность;
  16. длительная боль в горле;
  17. потеря массы тела.
 
Противопоказания к процедуре или вмешательству: противопоказания к двусторонней тонзиллэктомии
Абсолютные:
  1. болезни крови (гемофилия, лейкозы, геморрагические диатезы);
  2. наличие аномальных сосудов в глотке (пульсация боковой стенки глотки);
  3. тяжелые заболевания сердца с выраженной сердечной недостаточностью II- III степени;
  4. хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
  5. тяжелая форма сахарного диабета, при наличии кетонурии;
  6. тяжелые прогрессирующие заболевания печени;
  7. тяжелые нервно-психические заболевания;
  8. злокачественные опухоли;
  9. ВИЧ-инфекция;
  10. активная форма туберкулеза.

Относительные:
  1. период острых инфекционных заболеваний, наличие продромальных признаков детских инфекций и ближайший период после перенесенного острого инфекционного заболеваний (2-3 недели);
  2. острые воспалительные заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний, в том числе и ЛОР-органов;
  3. период эпидемических вспышек гриппа и инфекционных заболеваний;
  4. перед и во время менструаций у женщин;
  5. закрытые, неактивные формы туберкулёза;
  6. преходящая тромбопения;
  7. сахарный диабет, не тяжелые формы;
  8. кариозные зубы.
 
Показания к процедуре или вмешательству:
Консервативное лечение показано:
- пациентам с клиническими диагнозами: «Хронический тонзиллит, простая форма» (курсовое лечение – 2 раза в год весной и осенью);
- пациентам с клиническими диагнозами: «Хронический тонзиллит, токсико- аллергическая форма I степени» (курсовое лечение - до 4 раз в год, осуществляется за 1-1.5месяца до ожидаемого рецидива острого тонзиллита), пациентам хроническим тонзиллитом декомпенсированной формы с другими видами декомпенсации, при токсико-аллергической форме II степени, если к выполнению хирургического лечения имеются противопоказания.

Консервативное лечение проводится в плановом порядке курсами - в период между рецидивами острого тонзиллита/тонзиллофарингита. Непременным условием эффективности консервативного лечения является дренирование лакун небных миндалин, очищение тонзиллярных складок, карманов от патологического экссудата и детрита.
 
Показания к назначению двусторонней тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом согласно классификации ХТ, предложенной академиком РАМН СССР Б.С.Преображенским – член-корр. РАН В.Т. Пальчуном [2017]:
  1. ХТ формы ТАФ I-II;
  2. Неэффективность повторных (2-3 раза в год) тщательно проведенных курсов консервативного лечения у больных ХТ простой формы и формы ТАФ I;
 
Противопоказания к проведению Тонзиллэктомии:
  1. болезни крови (гемофилия, лейкозы, геморрагические диатезы);
  2. наличие аномальных сосудов в глотке (пульсация боковой стенки глотки);
  3. тяжелые заболевания сердца с выраженной сердечной недостаточностью II - III степени;
  4. хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
  5. тяжелая форма сахарного диабета, при наличии кетонурии;
  6. тяжелые прогрессирующие заболевания печени;
  7. тяжелые нервно-психические заболевания;
  8. злокачественные опухоли;
  9. ВИЧ-инфекция;
  10. активная форма туберкулеза.

Относительные:
  1. период острых инфекционных заболеваний, наличие продромальных признаков детских инфекций и ближайший период после перенесенного острого инфекционного заболевания (2 - 3 недели);
  2. острые воспалительные заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний, в том числе и ЛОР-органов;
  3. период эпидемических вспышек гриппа и инфекционных заболеваний;
  4. перед и во время менструаций у женщин;
  5. закрытые, неактивные формы туберкулеза;
  6. преходящая тромбопения;
  7. сахарный диабет, не тяжелые формы;
  8. кариозные зубы.
Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: наличие специализированного образования (диплом специальности –«оториноларинголог»). Лечение пациентов с хроническим тонзиллитом в межрецидивном периоде осуществляется с участием врача- оториноларинголога и врача первичного звена (педиатра, терапевта, врача общей практики). Лечение рецидива острого тонзиллита (рецидива в виде ангины) осуществляется на основе клинических рекомендаций по лечению острого тонзилофарингита. Лечение осложнений (паратонзиллита, паратонзиллярного абсцесса и др.) осуществляется на основе соответствующих этим заболеваниям клинических рекомендаций.

Выбор метода лечения ХТ - консервативное и хирургическое, зависит от формы заболевания и клинических проявлений.

Перед началом любого вида лечения ХТ рекомендовано провести санацию зубов, околоносовых пазух и носоглотки.

Требования к проведению процедуры или вмешательства:
Операция двусторонняя тонзиллэктомия выполняются под местным или общим (наркоз) обезболиванием. Чаще применяют методику экстракапсулярного удаления с помощью обычного хирургического инструментария. Применяются также новые методики - крио-, ультразвуковая, моно- и биполярная диатермическая, лазерная, холодноплазменная тонзиллэктомия.
 
Требования к подготовке пациента
Двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия считается наиболее эффективным методом лечения ХТ.

Наиболее частым осложнением двусторонней тонзиллэктомии является глоточное кровотечение из тонзиллярной ниши, возникающее во время операции или в первые 5-7 дней после операции. Послеоперационные глоточные кровотечения возможны даже на 8-15-е сутки после тонзиллэктомии, что обосновывает необходимость наблюдения пациента после выполнения ему операции до полного очищения тонзиллярных ниш от фибринозного налета и начала эпителизации. Первые 5-7 дней пациент проводит в стационаре, затем – выписывается под наблюдение поликлиники и освобождается от работы еще на 5-7 суток, выдается больничный лист. Применение лазерных методик позволяет уменьшить риск послеоперационного кровотечения, выраженность болевого синдрома.
 
Индикаторы эффективности процедуры или вмешательства
  • ликвидация местного воспалительного процесса;
  • устранение симптомов интоксикации и осложнений;
  • улучшение общего состояния;

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Хронический тонзиллит / А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, Г.Ю.Царапкин, А.С.Товмасян - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2019. -112с. 2. Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии / Э.А.Цветков. – СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 123с. 3. Петрова, Н.Н. Оториноларингология в праСТике семейного врача / Н.Н.Петрова, А.Н.Пащинин. – СПб.: СПбГМА им.И.И.Мечникова, 2010. – 248с. 4. Пальчун, В.Т. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей / В.Т.Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. – М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2012. – 288с. 5. Бухарин, О.В. Экология микроорганизмов человека / под ред О.В.Бухарина. – Екатеринбург: УрО РАН, 2006. – 480с. 6. Дроздова, М.В. Лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей (этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика): автореферат дисс. … доСТ. мед. наук.- СПб, 2010. – 48с. 7. Хафизова, Ф.А. Клинико-лабораторное и иммуно-метофологическое обоснование таСТики лечения разных клинических форм хронического тонзиллита: автореферат дисс. … доСТ. мед. наук. - Москва, 2012. – 45с. 8. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты [Текст] / под ред. С.А.Карпищенко, С.М. Свистушкина. – Изд-е 3-е. –СПб.: Диалог, 2017. – 264с. 9. Черныш, А.В. О патогенезе хронического тонзиллита / А.В.Черныш, В.Р.Гофман, Э.Р.Мелконян // Российская оториноларингология. – 2002. - № 2 (2). – С.51-57. 10. Гофман, В.Р. Хронический тонзиллит [Текст] / В.Р.Гофман, А.В.Черныш, В.В.Дворянчиков. – М.: ТЕХНОСФЕРА, 2015. – 144с. 11. Оториноларингология: Учебник. 3-е изд. перераб. и доп. / В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 12. Бродовская, О.Б. Клинико-иммунологическая оценка эффективности местного лечения хронического тонзиллита рекомбинантным интерлейкином-1-β (Беталейкином): автореферат дисс. … канд. мед. Наук / О.Б.Бродовская. – СПб, 2004. – 22с. 13. Оториноларингология: Национальное руководство, краткое издание / под ред. чл.-кор. В.Т.Пальчуна. - . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 14. Карнеева, О.В. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов Карнеева О.В., / О.В. Карнеева, Н.А. Дайхес, Д.П. Поляков // Русский медицинский журнал «Оториноларингология".- 2015.- № 6.- С.307-311. 15. Оториноларингология: Учебник / В.В.Вишняков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 19. Шульга, А.И. факторы риска в формировании хронического тонзиллита в условиях промышленного города: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. – Оренбург, 2005. – 25с. 20. V. Popovych, I. Koshel, A. Malofiichuk et al. A randomized, open-label, multicenter, comparative study of therapeutic efficacy, safety and tolerability of BNO 1030 extract, containing marshmallow root, chamomile flowers, horsetail herb, walnut leaves, yarrow herb, oak bark, dandelion herb in the treatment of acute nonbacterial tonsillitis in children aged 6 to 18 years. Am J Otolaryngol. 40 (2019). 265–273. 22. Mальцева, Г.С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореферат дисс. … доСТ. мед. наук. - СПб, 2008. – 46с. 23. Вахрушев, С.Г. Комплексное хирургическое лечение хронического тонзиллитта / С.Г.Вахрушев, Г.И.Буренков // Новости отоиноларинглогии и логопатологии. – 2002. - №2(3). – С.70-73. 24. Palm J, Kishchuk VV, Ulied À et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial. Complementary Therapies in Clinical Practice. 28 (2017). P.181-191. 25. Крючко, Т.А. Результаты клинических исследований по применению Тонзилотрена у детей с хроническими тонзиллитами / Т.А.Крючко, Т.В. Шпехт // Детский врач.- 2010.- 5(7).- С. 54-58. 26. Рязанцев, С. В. Предварительные результаты Российской национальной п6рограммы «Хронический тонзиллит» / С.В.Рязанцев, С.А.Артюшкин, Н.В.Еремина, С.А.Еремин // Российская оториноларингология.- 2019.- 18(3).- С.92–102. 27. Никифорова, Г.Н. эффективность применения комплексных топических репаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями глотки / Г.Н. Никифорова, В.М. Свистушкин, Д.Б.Биданова, К.Б. Волкова // Медицинский Совет. ЛОР. - 2017.- №8.- С.8-12. 28. Гуров, А. В. Местная терапия воспалительных заболеваний ротоглотки / А. В. Гуров, М. А. Юшкина, О. А. Гусева // Трудный пациент. – 2018. – Т. 16. – № 3. – С. 41-46. 29. Максудова Г. А. К диагностике хронического тонзиллита // Наука и практика в оториноларингологии: материалы III Рос. науч.-практ.конф. // Вестник оториноларингологии. 2004. С. 115. Мальцева Г. С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 2008. 46 с. 30. Tonsilotren in chronic tonsillitis: Results of a randomised, international, controlled clinical trial. / Jürgen Palm, Vasyl Kishchuk, Thomas Keller, Stephan Weber, Sabine De Jaegere, Petra Klement // European Journal of Integrative Medicine 8S. 2016. Р. 37. 31. Palm J, Kishchuk VV, Ulied À et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial. //Complementary Therapies in Clinical Practice, Volume 28, Issue null, Pages 181–191.

Информация

 
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад: По организации процесса члены рабочей группы по направлению оториноларингологии:
  1. Хасанов У.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТМА, д.м.н., профессор;
  2. Эргашев У.М. доцент кафедры Оториноларингология ТМА, к.м.н.,
  3. Амонов  Ш.Э зав.кафедрой   кафедры Оториноларингологии ТашПМИ, д.м.н., профессор;
  4. Арифов С.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингологии ТашИУВ, д.м.н., профессор;
  5. Ботиров А.Ж.  ассистент кафедры Оториноларингологии  ТМА,  к.м.н.,
  6. Шаумаров А.З. к.м.н., старший преподаватель кафедры Оториноларингологии ТМА,
  7. Жуманов Д.А. ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА, к.м.н.,
  8. Джабборов Н.Н.ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА,
  9. Абдуллаев У.П., ассистент кафедры Оториноларингологии ТМА.
 
Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов (Ф.И.О., Место работы, звание/должность);
  1. Хасанов У.С. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТМА, д.м.н., профессор;
  2. Эргашев У.М. доцент кафедры Оториноларингология ТМА, к.м.н.,
  3. Шаумаров  А.З. к.м.н., старший преподаватель кафедры Оториноларингологии ТМА;
  4. Шодмонов Ш.А., врач оториноларинголог высшей категории РСНПМЦОиЗГШ
  5. Джангиров Т.Г., врач оториноларинголог первой категории РСНПМЦОиЗГШ
  6. Хуснутдинов Р.А., врач оториноларинголог РСНПМЦОиЗГШ
  7. Уринов Т.Ш., врач оториноларинголог РСНПМЦОиЗГШ
 
Рецензенты:
Внешний Генеральный секретарь ассоциации Оториноларингологов Республики Казахстан, заведующий Центра оториноларингологии, главный внештатный оториноларинголог Республики Казахстан, д.м.н., профессор Мухамадиева Г.А.
Внутренний: Шамсиев Д.Ф. зав.кафедрой кафедры Оториноларингология ТГСИ, д.м.н., профессор;
- Обсуждено в заседание ассоциация отоларингологии, хирургии головы и шеи Узбекистан, протокол №2, от 24 10.2023г.;
 
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
Ашуров А.М. д.м.н., доцент кафедры «Оториноларингология» ТашИУВ главный эксперт Уз Минздрава по ЛОР специальности
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
 
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АСЛ-О
антистрептолизин-О
БГСА
бета-гемолитический стрептококк группы А
МКБ 10
международная классификация болезней 10 пересмотра
НПВП
нестероидные противовоспалительные препараты
РФ
ревматоидный фактор
СРБ
С-реактивный белок
ТЭ
двусторонняя тонзиллэктомия
ХТ
хронический тонзиллит
 
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины:
 
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
 
 
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты   которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
 
 
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень  низким  или  невысоким  риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 
Организационные аспекты протокола:
1) информация об отсутствии конфликта интересов: отсутствует
2) данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран); Ашуров А.М. д.м.н., доцент кафедры «Оториноларингология» ТашИУВ главный эксперт Уз Минздрава по ЛОР специальности
3) указание условий пересмотра протокола (пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности);

Появление новых лекарственных средств и методов лечения;

Выявление неэффективности или противопоказаний к применению рекомендованным методам лечения и препаратов;

Прикреплённые файлы

1. ( ХРОНИЧЕСКИЙ_ТОНЗИЛЛИТ_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх