Хроническая ишемическая болезнь сердца у лиц пожилого и старческого возраста: протокол медицинских вмешательств

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Другие формы стенокардии (I20.8), Стенокардия [грудная жаба] (I20), Стенокардия неуточненная (I20.9), Стенокардия с документально подтвержденным спазмом (I20.1), Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25)
Гериатрия, Кардиология

Общая информация

Краткое описание


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА - ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА - ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Введение
Коды МКБ-10
I20 Стенокардия [грудная жаба]
I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I25.3 Аневризма сердца
I25.4 Аневризма коронарной артерии
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Ишемическая Коды МКБ11
BA40 Angina pectoris
BA40.0 Нестабильная стенокардия
BA40.1 Стабильная стенокардия
BA40.2 Микрососудистая стенокардия
BA40Y Другие уточненные стенокардии
BA40Z Стенокардия, неуточненная
BA41 Острый инфаркт миокарда
BA42 Последующий инфаркт миокарда
BA5Z BA5Z Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников (ЦРПКМР)

Пользователи протокола:
Кардиологи;
Терапевты;
Врачи общей практики;
Врачи скорой и неотложной помощи;
Врачи-лаборанты;
Организаторы здравоохранения;
Клинические фармакологи;
Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;

Категории пациентов:
Пациенты со стабильной стенокардией напряжения пожилого и старческого возраста

Основная часть

Введение
Несмотря на обилие лекарственных средств, имеющих разный механизм действия, все существующие в данное время терапевтические способы не всегда эффективны и целесообразны. С развитием медицины появились способы точной диагностики причины ишемии миокарда. Так выделяют 2 основных вмешательства: Стентирование и аортакоронарное шунтирование. Которые проводятся после непосредственно выполненной коронароангиографии.

ЧКВ (Чрезкожное вмешателсьтво) включает чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) с или без постановки стента. ЧВКА выполняют чрескожным доступом через бедренную, лучевую или плечевую артерию. Радиальный доступ используется все чаще, так как он уменьшает дискомфорт пациента, сокращает время, необходимое для вставания после операции, и снижает частоту некоторых осложнений (например, кровотечений, образования псевдоаневризмы).

Метод проведения
Проводниковый катетер вводят в крупную периферическую артерию и продвигают до достижения устьев венечных артерий. Баллонный катетер проводят под контролем рентгеноскопии или внутрисосудистого ультрасонографии к месту стеноза, затем раздувают с целью раздавливания атеросклеротической бляшки и расширения просвета артерии. После выполнения процедуры повторяют ангиографию, чтобы зафиксировать изменения. При необходимости процедура выполняется на 2 или 3 сосудах.

Стентирование
Стенты для коронарных артерий - это расширяющиеся проволочные сетчатые цилиндры, которые помогают удерживать открытыми стенозированные области. Стентирование является наиболее целесообразной в следующих случаях:
- Небольшие повреждения в крупных нативных коронарных артериях, не подвергавшихся ранее чрескожной коронарной ангиопластике
- При появлении локальных нарушений в трансплантатах из подкожной вены
- При лечении выраженных стенозов с помощью ЧВКА. После установки стента особенности медикаментозного лечения указаны в главе лечение.

Относительные противопоказания ЧКВ включают
-Коагулопатию
-Поражение единственного крупного сосуда, преимущественно питающего весь миокард
-Критический стеноз левой коронарной артерии при отсутствии коллатерального кровотока от нативного сосуда или наложенного ранее шунта к левой передней нисходящей артерии
-Диффузное поражение сосудов без фокальных стенозов
-Состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией
-Недостаточно эффективное предыдущее кардиохирургическое вмешательство
-Стенозирование <50%
-Тотальную окклюзию венечной артерии

Коронарное шунтирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов). Шунтирование следует отличать от стентирования, т.е. установки стента — специального каркаса, размещаемого в просвете коронарных сосудов сердца и обеспечивающего расширение участка, суженного патологическим процессом.

Показания
• стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• сужение ствола левой коронарной артерии и главных сердечных артерий свыше 50%;
• ИБС со снижением фракции выброса.
• Многососудистое поражение
• Поражение 1 или не скольких сосудов и выявление аневризмы(для иссечения)

Противопоказания
• Снижение фракции выброса левого желудочка ниже 30%
• Застойная тяжелая сердечная недостаточность
• Тяжелые сопутствующие заболевания
• ОНМК за последние 2 месяца.
• Диффузные изменения миокарда и сосудов.

Лечение


Реваскуляризация миокарда
Решение о выборе метода лечения принимается рентгенэндоваскулярным хирургом, сердечнососудистым хирургом и врачом-кардиологом по результатам КАГ, данных неинвазивных и инвазивных методов обследования и анализа клинических данных. В случае отсутствия в клинике сердечно-сосудистого хирурга, при поражении ствола ЛКА с баллом по шкале SYNTAX>32 и при многососудистом поражении с баллом по шкале SYNTAX >23 целесообразно использовать возможности телемедицинских консультаций.

Реваскуляризация у пациентов со стабильной стенокардией и безболевой ишемией миокарда
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
Для улучшения прогноза рекомендуется проводить реваскуляризацию при:
— поражении ствола ЛКА>50%,
— проксимальном стенозе ПНА>50%,
— двух и трехсосудистом поражении со стенозами >50% и сниженной ФВ ЛЖ<35%),
— большой площади преходящей ишемии миокарда при нагрузочном стресстестировании (>10% площади ЛЖ) или значимом ФРК, либо при стенозе >50% в единственной сохранной КА (при наличии задокументированной ишемии миокарда; или ФРК<0,80, МРК<0,89; или стенозе >90%)
I
B
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-PracticeGuidelines/Dyslipidaemias-Management-of

Вмешательство на КА улучшает прогноз пациентов с выявленной большой зоной стрессиндуцированной ишемии миокарда. О большой зоне ишемии миокарда также можно судить по наличию гемодинамически значимого поражения крупной КА: ствола ЛКА, проксимального отдела ПНА, двух- или трехсосудистого поражения со снижением функции ЛЖ, единственного сохранившегося коронарного сосуда.
 
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
Для уменьшения выраженности симптомов ишемии рекомендуется проводить реваскуляризацию при гемодинамически значимом стенозировании КА (по данным нагрузочных стресс-тестов и/или измерения ФРК) при наличии ограничивающей физическую активность стенокардии или ее эквивалентах, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию
I
B
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-PracticeGuidelines/Dyslipidaemias-Management-of

ЧКВ показано пациентам с ИБС при сохранении симптомов стенокардии несмотря на проводимое оптимальное медикаментозное лечение при наличии гемодинамически значимых поражений КА. Альтернативным способом определения значимости стеноза является измерение ФРК во время диагностической КАГ. Отказ от вмешательства на стенозах с ФРК >0,80 в пользу только медикаментозной терапии показал свою обоснованность в клинических исследованиях. Следует отметить, что для стенозов КА менее 90% необходимы дополнительные тесты для доказательства их гемодинамической значимости (таких как документированная ишемия миокарда, в т. ч. по данным нагрузочных проб с визуализацией миокарда, или определение ФРК)
 
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
ЧКВ стенозов (более 70%) проксимальных сегментов КА должно быть рассмотрено у пациентов, которым планируется транскатетерная имплантация аортального клапана
IIa
C
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-PracticeGuidelines/Dyslipidaemias-Management-of

Реваскуляризация миокарда у больных с вазоспастической стенока рдией
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
При вазоспастической стенокардии реваскуляризация миокарда не рекомендуется (ЧКВ или КШ)
III
C
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/3/407/5556137?login=false

Выбор метода реваскуляризации миокарда
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
Для выбора наиболее эффективного метода реваскуляризации миокарда с целью минимизации рисков неблагоприятных сердечно-сосудистых событий рекомендуется учитывать: анатомические особенности поражения КА; сопутствующую патологию и вероятные риски вмешательства; согласие пациента на конкретный способ оперативного вмешательства
I
A
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-PracticeGuidelines/Dyslipidaemias-Management-of

В случае, когда технически возможно проведение и КШ, и ЧКВ при согласии пациента на любой тип оперативного лечения, выбор метода зависит в основном от анатомических особенностей поражения коронарного русла (число и характер поражений, вовлеченность бифуркаций и устьев, протяженность, извитость и кальциноз КА). В таблице 11 представлены эндоваскулярный и хирургический методы реваскуляризации миокарда в зависимости от вовлеченности коронарного русла с указанием уровней убедительности, достоверности и источников литературы .

Рекомендации по типу реваскуляризации (КШ или ЧКВ) у пациентов со стабильной ИБС с коронарной анатомией, подходящей обоим методам, и низкой прогнозируемой хирургической смертностью.
Локализация и тяжесть поражения коронарного русла
КШ
ЧКВ
Ссылка
Класс
Уровень
Класс
Уровень
Одно- или двухсосудистое поражение в отсутствие проксимального стеноза ПНА
IIb
C
I
C
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Однососудистое поражение с проксимальным стенозом ПНА
I
A
I
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Двухсосудистое поражение с проксимальным стенозом ПНА
I
B
I
C
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Поражение ствола ЛКА с низким баллом по шкале SYNTAX (0-22)
I
A
I
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Поражение ствола ЛКА со средним баллом по шкале SYNTAX (23-32)
I
A
IIa
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Поражение ствола ЛКА с высоким баллом по шкале SYNTAX (>33)
I
A
III
B
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Трехсосудистое поражение с низким баллом по шкале SYNTAX (<22)
I
A
I
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Трехсосудистое поражение со средним и высоким баллом по шкале SYNTAX (>23)
I
A
III
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Трехсосудистое поражение при сахарном диабете c низким баллом по шкале SYNTAX (<22)
I
A
IIb
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Трехсосудистое поражение при сахарном диабете со средним и высоким баллом по шкале SYNTAX (>23)
I
A
III
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896
Сокращения: КШ — коронарное шунтирование, ЛКА — левая коронарная артерия, ПНА — передняя нисходящая коронарная артерия, УДД — уровень достоверности доказательств, УУР — уровень убедительности рекомендаций, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.

Выбор стента при ЧКВ
В настоящее время у пациентов с ИБС используются 2 типа стентов: с лекарственным покрытием(СЛП) и без (МС)
 
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
Все пациентам независимо от атеросклеротической бляшки или тромбоза, агтиагрегантной или даже антиокоагулянтной терапии рекомендуется использование СЛП
I
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896

Примечание. Результаты крупных регистров, многоцентровых рандомизированных клинических исследований, а также данные метаанализов последних лет показали, что применение СЛП нового поколения обусловлено меньшим развития неблагоприятных сердечнососудистых осложнений. событий по сравнению с МС: ускорение рестеноза в 5 раз, риск повторной реваскуляризации снижен в 4 раза, риск тромбоза стента для КА*** снижен в 2 раза (были использованы преимущественно эверолимус, зотаролимус

Выбор сосудистого доступа
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
Использование радиального доступа рекомендуется для ЧКВ у всех пациентов с ИБС, кроме случаев, когда вмешательство требует другого доступа (малый диаметр лучевых артерий, окклюзии и извитость артерий верхних конечностей, использование инструментов больших диаметров (более 7 Френч), при высокой вероятности КШ (например, известное поражение КА, неподходящее для ЧКВ)
I
A
https://scardio.ru/ratings/uploads/504.pdf?29972896

Использование радиального доступа является предпочтительным, поскольку снижает смертность и количество серьезных ССО, а также увеличивает безопасность ЧКВ за счет снижения риска больших кровотечений и других сосудистых осложнений независимо от формы ИБС.

Тактика операций КШ
При множественном гемодинамически значимом атеросклерозе КА в большинстве случаев проводится операция КШ с искусственным кровообращением или без него. Кальциноз восходящей аорты, удобное для операции и неосложненное поражение КА предполагает более эффективное в этих случаях КШ без искусственного кровообращения
 
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
В качестве шунтов у всех пациентов рекомендуется использование левой внутренней грудной артерии для увеличения времени “выживаемости” шунта. При отсутствии высокого риска стернальных осложнений (ожирения, декомпенсированного СД) рекомендуется использование правой внутренней грудной артерии. В дополнение к внутренним грудным артериям при стенозах коронарных сосудов более 80% и/или их окклюзиях рекомендовано применение лучевой артерии в качестве аортокоронарных шунтов, реваскуляризация остальных ветвей проводится аутовенозными трансплантатами
I
B
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/ESC-EACTS-Guidelines-in-Myocardial-Revascularisation-Guidelines-for

Операции КШ с искусственным кровообращением обеспечивают полную реваскуляризацию миокарда, и в большинстве наблюдений отдаленные результаты лучше, чем без искусственного кровообращения. Широкое применение аутоартериальных трансплантатов обеспечивает лучшую отдаленную проходимость шунтов и снижение количества рецидивов стенокардии.

Лечение рефрактерной стенокардии
К рефрактерной относят стенокардию, симптомы которой длятся более 3-х месяцев, при этом верифицирована преходящая ишемия миокарда, имеется тяжёлое поражение коронарного русла, и эти симптомы не удаётся контролировать путем усиления медикаментозной терапии за счёт добавления препаратов второй и третьей линии, КШ или стентирования, включая ЧКВ хронической полной коронарной окклюзии [1].
 
Рекомендации
Класс
Уровень
ссылка
Оптимальная медикаментозная терапия в ряде случаев не эффективна и пациенты рефрактерны к реваскуляризирующим вмешательствам, в связи с этим пациенты со стенокардией имеют низкое качество жизни учитывая, что применяют следующий вид лечения для облегчения: наружная контрпульсация
IIb
B
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/3/407/5556137?login=false

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Юрак кон томир касалликлар буйича миллий клиник баённомалар, Тошкент, 2023, 584 бет. 2. Guidelines for Cardiology: edited by Acad. EI. Chazova. In 4 volumes. Moscow: Praktika Publishing House, 2014. (In Russ.) Руководство по кардиологии: под ред. акад. е.И. Чазова. В 4 т. - М.: Издательский дом «Практика», 2014. 3. Karpov YuA, Sorokin EV. Stable ischemic heart disease: strategy and tactics of treatment. 2nd ed., Revised and enlarged. Moscow: Medical Information Agency, 2012. 271 p. (In Russ.). Карпов Ю. А., Сорокин е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 271 с. ISBN 978-5-9986-8080-7. 4. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD. Fourth universal definition of myo- cardial infarction. European Heart Journal. 2019; 40 (3):237- 69. doi:10.1093/eurheartj/ehy46210. 5. Diagnosis and treatment of stable coronary heart disease. Clinical guidelines. - M.; 2013.69 p. (In Russ.) Диагностика и лечение стабильной ишемической болезни сердца. клинические рекомендации. - М.; 2013. 69 с. 6. Foldyna B, Udelson JE, Karady J, et al. Pretest probability for patients with suspected obstructive coronary ar- tery disease: re-evaluating Diamond-Forrester for the contemporary era and clinical implications: insights from the PROMISE trial. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018; 20:574-81. doi:10.1093/ehjci/jey182. 7. Adamson PD, Newby DE, Hill CL, et al. Comparison of international guidelines for assessment of suspected stable angina: insights from the PROMISE and SCOT-HEART. JACC Cardiovasc Imaging. 2018; 11:1301-10. doi:10.1016/j.jcmg.2018.06.021. 8. Karpov YuA, Kukharchuk VV, Lyakishev A, et al. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Practical advice. Cardiological Bulletin. 2015;3:3-33. (In Russ.) карпов Ю. А., кухарчук В. В., Лякишев А. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Практические рекомендации. кардиологический вестник. 2015;3:3-33. 9. Cardiology: national guidelines: ed. EV. Shlyakhto. 2nd ed., Revised and enlarged. M.: GEOTAR-Media, 2015. 800 p. (In Russ.) кардиология: национальное руководство: под ред. е. В. шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭотАР-Медиа, 2015. 800 с. ISBN 978-5-9704-4810-6. 10. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC guidelines on the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: the task force for diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European society of cardiology (ESC) Eur Heart J. 2020; 41:407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425 11. Arutyunov GP, Boytsov SA, Voevoda MI, et al. Correction of hypertriglyceridemia in order to reduce the re- sidual risk in diseases caused by atherosclerosis. Conclusion of the Council of Experts. Russian Journal of Cardiology. 2019; (9):44- 51. (In Russ.) Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Воевода М.И. и др. коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атероск- лерозом. Заключение Совета экспертов. Российский кардиологический журнал. 2019; (9):4451. doi:10.15829/1560-4071-2019-9-44-51. 12. Montalescot G, SechtemU, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable Coronary artery disease of European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013; 34:2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296. 13. Steeds RP, Garbi M, Cardim N, et al. EACVI appropriateness criteria for the use of transthoracic echocardiography in adults: a report of literature and current practice review. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017; 18:1191-204. doi:10.1093/ehjci/jew333. 14. Smedsrud MK, Gravning J, Omland T, et al. Sensitive cardiac troponins and N-terminal pro-B-type natriuretic pep- tide in stable coronary artery disease: correlation with left ventricular function as assessed by myocardial strain. Int J Cardiovasc Imaging. 2015; 31:967-73. doi:10.1007/s10554-015-0646-6. 15. Boogers MJ, Broersen A, Van Velzen JE, et al. Automated quantification of coronary plaque with computed to- mography: comparison with intravascular ultrasound using a dedicated registration algorithm for fusion-based quantification. Eur. Heart J. 2012; 33(8):1007-16. doi:10.1093/eurheartj/ehr465. 16. Siontis GC, Mavridis D, Greenwood JP, et al. Outcomes of non-invasive diagnostic modalities for the detection of coronary artery disease: network meta-analysis of diagnostic randomised controlled trials. BMJ. 2018; 360:k504. doi:10.1136/bmj.k504. 17. Takx RA, Blomberg BA, El Aidi H, et al. Diagnostic accuracy of stress myocardial perfusion imaging compared to invasive coronary angiography with fractional flow reserve meta-analysis. Circ Cardiovasc Imaging. 2015; 8(1):e002666. doi: 10.1161/ CIRCIMAGING.114.002666. 18. Danad I, Szymonifka J, Twisk JWR, et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose isch- aemia-causing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference stan- dard: a meta-analysis. Eur Heart J. 2017; 38(13):991-8. doi:10.1093/eurheartj/ehw095. 19. Abdelmoneim SS, Dhoble A, Bernier M, et al. Quantitative myocardial contrast echocardiography during pharma- cological stress for diagnosis of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of diagnostic ac- curacy studies. Eur J Echocardiogr. 2009; 10(7):813-25. doi:10.1093/ejechocard/jep084. 20. Mowatt G, Brazzelli M, Gemmell H, et al. Systematic review of the prognostic effectiveness of SPECT myocardial perfusion scintigraphy in patients with suspected or known coronary artery disease and following myocardial in- farction. Nucl Med Commun. 2005; 26(3):21729. doi:10.1097/00006231-200503000-00006. 21. Hoffmann U, Ferencik M, Udelson JE, et al. Prognostic value of noninvasive cardiovascular testing in patients with stable chest pain: insights from the PROMISE trial (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain). Circulation. 2017; 135:2320-32. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024360. 22. de Azevedo CF, Hadlich MS, Bezerra SG, et al. Prognostic value of CT angiography in patients with inconclusive functional stress tests. JACC Cardiovasc Imaging. 2011; 4:74051. doi:10.1016/j.jcmg.2011.02.017. 23. Knuuti J, Ballo H, Juarez-Orozco LE, et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out signifi- cant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease prob- ability. Eur Heart J. 2018; 39:3322¬ 30. doi:10.1093/eurheartj/ehy267. 24. Knuuti J, Bengel F, Bax JJ, et al. Risks and benefits of cardiac imaging: an analysis of risks related to imaging for coronary artery disease. Eur Heart J. 2014; 35:633-8. doi:10.1093/ eurheartj/eht512. 25. Jorgensen ME, Andersson C, Norgaard BL, et al. Functional testing or coronary computed tomography an- giography in patients with stable coronary artery disease. J AmColl Cardiol. 2017; 69:1761-70. doi: 10.1016/j. jacc.2017.01.046. 26. Roifman I, Wijeysundera HC, Austin PC, et al. Comparison of anatomic and clinical outcomes in patients undergo- ing alternative initial noninvasive testing strategies for the diagnosis of stable coronary artery disease. J Am Heart Assoc. 2017; 6:e005462. doi:10.1161/JAHA.116.005462. 27. Koshy AN, Ha FJ, Gow PJ, et al. Computed tomographic coronary angiography in risk stratification prior to non-cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2019; 105(17):1335-1342. doi:10.1136/ heartjnl-2018-314649. 28. Johnson NP, Toth GG, Lai D, et al. Prognostic value of fractional flow reserve: linking physiologic severity to clini- cal outcomes. J Am Coll Cardiol. 2014; 64:1641-54. doi:10.1016/j.jacc.2014.07.973. 29. Barbato E, Toth GG, Johnson NP, et al. A prospective natural history study of coronary atherosclerosis using frac- tional flow reserve. J Am Coll Cardiol. 2016; 68:2247-55. doi:10.1016/j.jacc.2016.08.055. 30. Merkulov EV, Mironov VM, Samko AN. Coronary angiography, ventriculography, shuntography. In illustrations and diagrams. M.: Media-Medica, 2011. 100 p. (In Russ.) Меркулов е.В., Миронов В.М., Самко А.н. коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. В иллюстрациях и схемах. М.: Медиа-Медика, 2011. 100 с. ISBN: 978-5-905305-03-0. 31. Zimmermann FM, Omerovic E, Fournier S, et al. Fractional flow reserve-guided percutaneous coronary interven32. tion vs. medical therapy for patients with stable coronary lesions: meta-analysis of individual patient data. Eur Heart J. 2019; 40(2):180-186. doi:10.1093/eurheartj/ehy812. 33. DeBruyne B, Pijls NH, Kalesan B, et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coro- nary disease. N Engl J Med. 2012; 367:991-1001. doi:10.1056/ NEJMoa1205361. 34. Mironov VM, Merkulov EV, Tereshchenko AS, et al. Measurement of fractional reserve blood flow for the choice of treatment tactics in patients with multivessel and multilevel coronary lesions. Atherosclerosis and dyslip- idemia, 2014; 2(15):17-22. (In Russ.) Миронов В. М., Меркулов е. В., терещенко А. С., и др. Измерение фракционного резерва кровотока для выбора тактики лечения пациентов с многососудистым и многоуровневым поражением коронарного русла. Атеросклероз и дислипидемии. 2014; 2(15): 17-22. 35. Williams MC, Hunter A, Shah ASV, et al. Use of coronary computed tomographic angiography to guide manage- ment of patients with coronary disease. J Am Coll Cardiol. 2016; 67:1759-68. doi:10.1016/j.jacc.2016.02.026. 36. Liou K, Negishi K, Ho S, et al. Detection of Obstructive Coronary Artery Disease Using Peak Systolic Global Lon- gitudinal Strain Derived by Two-Dimensional SpeckleTracking: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29(8):724-735.e4. doi:10.1016/j.echo.2016.03.002.' 37. Sara JD, Widmer RJ, Matsuzawa Y, et al. Prevalence of coronary microvascular dysfunction among patients with chest pain and nonobstructive coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8:1445-1453. doi:10.1016/j.jcin.2015.06.017. 38. Lee BK, Lim HS, Fearon WF, et al. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coro- nary artery disease. Circulation. 2015; 131:1054-1060. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.114.012636. 39. Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Clinical usefulness, angiographic characteristics, and safety evaluation of intracoronary acetylcholine provocation testing among 921 consecutive white patients with unobstructed coro- nary arteries. Circulation. 2014; 129:1723-30. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004096. 40. Schoenenberger AW, Adler E, Gujer S, et al. Prognostic value of an abnormal response to acetylcholine in pa- tients with angina and non-obstructive coronary artery disease: longterm follow-up of the Heart Quest cohort. Int J Cardiol. 2016; 221:539-45. doi :10.1016/j. ijcard.2016.07.035. 41. Aziz A, Hansen HS, Sechtem U, et al. Sex-related differences in vasomotor function in patients with angina and unobstructed coronary arteries. J Am Coll Cardiol. 2017; 70:234958. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.016. 42. Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina. Eur Heart J. 2017; 38:2565-68. doi:10.1093/eurheartj/ehv351. 43. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circ J. 2014; 78:2779-801. doi:10.1253/circj.cj-66-8098. 44. Ford TJ, Stanley B, Good R, et al. Stratified medical therapy using invasive coronary function testing in angina: the CorMicA trial. J Am Coll Cardiol. 2018; 72:2841-55. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.006. 45. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017; 38:2739-91. doi:10.1093/eurheartj/ehx391. 46. Kass M, Allan R, Haddad H. Diagnosis of graft coronary artery disease. Curr Opin Cardiol. 2007; 22:139-45. doi:10.1097/HCO.0b013e328021066b. 47. Baris N, Sipahi I, Kapadia SR, et al. Coronary angiography for follow-up of heart transplant recipients: insights from TIMI frame count and TIMI myocardial perfusion grade. J Heart Lung Transplant. 2007; 26:593-597. doi:10.1016/j.healun.2007.03.016. 48. Zimmer RJ, Lee MS. Transplant coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2010; 3:367-77. doi:10.1016/j. jcin.2010.02.007. 49. Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med. 1991; 325:849-853. doi:10.1056/NEJM199109193251204. 50. Maaniitty T, Stenstrom I, Bax JJ, et al. Prognostic value of coronary CT angiography with selective PET perfusion imaging in coronary artery disease. JACC Cardiovasc Imaging. 2017; 10:1361-70. doi:10.1016/j.jcmg.2016.10.025 51. SCOT-HEART investigators. CT coronary angiography in patients with suspected angina due to coronary heart disease (SCOT-HEART): an open-label, parallel-group, multicentre trial. Lancet. 2015; 385:2383-91. doi:10.1016/ S0140-6736(15)60291-4. 52. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339. 53. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016; 387:957-967. 54. Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016; 387:435-443. doi:10.1016/S0140- 6736(15)00805-3. 55. Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin 3567 in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of 3568 individual participant data from randomized trials. Lancet. 2009; 373:1849-1860. doi:10.1016/S0140-6736(09)60503-1. 56. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet. 1996; 348:1329-39. doi:10.1016/ s0140-6736(96)09457-3. 57. Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al., DAPT Study Investigators. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med. 2014;371:2155-66. doi:10.1056/NEJMoa1409312.

Информация


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
Акилов Хабибулла Атауллаевич - Директор Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников (ЦРПКМР) доктор медицинских наук, профессор

Хамрабаева Феруза Ибрагимовна - Декан терапевтического факультета Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и физиотерапии, доктор медицинских наук, профессор

Талипова Юлдуз Шавкатовна - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук, Главный геронтолог, гериатр Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Тулабоева Гавхар Мирокборовна - Заведующая кафедрой кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук, профессор. Заместитель Председателя Ассоциации Кардиологов Узбекистана

Сагатова Холида Махмудовна - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, кандидат медицинских наук

Нуриллаева Наргиза Мухторхановна - Заведующая кафедрой внутренних болезней в семейной медицине №1 Ташкентской медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор

Турсунов Хотамжон Хасанбаевич - Декан факультета повышения квалификации и переподготовки врачей, профессор кафедры внутренних болезней, кардиологии и скорой медицинской помощи Андижанского Государственного медицинского института, доктор медицинских наук, профессор

Фозилов Хуршид Гайратович - Директор Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, кандидит медицинских наук, старший научней сотрудник Заместитель директора по лечебной работе Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии

Низамов Улугбек Иргашевич - Главный консультант кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, кандидит медицинских наук, старший научный сотрудник

Список авторов:
Акилов Хабибулла Атауллаевич - Доктор медицинских наук, профессор, директор Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников ЦРПКМР

Талипова Юлдуз Шавкатовна - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук, Главный геронтолог, гериатр Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Тулабоева Гавхар Мирокборовна - Заведующая кафедрой кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, доктор медицинских наук профессор, заместитель Председателя Ассоциации Кардиологов Узбекистана.

Сагатова Холида Махмудовна - Доцент кафедры кардиологии и геронтологии с курсом интервенционной кардиологии и аритмологии ЦРПКМР, кандидат медицинских наук 

Низамов Улугбек Иргашевич - Заместитель директора по лечебной работе Республиканского специализированного научно практического медицинского центра кардиологии Главный консультант кардиолог Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, кандидит медицинских наук, старший научный сотрудник

Рецензенты: 
Каюмов Улугбек Каримович - ЦРПКМР, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней

Баитова Гульмира Мусаевна - Киргизский Государственный Медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, д.м.н., профессор, заведующая курсами геронтологии и гериатрии кафедры семейной медицины. Главный геронтолог Министерства Здравоохранения Кыргызстан.

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на совещании Центрального организационно-методического совета Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, 28 февраль 2024 г., протокол № 1

Клинический протокол утвержден Ученым Советом Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников — 2024 г., протокол №--. Техническая экспертная оценка и редактирование: Файзиева Нозима Нуриллаевна - Заведующая кафедрой «Превентивная медицина и основы валеологии» Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, к.м.н., доцент

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой и Г. Т. Джумаевой.

Список сокращений
ААБ альфа-адреноблокаторы
АПФ ангиотензин превращающий фермент
иАПФ ангиотензин превращающий фермент
АД артериальное давление
СМАД артериальное давление
ДМАД домашний мониторинг артериального давления
АГ артериальная гипертензия
АГП антигипертензивный препарат.
АГТ антигипертензивная терапия
ОКС Острый коронарный синдром
АлТ аланинаминотрансфераза
АРА II антагонисты рецепторов ангиотензина II
АСК ацетилсалициловая кислота
АСТ аспартатаминотрансфераза
БАБ Р-адреноблокаторы
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения.
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ОПН острое поражение почек.
ФП фибрилляция предсердий
РТ размер талии
ГК гипертонический криз
ПОМ поражение органов-мишеней
ДАД диастолическое артериальное давление
ДГП дигидропиридин
ДЛП дислипидемия
ЕОК Европейское общество кардиологов
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ID это степень происхождения
ИМ инфаркт миокарда
КИМ(ТИМ) толщина интима-медиа
ИСАГ изолированная систолическая артериальная гипертензия.
АК антагонисты кальция
КТ компьютерная томография
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СКФТ расчет скорости клубочковой фильтрации
МКБ-10 международная классификация болезней-10
СД сахарный диабет МАУ микроальбуминурия
МКА антагонисты минералокортикоидных рецепторов
МРТ магнитно-резонансная томография
МС метаболический синдром
ЛТ лекарственная терапия
НТГ нарушение толерантности к глюкозе
ОХс общий холестерин
ПГТТ пероральный тест на толерантность к глюкозе
ЛПНП липопротеины низкой плотности
ПИКС постинфарктный кардиосклероз.
СПС — скорость распространения пульсовой волны
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
RNT рандомизированное контролируемое исследование.
САД систолическое артериальное давление
ХБП хроническое заболевание почек
ХОБЛ хроническое обструктивное заболевание легких
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ХСН сФВ хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса
ИМТ индекс массы тела
ТГ триглицериды
ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТОКА чрескожное коронарное вмешательство.
ППТ площадь поверхности тела
ОКС острый коронарный синдром
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
УЗИ ультразвуковое исследование
ММР младший медицинский работник
ФР является фактором риска
Хс холестерин
ЦВК цереброваскулярное заболевание
ЛЖ левый желудочек
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
иММЛЖ весовой индекс миокарда левого желудочка.
ФВЛЖ фракция выброса левого желудочка.
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
СН сердечная недостаточность
ХСНснФВ сниженная фракция выброса при сердечной недостаточности
ХСН соФВ сохраненная фракция выброса при сердечной недостаточности
ХСН усФВ среднее снижение фракции выброса при сердечной недостаточности.
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ИБС ишемическая болезнь сердца
ЧСС количество сердечных сокращений
ССО сердечно-сосудистые осложнения
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ССР представляет собой сердечно-сосудистый риск
EASD Европейская ассоциация по изучению диабета
CKD-EPI Сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек — хронические
ESC - Европейское общество кардиологов
ESH Европейское общество гипертоников
FDA Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
HbA1c гликированный гемоглобин.
MDRD Модификация диеты при заболеваниях почек — шкала оценки функции почек
SCORE — Систематическая оценка коронарного риска
CHA2DS2VASc Ш кала оценки риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Таблица 1
Классы рекомендаций (ЕОК)
Классы Определение
Класс I Данный метод лечения/диагностический подход должен быть использован, польза от его применения существенно превышает сопутствующие риски
Класс IIa Применение данного метода лечения/диагностического подхода целесообразно, польза от его применения превышает сопутствующие риски
Класс IIb Данный метод лечения/диагностический подход может быть использован в определённых ситуациях, польза от его применения превышает сопутствующие риски или сопоставима с ними
Класс III Данный метод лечения/диагностический подход не должен быть использован, т.к. он не оказывает пользы или может причинить вред

Таблица 2
Уровни доказательности данных
Уровень Доказательная база
Уровень А Доказательства получены в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях или мета-анализах этих исследований
Уровень В Доказательства получены в одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании или крупных не рандомизированных исследованиях
Уровень С В основе клинической рекомендации лежит мнение (соглашение) экспертови/или результаты небольших исследований, данные регистров

Прикреплённые файлы

1. ( Сердечно_-_сосудистые_заболевания_у_лиц_пожилого_и_старческого_возраста_-_хроническая_ишемическая_болезнь_сердца_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх