Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)

подострый тиреоидит в тиреотоксической стадии, тиреоидит де Кервена в стадии тиреотоксикоза

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
Эндокринология

Общая информация

Краткое описание


Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом   или так называемый тиреоидит де Кервена в стадии тиреотоксикоза,  является воспалительным заболеванием щитовидной железы (ЩЖ)   вирусной этиологии.  Заболевание начинается  после выздоровления от предшествующей  вирусной инфекции и возникает через 5-6 недель после перенесенного гриппа, ОРВИ, кори, эпидемического паротита.

Характеризуется острым началом: повышением температуры до 38-39 градусов С, выраженным болевым синдромом (сильная боль на передней поверхности шеи с иррадиацией в ухо, нижнюю челюсть), симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, похудание, раздражительность, плаксивость );  длится от 4 до 6 недель. Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение, что приводит к высвобождению большого количества тиреоидных гормонов в кровь,  тем самым обуславливая симптоматику тиреотоксикоза. Поскольку через некоторое время происходит самовосстановление разрушенных фолликулов, тиреотоксикоз сменяется эутиреозом.

Этиология и патогенез


Наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция, о которой свидетельствуют следующие факты:
- длительный продромальный период;
- эпидемический характер заболеваемости (повышение случаев заболеваемости тиреоидитом во время вспышек вирусных инфекций);
- сезонное увеличение случаев заболеваемости (зима-осень).

Предполагаемые возбудители: вирус Коксаки, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, гриппа, кори, вирус Эпштейна - Барр.
Также существует генетическая предрасположенность у носителей гена HLA-Bw35 (лица восприимчивые к   вирусным инфекциям).  
Воспаление ЩЖ ведет к деструкции  фолликулов (тиреоцитов), вследствие чего в кровь выделяется большое количество тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), что обуславливает развитие тиреотоксикоза без гиперфункции ЩЖ. Тканевая реакция на внедрение вируса гистологически представлена  фокальной гранулематозной инфильтрацией  гистиоцитами и гигантскими клетками. Со временем  отмечаются выраженный фиброз стромы, а также регенераторные процессы: новообразование фолликулов в островках из интерфолликулярного эпителия  и клеток разрушенных фолликулов. 

Эпидемиология


Распространенность неизвестна. Как правило, развивается в возрасте 30-60 лет, чаще у женщин, у детей - казуистика.

Факторы и группы риска


- женщины в возрасте 30-60 лет, переболевшие вирусной инфекцией;
- носители гена HLA-Bw35. 

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Клиническая картина представлена тремя группами симптомов:
- болевой симптом в области шеи;
- тиреотоксикоз (легкий или умеренный);
- симптоматика острого инфекционного заболевания (интоксикация, потливость, подъем температуры до 38-39oС).

Типичным является довольно внезапное появление диффузных болей в области передней поверхности шеи с иррадиацией в ухо, нижнюю челюсть, затылок. Шейные движения, глотание различные раздражения области ЩЖ крайне неприятны и болезненны.

При пальпации ЩЖ увеличена, плотная, болезненная. Болезненность может быть локальной или  диффузной в зависимости от вовлечения той или иной доли  в воспалительный процесс. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Синдром тиреотоксикоза, как правило, легкой или средней степени тяжести, проявляется тахикардией, повышенной потливостью, раздражительностью, плаксивостью. Офтальмопатия, дермопатия и акропатия, часто встречающиеся при диффузном токсическом зобе (ДТЗ), отсутствуют. Глазные симптомы не определяются или выражены незначительно. Такое сравнительно легкое течение тиреотоксикоза обусловлено пассивным высвобождением тиреоглобулина и избытка тиреоидных гормонов из фолликулов ЩЖ, подвергшихся деструкции. Длительность данного периода  от нескольких недель до 1-2 месяцев (в среднем 5-6 недель).

Диагностика


Инструментальные исследования

На УЗИ щитовидной железы выявляются нечетко ограниченные  ("облаковидные") гипоэхогенные ареалы в одной или обеих долях.
На сцинтиграфии выявляется снижение захвата 99mТс.
Важное диагностическое значение имеют результаты лечения преднизолоном (диагностика ex juvantibus), начальный этап которого известен как тест Крайля. Последний считается положительным, если в первые 12-48 часов после назначения преднизолона в дозе 30 мг/сут. у пациента происходит значительное уменьшение или исчезновение болевого синдрома, улучшение общего самочувствия и снижение СОЭ.

Лабораторная диагностика


 Лабораторно выявляют:  
- увеличение СОЭ более 50-70 мм/час, наблюдается умеренный лимфоцитоз, содержание лейкоцитов в норме;
- нормохромная нормоцитарная анемия;
- гипергаммаглобулинемия;
- увеличение фибриногена;
- умеренное повышение уровня тиреоидных гормонов (связанных Т3 и Т4), снижение  ТТГ;
- антитела к тиреоглобулину в сыворотке можно обнаружить в течение нескольких недель после появления симптоматики (через несколько месяцев антитела     исчезают). 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- острый  тиреоидит;
- кровоизлияние в кисту ЩЖ;
- ДТЗ легкой и средней степени тяжести;
- аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоидная фаза;
- недифференцированный рак ЩЖ;
- флегмона шеи;
- средний отит; 
- острый фарингит;
- синдром височно-нижнечелюстного сустава;  
- эзофагит;
- десневой или парадонтальный абсцесс.

Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает проба с преднизолоном (тест Крайля) - через 12-48 часов после назначения 30 мг преднизолона болевой синдром купируется , самочувствие значительно улучшается, наблюдается тенденция снижения СОЭ.

Осложнения


Обычно заболевание заканчивается  полным выздоровлением через 1,5- 2 месяца. Однако у ряда больных проявляется склонность к рецидивированию. При многолетнем рецидивирующем течении возможен  переход в  гипотиреоз.

Лечение


Цели лечения:
- купировать болевой синдром;
- купировать воспалительную реакцию (нормализация температуры тела и показателей ОАК);
- восстановить функциональное состояние ЩЖ.

1. НПВС в максимально терапевтических дозах при легких формах. Нежелательно применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина), т.к. она, по некоторым   данным, способна вытеснять Т4 из связи с белками крови. При исчезновении болевого синдрома, снижении температуры тела, нормализации СОЭ - дозу постепенно снижают вплоть до отмены.

2. Глюкокортикоиды (ГКС) рекомендовано применять в большинстве случаев: преднизолон 30-40 мг внутрь после еды 1 раз/сут., до ликвидации клинических проявлений (1-3 нед.), с последующим уменьшением дозы на 5 мг в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 2-3 мес. При быстром снижении ГКС болевой синдром усиливается.

3. Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначают бета-адреноблокаторы: пропроналол 20-40мг 3-4 р./сут., до ликвидации клинических проявлений.
В случае развития первичного  гипотиреоза при многократных тяжелых рецидивах назначается заместительная гормонотерапия левотироксином натрия (дозы подбираются индивидуально).
Антитиреоидные препараты не показаны.

Прогноз


В большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением через 1,5-2 месяца,  у ряда больных отмечается склонность к рецидивированию.

Госпитализация


Срок  стационарного обследования и лечения - 21 день.

Профилактика


Первичная профилактика отсутствует.

Информация

Источники и литература

  1. Braverman L. Diseases of the thyroid. - Humana Press, 2003
  2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006
  4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие, М., 2005
  5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для ВУЗов, М., 2007
  6. Ефимов А.С, Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринология, К,1983
  7. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии, СПб, 1996

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх