Хроническая интоксикация сероводородом > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24

Хроническое отравление сероводородом – это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия высоких концентраций сероводорода*,превышающих ПДК и характеризующееся признаками поражения верхних дыхательных путей, нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы, кожных покровов,глаз.

NB!Сероводород – это преобладающий сернистый компонент природного газа с диапазоном концентрации от 1% и до 90%. Сероводород образуется и выделяется при гниении органических веществ, разложении горных пород и минералов, содержащих сульфидные соединения; в шахтах и выработках при взрывных работах, как побочный продукт на газовых и коксовых заводах, нефтегазовой промышленности (при добыче и переработке многосернистой нефти). Сероводород содержится в сточных водах, в канализационной сети. Сероводород обладает высокой коррозирующей способностью, что приводит к нарушению герметичности оборудования, с одновременным выбросом в воздух значительных количеств серосодержащих газов. Рабочие, могут подвергаться воздействию сероводорода в концентрациях, способных вызвать как острое, так и хроническое отравление.
Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений:
- сероводород – 10 мг/м³;- сероводород в смеси с углеводородами - 3 мг/м³.

Вводная часть

Код(ы ) МКБ 10:

МКБ-10
Код	Наименование
Т59.6	Токсическое действие сероводорода

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	артериальное давление
АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза
АТФ	аденозинтрифосфат
ВУТ	временная утрата трудоспособности
ВЭК	врачебная экспертная комиссия
ГДЗ	гепато-дуоденальная зона
ДПК	двенадцатиперстная кишка
ЖЕЛ	жизненная емкость легких
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИРТ	иглорефлексотерапия
КЗПП	комитет по защите прав потребителей
КП	клинический протокол
КТ	компьютерная томография
КЩР	кислотно-щелочное равновесие
ЛФК	лечебный физкультурный комплекс
МЗ РК	Министерство здравоохранения Республики Казахстан
МКБ	международная классификация болезней
МНН	международное непатентованное название
МРТ	магнитно-резонансная томография
МТСЗН	Министерство труда и социальной защиты населения
МСЭ	медико-социальная экспертиза
ОФВ1	объем форсированного выдоха за первую секунду
РКИ	рандоминизированное когортное исследование
РК	Республика Казахстан
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
УЗИ	ультразвуковое исследование
УД	уровень доказательности
ФВД	функция внешнего дыхания
ЦНС	центральная нервная система
ЧМН	черепно-мозговые нервы
ЩФ	щелочная фосфотаза
ЭФГДС	эзофагодуоденоскопия
ЭКГ	электрокардиограмма
ЭКПП	экспертная комиссия по профпатологии
ЭМГ	электромиография
ЭНМГ	электронейромиография
ЭХОКГ	эхокардиография
ЭЭГ	электроэнцефалография
ЭХОЭГ	эхоэнцефалография
рО2	парциальное давление кислорода в крови
рСО2	парциальное давление углекислого газа в крови

Пользователи протокола: врачи общей практики, профпатологи, терапевты, токсикологи,невропатологи, пульмонологи, офтальмологи, оториноларингологии.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Классификация

Классификация [1,2,6]: по стадиям интоксикации:

I стадия	Начальная
II стадия	Умеренно-выраженная
III стадия	Выраженная

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДК. При определении стадий хронической интоксикации сероводородом не обязательно наличие всех синдромов. Диагноз профессионального заболевания устанавливается в соответствии с наиболее выраженными синдромами пораженных органов и систем.

	I стадия	II стадия	III стадия
Жалобы	Со стороны ЦНС: астеновегетативный синдром (головные боли, головокружение раздражительность, слабость), гиперестезия; Со стороны органов зрения: светобоязнь, спазм, слезотечение, чувство жжения, покраснения и опухания коньюнктивы; Со стороны сердца: сердцебиение; неустойчивость артериального давления; Со стороны органов дыхания: сухость в носу, першение в горле, охриплость голоса; Со стороны кожи: локальный зуд кожи.	Со стороны ЦНС: токсическая неврастения(повышенное истощение, эмоциональная нестойкость), интенсивные головные боли, неустойчивость в нервно-эмоциональной сфере; Со стороны органов зрения: ломота в глазных яблоках (невроретинит); Со стороны сердца: сердцебиение; Со стороны органов дыхания: снижения обоняния, кашель, одышку, боли в грудной клетке; ЖКТ расстройства: изжога, чувство тяжести в эпигастрии, диарея. Со стороны кожи: проявления дерматита.	Со стороны ЦНС: Энцефаломиелопатия (расстройства памяти, внимания, диссомния, головокружение, резкая апатия, ипохондричность, галлюцинации, кошмарные сны, аносмия). Тактильная галлюцинация с ощущением прикосновения к плечу чужой рук, размашистый тремор рук. Полинейропатический синдром (глубокие расстройства чувствительности, до полной анестезии, боли в конечностях, по ходу нервных стволов во время пальпации, симптомов натяжения). Двигательные расстройства: слабость в дистальных отделах конечностей, диффузная амиотрофия; Дистальные вегетативные расстройства (потливость, цианоз конечностей), ярко-красный разлитой демографизм. Со стороны органов зрения: снижение периферического зрения; появление зрительных иллюзий в виде точек или фигур, сужение полей зрения, появление скотом, явления катаракты; Со стороны сердца: брадикардия; Со стороны органов дыхания: одышка, боли в грудной клетке; Со стороны ЖКТ: тяжесть в эпигастрии, боли в правом подреберье, диспепсия, увеличение печени. Со стороны кожи: проявления дерматита, экземы.
Анамнез	· указание в анамнезе на перенесенное острое отравление сероводородом на производстве; · наличие Акт а о несчастном случае на производстве составленный согласно приказу Министерства труда и социальной защиты населения от 03 марта 2009 года №74-п; · указание на длительный профессиональный контакт с сероводородом; · результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте с сероводородом; · указание на частые заболевания с ВУТ и удлинение сроков пребывания на листке ВУТ по поводу болезней верхних дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы, кожи после начала работы в контакте с сероводородом.
Физикальное обследование	Со стороны ЦНС: снижение возбудимости кожного, зрительного и обонятельного анализаторов симметрического характера, гиперестезия; Со стороны органов зрения: гиперемия конъюнктивы век, Со стороны сердца: сердцебиение; неустойчивость артериального давления; Со стороны органов дыхания: сухость в носу; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы. Со стороны кожи: проявления дерматита.	Со стороны ЦНС: токсическая неврастения(повышенное истощение, эмоциональная нестойкость), интенсивные головные боли, неустойчивость в нервно-эмоциональной сфере; Со стороны органов зрения: отек эпителия роговой оболочки с мелкими эрозиями; Со стороны сердца: сердцебиение; Со стороны органов дыхания: слизистая носа сухая, истончена, единичные эрозии; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы. В легких выслушиваются сухие хрипы. ЖКТ расстройства: боль при пальпации в эпигастральной области.	Со стороны ЦНС: оптиковестибулярные расстройства, симптомы паркинсонизма, расстройство чувствительности до полной анестезии, боли в конечностях, по ходу нервных стволов во время пальпации, симптомов натяжения. Двигательные расстройства: угнетение ахилловых, сухожильных и периостальных рефлексов, слабость в дистальных отделах конечностей. Амиотрофия нерезкая и диффузная. Наблюдаются значительные дистальные вегетативные расстройства (потливость, цианоз конечностей). Со стороны зрения: невроретинит, тяжелый ретробульбарный неврит с переходом в атрофию зрительных нервов; стороны сердца: глухость тонов сердца, брадикардия, склонность к понижению АД. стороны органов дыхания: аносмия, слизистая носа сухая, истончена, единичные эрозии; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы. Боли в грудной клетке, в легких сухие и влажные хрипы. Со стороны ЖКТ: боль при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени.
Лабораторные исследования [2,3]*******: · Общий анализ крови – гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, анизоцитоз, ускорение СОЭ, эритроциты с базофильной зернистостью; · Биохимическийанализ крови – может быть повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), повышение уровня билирубина.
Инструментальные исследования [2,3]*******: · ЭЭГ – признаки дисфункции срединных структур головного мозга, десинхронизация регулярной ритмической активности мозга; · спирография – снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно; · КЩР – снижение рО2, повышение рСО2; · Бронхоскопия – двусторонние катаральные явления, атрофический, субатрофический эндобронхит; · обзорная рентгенография легких: признаки пневмосклероза, эмфиземы, возможно формирование бронхоэктазов; · ФГДС – эрозивные поражения; · ЭКГ – дистрофические изменения миокарда; · Эхо-КГ – возможны участки гипокинезии миокарда; · УЗИ печени – диффузные изменения в паренхиме печени; · КТ головы – диффузные изменения (признаки атрофии мозга, мелкие гиподенсивные очаги, расширение желудочковой системы); · глазное дно – гиперемия сосудов сетчатки, побледнение сосков с переходом в атрофию; · ЭМГ,ЭНМГ- снижение возбудимости и проводимости по нервным волокнам.

***Инструментальные и лабораторные методы исследований могут назначаться дополнительно и варьировать в зависимости от стадии интоксикации и наличия сопутствующей патологии.

Диагностический алгоритм:

Карта пациента

Степень	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и инструментальных исследований	Основные лечебно- оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1ст.	1 раз в год	невропатолог, терапевт, офтальмолог.	ОАК, ОАМ, ЭЭГ, УЗИ ГДЗ 1 раз в год.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений	Рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом.
2ст.	1 раз в год	невропатолог, терапевт, офтальмолог.	ОАК, ОАМ, аминотрансферазы, ЭЭГ, УЗИ ГДЗ 1 раз в год.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение. Массаж. 4ЛФК.	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений	Ограничена общая трудоспособность, уменьшение объема производственной деятельности.
3ст.	2 раза в год	невропатолог, терапевт, офтальмолог.	ОАК, ОАМ, аминотрансферазы, ЭЭГ. УЗИ ГДЗ, МРТ головного мозга1 раз в год.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение. Массаж. ЛФК.	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений	Полная стойкая нетрудоспособность пациента в связи с наличием у пациента выраженных функциональных расстройств.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [2,3,4,5,6,7,8]:

	Интоксикация сероводородом	Хроническая интоксикация нефтепродуктами	Алкогольная интоксикация	Гипертензивная энцефалопатия
Профессиональный анамнез	указание на работу в условиях воздействия сероводорода	указание на работу в условиях длительного (более 8 лет) воздействия нефтепродуктов	отсутствие указаний на профессиональную деятельность, связанную с сероводородом	наличие в анамнезе заболевания артериальной гипертензии, отсутствие контакта с сероводородом
Вредные привычки	не характерны	не характерны	злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость.	возможны
Поражение гепатобилиарной системы	может быть реактивный гепатит	токсический гепатит, жировая дистрофия печени, дискенезия желчевыводящих путей	токсический алкогольный гепатит	Не характерно
Поражение нервной системы	головные боли, головокружения, оглушение или возбуждение сознания, снижение артериального давления, повышение температуры тела, обморок; тяжѐлое отравлениепротекает по типу «судорожной» комы: быстрая потеря сознания с судорогами, резким угнетением рефлексов, нарушением дыхания и кровообращения	проявления астеновегетативной дисфункции, а также симптомы дисфункции диэнцефальных структур головного мозга вегетативно-сосудистые нарушения, синдром полинейропатии. в тяжелых случаях присоединяется поражение пирамидных и экстрапирамидных структур,психоэмоциональные нарушения.	абстинентный синдром; печеночная энцефалопатия (нервно-мышечные и психические нарушения); печеночная кома, прогрессирующие нарушения ЦНС и печени	чаще всего общемозговые симптомы: головные боли, головокружение, лабильность настроения, могут быть поражения ЧМН
Поражение желудочно-кишечного тракта	гастриты, гастро- энтериты, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы, неприятный вкус во рту и т.д.), нарушения моторики и др.	гастрит со сниженной секреторной функцией	характерны гастрит, язвы желудка и ДПК, анорексия, рвота, тошнота, диарея, похудание	Не характерно
Поражение кожи	покраснение, экземы	дерматиты, витилигоподобные дерматозы	выраженная желтуха, чаще без зуда кожи; телеангиэктазии (сосудистые звездочки); пальмарная эритема (печеночные) ладони	акроцианоз
Лабораторные показатели	умеренная гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, моноцитоз	повышение уровня печеночных ферментов – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, повышение уровня билирубина, В-липропротеинемия, гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, анизоцитоз, увеличение СОЭ.	значительное повышение билирубина, трансаминазной активности с характерным превышением АСТ над АЛТ; повышение активности ЩФ, триглицеридов, холестерина, иммуноглобулина класса А; гиперлипидемия, гемолитическая анемия и желтуха (синдром Циве).	дислипидемия, признаки гиперкоагуляции, гипергликемия, повышение коэффициента атерогенности
Прогрессирование заболевания	острое или постепенное	медленно прогрессирующее	постоянное	постоянное

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амброксол (Ambroxol)
Декстроза (Dextrose)
Железа сульфат (Ferric sulfate)
Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)
Мелоксикам (Meloxicam)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Омепразол (Omeprazole)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Теофиллин (Theophylline)
Тиамин (Thiamin)
Токоферол (Tocopherol)
Тофизопам (Tofisopam)
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)
Фамотидин (Famotidine)
Фенотерол (Fenoterol)
Цетиризин (Cetirizine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
·купирование симптомов интоксикации;
·стабилизация процесса;
·лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение:
·               РежимII-III;
·               Диета: стол № 15; №5.

Медикаментозное лечение:
·               дезинтоксикационная терапия способствует защите клетки от токсического
действия свободных радикалов, обезвреживает экзогенные токсичные соединения;
·               антиоксидантная терапия   способствует нормализации показателей неспецифической резистентности, иммунитета;
·               анксиолитическая терапия устраняет тревожное состояние, нарушение сна, пограничные расстройства;
·               бронхолитическая терапия купирует бронхоспазм, тем самым улучшает функцию внешнего дыхания;
·               муколитическая терапия улучшает реологические свойства мокроты, улучшая ее дренаж.
·               препараты для лечения заболеваний печени и желчных путей способствуют нормализации функции печени и желчевыводящих путей при проявлениях токсического гепатита;
·               ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2гистаминных рецепторов применяются при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
·               противовоспалительная терапия используется для купирования проявлений полиневритическомго синдрома;
·               антигистаминные средства системного действия используются для подавления кожных проявлений сенсибилизации к сероводороду;
·           препараты железа– для лечения гипохромной анемии.

Перечень основных лекарственных средств:
·     декстроза;
·     пентоксифиллин;
·     токоферола ацетат;
·     физиологический раствор натрия хлорида.

Перечень дополнительных лекарственных средств
·     урсодезоксихолевая кислота;
·     ипатропия бромид и фенотерола гидробромид
· теофиллин;
· амброксол;
· тофизопам;
· фамотидин;
· омепразол;
· мелоксикам;
· цетиризин;
· железа сульфат;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид.

Перечень основных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование		Способ применения	УД
Дезинтоксикационная терапия
1.	декстроза 500,0	500,0 в/в капельно, 10 дней	В
2.	физиологический раствор 0,9%	150,0 в /в капельно ,10 дней
Сосудистые препараты
3.	пентоксифиллин 5,0	в/в капельно 5,0 на 150,0 физиологического раствора натрия хлорида, 10 дней	В
Антиоксиданты
4.	токоферола ацетат 200 мг	200 мг капс. внутрь по 1×2 р/день, 10 дней	С

Перечень дополнительных лекарственных средств

Международное непатентованное наименование		Способ применения	УД
Секретолитики, стимуляторы моторной функции дыхательных путей
1.	амброксол 30 мг	таб. внутрь по 1×3 р/день, 10 дней	В
Бронхорасширяющие средства
2.	ипратропия бромид и фенотерола гидробромид (ингалятор) или	по 1-2 ингаляций ×3 р/день, 10 дней	В
3.	теофиллин 200мг	таб. по 200 мг, по 1×2 р/день 10 дней	В
Н2 блокаторы гистаминных рецепторов
4.	фамотидин 40 мг	таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней	В
Антигистаминные препараты для системного применения
5.	цетиризин 10 мг	таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней	В
Нестероидные противовоспалительные препараты
6.	мелоксикам, раствор 15 мг/1,5 мл	в/м по 1,5мл 1 р/ день, 10 дней	В
Анксиолитики
7.	тофизопам 50мг	таб. внутрь по 1×2 р/ день, 10 дней	С
Гепатопротекторы
8.	урсодезоксихолевая кислота 250 мг	по 1 таб. ×3 р/день, 10 дней	В
Препараты железа
9.	железа сульфат	по 1 табх2 р/день, 10 дней	В
Метаболические препараты
10.	тиамина хлорид 1,0	в/м 1,0 х1 р/ день 7 дней	В
11.	пиридоксина гидрохлорид 1,0	в/м 1,0 х1 р/день, 7 дней	В
Ингибиторы протонной помпы
12.	омепразол 20 мг	таб. внутрь по 1×2 р/день, 10 дней	В

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
·               устранение этиологических факторов: пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно «Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 г. 4-п.;
·               качественное и своевременное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно:
·               приказа Министра национальной экономики РК от 28 февраля 2015 года № 175, зарегистрированного в Министерстве юстиции Республики Казахстан 8 мая 2015 года № 10987«Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры»;
·               приказ и. о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 128 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров».
Вторичная профилактика:
·               лечебно-профилактическое питание – повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях. Согласно «Правил и норм выдачи работникам молока и лечебно-профилактического питания за счет средств работодателя», ПриказМТСЗН РК от 31.07.2007 №184-п.;
·               улучшение дренажной функции бронхов: прием муколитических препаратов – амброксол;
·               прием антиоксидантов;
·               отказ от курения;лечебно-профилактическое питание – прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях;
·               прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания;
·санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом;
·ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, направленные на
·снятие явлений воспаления, бронхоспазма, болевого синдрома
вакцинация от гриппа, пневмококка и гемофильной палочки – эффективна для профилактики осложнений ПН ХОБЛ.

Дальнейшее ведение:
·рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом и другими газами раздражающего действия;
·диспансерный учет у невропатолога, терапевта, окулиста по месту жительства;
·проведение реабилитационных мероприятий - противорецидивное лечение 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, лечение в условиях профилактория, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлексотерапия;
·на диспансерный учет в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний;
·в схему диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями вошли группы нозологии согласно утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан «Списка профессиональных заболеваний»;
·диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий должно обеспечить достижение главной цели – предотвращение прогрессирования и рецидивов болезни, а также поддержание стойкой и длительной ремиссии и сохранения качества жизни и трудоспособности;
·в схему диспансерного наблюдения из числа лабораторных и других исследований исключены те методы, которые не являются решающими в диагностическом и прогностическом плане и включены минимально необходимые методы исследования, которые помогут врачу в определении стратегии и тактики ведения больных (в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях) по месту их проживания;
·в схему диспансерного наблюдения больных с профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью диспансеризации больных, что отражено в отдельной графе, где включены «Основные рекомендации по трудоустройству»;
·в целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Реабилитационные мероприятия:
При интоксикации сероводородом базисный комплекс лечения включает комплекс различных лечебных мероприятий, направленных на основные патогенетические механизмы:
·               патогенетическая медикаментозная терапия;
·               лечебный массаж;
·               лечебная гимнастика.

Патогенетическая медикаментозная терапия включает в себя – ноотропная терапия, сосудистая, гепатопротективная терапия, при необходимости по показаниям –бронхолитики.
·               ЛФК использует средства физической культуры (физические упражнения, массаж) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья пациента.

Факторы «группы риска» с интоксикацией сероводородом:
·               длительный стаж работы во вредных производственных условиях 8-10 и более лет;
·               в группу риска включаются часто и длительно болеющие – заболеваниями гепатобилиарной, нервной системы в том числе вегетативной, бронхолегочной систем.

Этапы медицинской реабилитации:
I.              Предупредительный этап:
·               проведение предварительного медицинского осмотра - позволяет произвести профотбор и определить соответствие состояния здоровья работника выбранной профессии;
·               проведение периодических и углубленных медицинских осмотров; осуществление на здравпунктах предприятий оздоровительных мероприятий препараты, корригирующие состояние окислительного метаболизма;
·        электросон №8.

II. Донозологический этап:
При выявлении на профилактическом осмотре лиц с начальными проявлениями, отдельными признаками профзаболеваний, формируется «Группа риска». В отношении той группы должны осуществляться лечебно- профилактические мероприятия в амбулаторно-поликлинических условиях, санаторно-курортное лечение.
·               ингаляции №7;
·               электросон №7;
·               общий массаж, массаж в\к №8;
·               лечебная физкультура №8;
·               урсодезоксихолевая кислота по 1тх3 раза в день, 2 недели.
На донозологическом этапе врач профпатолог составляет программу медицинской реабилитации, включающую в себя рекомендации по диспансеризации, лечению и трудоустройству больного.

II.           Нозологический этап.
«Группа риска» получает лечебно-профилактическую помощь в центре профпатологии, центре медицинской реабилитации, санатории.
Цель этапа: оценка состояния здоровья больного, проведение реабилитационных мероприятий, определение тактики медицинской реабилитации.

Тактика лечения:
·                сосудистая терапия – пентоксифиллин 5,0 в\в кап на 150, 0 физиологического раствора 10дней;
·                гепатопротективная терапия – урсодезоксихолевая кислота (С) 250 мг, таб., по 1х3 раза в день 14 дней;
·                блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – таб. фамотидин, 40 мгх3 раза в день 14 дней;
·                секретолитики – амброксол30 мг, таб., по 1х3 р/день 10 дней.
·                лечебная физкультура групповая/индивидуальная №8;
·                иглорефлексотерапия № 10;
·                массаж общий №7
·                массаж волосистой части головы, шейно-воротниковой зоны №7;
·                индуктотермия №7;
·                гальванизация №7;
·                дарсонваль №7.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
·        улучшение качества жизни;
· нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;
· купирование симптомов интоксикации.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Маршрутизация пациента

Диагностический алгоритм

Примечание:***Инструментальные и лабораторные методы исследований могут назначаться дополнительно и варьировать в зависимости от стадии интоксикации и наличия сопутствующей патологии.

Немедикаментозное лечение:
·               РежимII-III;
·               Диета: стол № 15; №5.
·               ЛФК (дыхательные упражнения) – помогает ликвидировать застой в бронхах, обладает общеукрепляющим действием;
·               массаж грудной клетки – способствует расширению бронхов, улучшению регионарногокровообращения.
·               электрофорез (гальванический воротник по Щербаку №10) – улучшает кровообращение и трофику головного мозга, снижает возбудимость коры мозга, а также благотворно влияет на функцию ряда внутренних органов.

Медикаментозное лечение:
·               дезинтоксикационная терапия способствует защите клетки от токсического
действия свободных радикалов, обезвреживает экзогенные токсичные соединения;
·               антиоксидантная терапия   способствует нормализации показателей неспецифической резистентности, иммунитета;
·               анксиолитическая терапия устраняет тревожное состояние, нарушение сна, пограничные расстройства;
·               бронхолитическая терапия купирует бронхоспазм, тем самым улучшает функцию внешнего дыхания;
·               муколитическая терапия улучшает реологические свойства мокроты, улучшая ее дренаж.
·               препараты для лечения заболеваний печени и желчных путей способствуют нормализации функции печени и желчевыводящих путей при проявлениях токсического гепатита;
·               ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2гистаминных рецепторов применяются при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
·               противовоспалительная терапия используется для купирования проявлений полиневритическомго синдрома;
·               антигистаминные средства системного действия используются для подавления кожных проявлений сенсибилизации к сероводороду;
· препараты железа- для лечения гипохромной анемии.

Перечень основных лекарственных средств:
·     декстроза;
·     пентоксифиллин;
·     токоферола ацетат;
·     физиологический раствор натрия хлорида.

Перечень дополнительных лекарственных средств
·     урсодезоксихолевая кислота;
·     ипатропия бромид и фенотерола гидробромид
· теофиллин;
· амброксол;
·     тофизопам;
· фамотидин;
· омепразол;
· мелоксикам;
· цетиризин;
· железа сульфат;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид.

Перечень основных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование		Способ применения	УД
Дезинтоксикационная терапия
1.	декстроза 500,0	500,0 в/в капельно, 10 дней	В
2.	физиологический раствор натрия хлорида	150,0 в/ в кап, 10 дней
Сосудистые препараты
3.	пентоксифиллин 5,0	в/в капельно 5,0 на 150,0 физиологического раствора натрия хлорида, 10 дней	В
Антиоксиданты
4.	токоферола ацетат 200 мг	200 мг капс. внутрь по 1×2 р/день, 10 дней	С

Перечень дополнительных лекарственных средств

Международное непатентованное наименование		Способ применения	УД
Секретолитики, стимуляторы моторной функции дыхательных путей
1.	амброксол 30 мг	таб., внутрь по 1×3 р/день, 10 дней	В
Бронхорасширяющие средства
2.	ипратропия бромид и фенотерола гидробромид (ингалятор) или	по 1-2 ингаляций, 3 р/день, 10 дней	В
3.	теофиллин 200мг	таб. по 200 мг, по 1×2 р/день 10 дней	В
Н2 блокаторы гистаминных рецепторов
4.	фамотидин 40 мг	таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней	В
Антигистаминные препараты для системного применения
5.	Цетиризин 10 мг	таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней	В
Нестероидные противовоспалительные препараты
6.	Мелоксикам, раствор 15 мг/1,5 мл	в/м по 1,5мл 1 раз в день, 10 дней	В
Анксиолитики
7.	тофизопам 50мг	таб. внутрь по 1×2 р/ день, 10 дней	С
Гепатопротекторы
8.	урсодезоксихолевая кислота 250 мг	По 1 таб ×3 р/день, 10 дней	В
Препараты железа
9.	железа сульфат	По 1 табх2 раза в день, 10 дней	В
Метаболические препараты
10.	Тиамина хлорид 1,0	в/м 1,0 х1 раз в день 7 дней	В
11.	Пиридоксина гидрохлорид 1,0	в/м 1,0 х1 раз вдень, 7 дней	В
Ингибиторы протонной помпы
12.	Омепразол 20 мг	таб. внутрь по 1×2 р/день, 10 дней	В

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
·рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом и другими газами раздражающего действия;
·диспансерный учет у невропатолога, терапевта, окулиста по месту жительства;
·проведение реабилитационных мероприятий - противорецидивное лечение 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, лечение в условиях профилактория, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлексотерапия;
·на диспансерный учет в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний;
·в схему диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями вошли группы нозологии согласно утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан «Списка профессиональных заболеваний»;
·диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий должно обеспечить достижение главной цели – предотвращение прогрессирования и рецидивов болезни, а также поддержание стойкой и длительной ремиссии и сохранения качества жизни и трудоспособности;
·в схему диспансерного наблюдения из числа лабораторных и других исследований исключены те методы, которые не являются решающими в диагностическом и прогностическом плане и включены минимально необходимые методы исследования, которые помогут врачу в определении стратегии и тактики ведения больных (в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях) по месту их проживания;
·в схему диспансерного наблюдения больных с профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью диспансеризации больных, что отражено в отдельной графе, где включены «Основные рекомендации по трудоустройству»;
·в целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Реабилитационные мероприятия: смотреть стационарный уровень.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения,описанных в протоколе:
· улучшение качества жизни;
· нормализация клинико-морфологических и функциональных показателей;
· купирование симптомов интоксикации.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

· первичная экспертиза -определение причинно-следственной связи заболевания с с выполнением работником его трудовых (служебных) обязанностей;
· повторная экспертиза – уточнение характера течения заболевания, присоединение осложнений, прогрессирование или регресс заболевания, оценка состояния больного перед освидетельствованием органами МСЭ.

Показания для экстренной госпитализации:
· декомпенсация неврологических симптомов;
· декомпенсация со стороны внутренних органов.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Боев В.М., Сетко Н.П. Сернистые соединения природного газа и их действие на организм М.Медицина, 2001.-216с. 2) Бакиров А.Б., Карамова Л.М., Каримова Л.К. и др. «Стандарт диагностики заболеваний, связанных с условиями труда в нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической промышленности», Уфа, 2010г. 3) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000 г. 4) Профессиональные отравления: http://medarticle24.moslek.ru/ articles/29485.htm. 5) Асфандияров Р.И., Бучин В.Н., Резаев А.А.«Острые отравления серосодержащими газами», Астрахань, 1995 -156с 6) Куанышбаев С.К., Федоров В.В. «Профессиональные нейротоксикозы», Караганда, 1991г. 7) Справочник профпатолога. Под редакциейГрацианской Л.Н. Медицина, 1977г – 464с. 8) MatthewJ. Ellenhorn, DonaldG. Barceloux "Medіcaltoxіcology. Dіagnosіs and Teatment of humanpoіsonіng", 1988 г. 9) Дж.Хенри, Х.Уайдман "Профилактикаилечениеотравлений", 1998 г. 10) Мамырбаев А.А., Засорин Б.В., Ермуханова и др. «Гигиеническая оценка условий труда работников в нефтедобывающей промышленности», Актобе, 2012г – 56с. 11) Бакиров А.Б. «Закономерности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности», Уфа, 2009г. 208с. 12) Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием химических факторов: http://www.alter.med.info 13) Исаев С.Ю. Профессиональные болезни, 2003: http://www.techno. edu.ru:8001/db/msg/6983.html. 14) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI. Под редакцией А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова. 15) Clinical Practice Guideline: Sour Gas Exposure - Assessment and Managementhttp://www.topalbertadoctors.org/download/318/sour_gas_exposure_guideline.pdf 16) Guidelines for the prevention, identification and management of occupational asthma : evidence review and recommendationshttp://www.bohrf.org.uk/downloads/asthevre.pdf

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сатыбалдиева Умит Абулхаировна – кандидат медицинских наук, директор,Западно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗРК, главный внештатный профпатолог Управления здравоохранения Актюбинской области.
2) Мукажанова Айжан Кумаркановна – кандидат медицинских наук, директор Восточно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
3) Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна–кандидат медицинских наук, заведующая отделением профессиональной неврологии РГКП «НЦ ГТ и ПЗ» МЗ РК;
4) Картекенова Сауле Кулановна – врач профпатолог, заведующая отделением профессиональной патологии,Западно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗРК.
5) Кожахметова Кундыз Магзумовна – РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, врач – профпатолог-невропатолог.
6) Юхневич Екатерина Александровна –PhD, и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины КарГМУ.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент:
1) Жумабекова Баглан Камзиевна– доктор медицинских наук,профессор кафедры гигиены труда, профессиональных заболеваний, гигиены детей и подростков- Карагандинский Государственный медицинский университет. Карагандинская ассоциация терапевтов и специалистов терапевтического профиля.

Пересмотр протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Хроническая_интоксикация_сероводородом.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.