Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей

Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул (L02), Гидраденит гнойный (L73.2), Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках (L98), Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением (L59), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (E11.7), Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (E10.7), Миозит (M60), Пилонидальная киста (L05), Рожа (A46), Фибробластические нарушения (M72), Флегмона (L03)
Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Приложение к приказу
Министерства здравоохранения 28.06.2013 №749
 
КЛИНИЧЕСКИМ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях

1.  Настоящий клинический протокол диагностики и лечения паци­ентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей определяет тре­бования для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных условиях районных, областных и республиканских организаций здраво­охранения Республики Беларусь.
Возрастная категория: взрослое население.
1.1.  Инфекции кожи и мягких тканей являются самостоятельными заболеваниями или возникают вторично на фоне хирургической инфекции другой локализации, а также повреждения кожи и мягких тканей экзоген­ными физическими, химическими или биологическими факторами, и обу­словлены инвазией широкого спектра микробных агентов. С этиологиче­ской точки зрения инфекции кожи и мягких тканей носят преимуществен­но бактериальный характер, имея во многих случаях полимикробную при­роду. В качестве этиологических факторов чаще всего выступают Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes и в мень­шей степени - стрептококки групп В, С и G), энтеробактерии и анаэроб­ные микроорганизмы (Bacteroides группы fragilis и Clostridium spp.). S. aureus является наиболее часто встречаемым возбудителем хирургической инфекции кожи и мягких тканей.

1.2.  Цель данных протоколов — повысить эффективность лечения па­циентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в амбулатор­ных условиях для оказания медицинской помощи путём оптимизации и рационального использования антимикробных препаратов (с учётом со­временного состояния чувствительности/устойчивости основных возбуди­телей инфекции), а также систематизации и рационального использования мероприятий хирургического и общеврачебного плана.
Рост удельного веса в этиологической структуре инфекционной хи­рургической патологии антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательной и грамположительной флоры отражает как общую тенденцию эволюции микроорганизмов, так и является следствием нерационального использования антибактериальных препаратов.

Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
 
  2. С учётом ряда критериев (первичные и вторичные инфекции, не­осложнённые и осложнённые, острые и хронические; локальные и распро­странённые и т.д.) существуют различные классификации инфекций кожи и мягких тканей. Для практического применения используется классифи­кация Achrencholz D.H. (1991 г.), которая учитывает (таблица 1)4 уровня поражения мягких тканей и локализации гнойно-инфекционного процес­са:
а)   1 уровень - кожа;
б)   2 уровень - подкожная клетчатка;
в)   3 уровень - поверхностная фасция;
г)    4 уровень - мышцы и глубокие фасциальные структуры.


Таблица 1
Нозологические формы гнойно-инфекционного процесса
с учетом уровня поражения и локализации
 

Вид
инфекции		 Течение
заболевания		 Уровень по­ражения и локализация Наименование нозоло­гических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)
1 2 3 4
Первичные Неосложненные
инфекции		 1 уровень кожа Фурункул (L02) Фурункулёз (L02) Рожа (А46)
2 уровень
подкожная
клетчатка		 Карбункул (L02)
Г идраденит гнойный (L73.2)
Неосложнённые абсцессы (L02)
 
1 2 3 4
      Нагноившиеся кисты кожи и
подкожной клетчатки (L05)
Целлюлит (L98) Флегмона (L03)
  Осложненные
инфекции		 2 уровень
подкожная
клетчатка		 Некротический целлюлит ((L98)
3 уровень
поверхностная
фасция		 Некротический фасциит (М72)
4 уровень мышцы и глу­бокие фасци­альные струк­туры Пиомиозит (М60) Мионекроз (М60)
Вторичные Осложненные
инфекции		 все уровни (кожа, под­кожная клет­чатка, поверх­ностная фас­ция, мышцы и глубокие фас­циальные структуры) Инфицированные укусы
Инфицированные по­слеоперационные раны
Синдром
диабетической стопы (Е10.7, Е11.7)
Трофические язвы (L98)
Пролежни
Инфицированные ожоговые раны (L59)
 
Хирургические инфекции кожи и мягких тканей по происхождению и пути распространения могут быть первичные и вторич­ные.
Первичные инфекции являются самостоятельными заболеваниями, вторичные являются результатом другого заболевания. Хирургическую инфекцию можно разделить на неосложнённые и осложнённые формы. Осложнённые инфекции при прогрессировании распространяются на тка­ни, которые первично не были вовлечены в инфекционный процесс.
По глубине поражения осложнённые инфекции представлены сле­дующими клиническими формами:
2.1.  Некротический целлюлит - некротическое поражение кожи и подкожной клетчатки (кожа с некротическими изменениями тёмного цве­та, отсутствие чувствительности, клетчатка серого цвета, отёчная, с оча­гами гнойного пропитывания);
2.2.  Некротический фасциит - некротическое поражение фасциаль­ных образований (фасция серого цвета с очагами лизиса, пропитана се­розно-гнойным экссудатом, слоится, отделяется от прилежащих тканей);
2.3.  Пиомиозит (разнокалиберные абсцессы в толще крупных попе­речнополосатых мышц, расслоение мышц серозно-гнойным экссудатом);
2.4.  Мионекроз (некротические изменения мышечной ткани).
К осложнённым инфекциям относят вторичные инфекции, возни­кающие на фоне:
травматических, укушенных, послеоперационных инфицированных ран;
синдрома диабетической стопы;
пролежней;
трофических язв;
ожоговых ран.
При формулировании диагноза в ряде нозологических форм необхо­димо применять классификационные признаки, касающиеся этиологии за­болевания, клинической формы, тяжести и характера течения, наличия ос­ложнений и др.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ


3. Для постановки диагноза хирургической инфекции кожи и мягких тканей, оценки её распространенности, тяжести течения, наличия ослож­нения, а также с целью выбора алгоритма оказания помощи пациенту на поликлиническом уровне достаточным следует считать
следующий диагностический минимум:
3.1. Анализ данных анамнеза (давность и особенности начала забо­левания, характер клинических проявлений, наличие предшествующих инфекций, травмы и хирургических вмешательств, предшествующая ан­тибиотикотерапия, наличие фоновых заболеваний и способы их лечения, аллергологический и фармакологический анамнез (и др.).
3.2. Оценка местных клинический проявлений инфекции (эритема, микроабсцедирование, отслоение эпидермиса, высыпания, изменение цве­та и структуры кожных покровов, крепитация, неприятный запах, болез­ненность, перифокальные и регионарные осложнения со стороны лимфа­тической и венозной системы и пр.);
3.3. Общие клинические проявления инфекции (гипертермия, при­знаки системной интоксикации, клинические и лабораторные признаки синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, метаболические нарушения);
3.4. Лабораторные и инструментальные методы исследования (по показаниям) - общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимическое исследование крови; лучевые методы диагностики (рентгеновские иссле­дования, УЗИ - по клиническим показаниям).
3.5. Хирургические инвазивные методы диагностики (по показани­ям) - пункция, биопсия, рассечение, иссечение.
Проведение диагностических лабораторных и инструментальных ис­следований должно проводиться параллельно с лечением. Основой диаг­ностики является системная клиническая оценка локального и общего со­стояния пациента, а также хирургическое вмешательство (диагностиче­ское или радикальное).
При наличии признаков системного воспалительного ответа любые диагностические мероприятия и последующие определение уровня оказа­ния медицинской помощи необходимо проводить в стационарных услови­ях. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) представляет собой генерализованную неспецифическую реакцию организма и прояв­ляется следующими клиническими признаками:
температура тела более 38 °С или менее 36 °С;
частота дыхания более 20 в минуту или РаСОг менее 32 мм. рт. ст. (у больных с искусственной вентиляцией легких);
частота сердечных сокращений более 90 уд/мин.;
количество лейкоцитов более 12x10 9/я или менее 4x10 9/я либо ко­личество молодых, незрелых форм превышает 10%.
При распространённых, рецидивирующих и осложнённых формах хирургической инфекции, множественной локализации очагов, наличии инфекционного хирургического процесса в области анатомически акцентированных участков (голова, шея) первичные диагностические и лечебные мероприятия желательно производить также в условиях хирур­гического стационара. Лечебные и диагностические вопросы, связанные с уровнем оказания хирургической помощи конкретному пациенту могут решаться индивидуально по согласованию с заведующим поликлиниче­ского и стационарного хирургического отделения, а также на основании решения бригады скорой помощи или врача-дежурного по стационару.
3.6. При выполнении хирургических манипуляций необходимо про­изводить забор биологического материала для бактериологического ис­следования. Объём материала для микробиологического исследования из ран должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае. Бактериологический контроль необходимо проводить в полном соответст­вии с существующей нормативной документацией Министерства здраво­охранения Республики Беларусь:
3.6.1. Правилами забора биологического материала для микробио­логического исследования. Министерство здравоохранения Республики Беларусь, ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии», 2004 г.
3.6.2. Приказом Министерства здравоохранения Республики Бела­русь № 292 от 16.03.2012. «Об утверждении инструкции о порядке прове­дения мониторинга резистентности клинически значимых микроорганиз­мов к антибактериальным лекарственным средствам в организациях здра­воохранения».
3.6.3. Микробиологические методы исследования биологического материала. М3 РБ: Инструкция по применению № 075-02210 от 19.03.2010.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ


4. Общие принципы антибиотикотерапии.
4.1. Применение системного антибактериального препарата в амбу­латорном лечении пациентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей должно использоваться при осложнённых формах заболевания; рожистом воспалении; наличии технически «неудалимых» некротических тканей; множественных очагах инфекции; наличии признаков системной воспалительной реакции; у пациентов с клиническими признаками вто­ричного иммунодефицита (сопутствующая соматическая патология, ин­фекционные процессы и др.).
При отсутствии местных и системных осложнений, клинических и лабораторных признаках интоксикации, у пациентов с ог­раниченным, хорошо санированным очагом инфекции назначение сис­темного антибиотика не рационально.
При необходимости проведения антибиотикотерапии следует со­блюдать следующие принципы:
4.1.1. При наличии показаний антибактериальную терапию следует начинать неотложно, до получения результатов бактериологического ис­следования (эмпирическая антибиотикотерапия).
4.1.2. Взятие материала для микробиологического исследования должно производиться до введения первой дозы антибиотика.
4.1.3. Выбор стартового режима эмпирической антибактериальной терапии должен носить программируемый характер (с учётом вероятного спектра возбудителей и их возможной резистентности).
4.1.4. Первоначальная оценка эффективности эмпирической анти­бактериальной терапии проводится в течение 48-72 часов после начала лечения (по характеру уменьшения лихорадки, интоксикации, клиничско- му улучшению локальных проявлений воспаления в тканях). Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим терапии следу­ет скорректировать.
4.1.5. Способ введения и режим дозирования антибиотиков следует осуществлять в соответствии с инструкциями по медицинскому примене­нию, согласованными Минздравом в установленном законодательством порядке.
4.1.6. Антибактериальная терапия проводится до достижения стой­кой положительной динамики состояния пациента и исчезновения основ­ных симптомов инфекции, критериями которых являются: стойкая норма­лизация температуры тела; положительная динамика купирования основ­ных признаков инфекции; нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы.
4.2. Местное лечение.
4.2.1. В серозно-инфильтративной стадии патологического процесса лечение следует начинать с локальной противовоспалительной терапии и применения антисептиков, мазей с антибиотиками на гидрофильной осно­ве, физиотерапевтического воздействия и др. В послеоперационном пе­риоде применение аналогичных лечебных мероприятий осуществляется индивидуально с учётом состояния очага инфекции и перифокальных из­менений.
4.2.2. Хирургическое лечение выполняется при абсцедировании и некротической трансформации тканей. Характер и объём хирургического
вмешательства определяется индивидуально. В амбулаторно­ поликлинических условиях рекомендуется проводить локальные некрэто- мии, вскрытие и дренирование ограниченных (небольших по размерам) абсцессов кожи и подкожной клетчатки, вскрытие пустул и инфицирован­ных эпидермальных пузырей. При хирургическом вмешательстве следует придерживаться установленных принципов и правил оперативной гной­ной хирургии. При выполнении хирургического вмешательства по пока­заниям следует применять отдельные методы физической антисептики (лазерной деструкции и вапоризации тканей, радиоволнового и ультразву­кового скальпеля, ультразвуковой кавитации и др.).
При обширных гнойно-некротических процессах и наличии ослож­нённых форм инфекции хирургическое вмешательство должно быть вы­полнено в отделении стационара (приёмном отделении стационара) с по­следующей оценкой тяжести поражения и принятием решения о необхо­димости госпитализации пациента.
При первичной локальной эритематозной форме рожистого воспале­ния без клинических и лабораторных признаков системной воспалитель­ной реакции, а также при отсутствии осложнений (лимфангита, лимфаде­нита, гнойно-некротических осложнений со стороны мягких тканей) лече­ние проводят в амбулаторных условиях.
Разработанные рекомендации относятся к наиболее характерным и часто встречающимся в хирургической амбулаторной практике клиниче­ским вариантам инфекции кожи и мягких тканей. В каждом случае следу­ет учитывать индивидуальные особенности конкретной клинической си­туации. В сомнительных случаях вопрос о тактике лечения следует обсу­ждать и решать совместно с консультантом стационарного уровня и спе­циалистом по клинической фармакологии.
4.2.3. Назначение иммунокорригирующего медикаментозного лече­ния целесообразно у пациентов с часто рецидивирующими и распростра­нёнными формами первичной инфекции кожи и мягких тканей, выбор средств иммунотерапии желательно проводить на основании показателей иммунограммы и после согласования с врачом-иммунологом (таблица 2).


Таблица 2

Антибактериальное лечение инфекций кожи и мягких тканей
 
Наименование нозологической формы (шифр по МКБ-10) Лечение Результат
запланиро­
ванного
лечения
Фурункул (L02), Средства 1-го ряда: Восстанов­
ление
Фурункулёз (LQ2), Карбункул (L02), Абсцесс (L02),
Гидраденит гной­ный (L73), Нагноившиеся эпидермальные кисты (L05)		 Цефалексин (внутрь: 0,5-1,0 г каждые 6 ч.) Цефуроксим аксетил (в/в и в/м: 2,25­4,5 г/сут в 3 введения).
Цефуроксим аксетил (внутрь: 0,25-0,5 г каждые 12ч.)
Оксациллин (внутрь: 0,5-1,0 г каждые 6 ч за 1 ч до еды; парентерально: 4-12 г/сут в 4-6 введений)
Альтернативные средства:
Цефазолин (в/в и в/м: 2,0-6,0 г/сут в 2­3 введения)
Амоксици л л ин/кл авул ановая кислота (внутрь (во время еды): 0,375-0,625 г каж­дые 8-12 ч.)
Клиндамицин: (внутрь (независимо от приема пищи): 0,15-0,6 г каждые 6 ч; па­рентерально: 0,3-0,9 г каждые 8 ч.) Левофлоксацин (внутрь: 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч; в/в: 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч, при тяжелых формах 0,5 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.) Ципрофлоксацин (внутрь: 0,25-0,75 г каж­дые 12 ч; в/в: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.) Офлоксацин (внутрь: 0,2-0,4 г каждые 12 ч; в/в: 0,2-0,4 г/сут в 1-2 введения. Вво­дят путем медленной инфузии в течение 1 ч.)
Моксифлоксацин (внутрь: 0,4 г один раз в сутки)
При выделении MRS А - линезол ид (в/в:
0,6 г каждые 12 ч; внутрь (независимо от приема пищи): 0,6 г каждые 12 ч), ванко- мицин (в/в: 1,0 г каждые 12 ч или по 0,5 г каждые 6 ч. Перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5 % р-ра глюкозы или 0,9 % р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 мин)		 здоровья
Рожа (А46) Средства 1-го ряда:
Феноксиметилпенициллин (внутрь: 0,25­0,5 г каждые 6 ч.)
Амоксициллин (внутрь: 0,25-0,5 г каждые 8 ч.)
Ампициллин (внутрь: 0,5 г каждые 6 ч за 1 ч до еды; парентерально: 2-6 г/сут в 4 введения.)
Альтернативные средства:
Азитромицин (внутрь (за 1 ч до еды):
0,5 г/сут в течение 3 дней или в 1-й день 0,5 г, 2-5-й дни - по 0,25 г, в один прием.) Кларитромицин (внутрь (независимо от приема пищи): 0,25-0,5 г каждые 12 ч. в/в: 0,5 г каждые 12 ч
Перед в/в введением разовую дозу разво­дят как минимум в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводят в течение 45­60 мин.)
Амоксициллин/клавулановая кислота (внутрь (во время еды): 0,375-0,625 г каж­дые 8-12 ч.)
Клиндамицин (внутрь (независимо от приема пищи): 0,15-0,6 г каждые 6 ч; па­рентерально: 0,3-0,9 г каждые 8 ч.)		 Восстанов­ление здоро­вья
Целлюлит (L98), Флегмона (L03), Средства 1-го ряда:
Амоксициллин/кл авул ановая кислота (внутрь (во время еды): 0,375-0,625 г каж­дые 8-12 ч.)
Цефалексин (внутрь: 0,5-1,0 г каждые 6 ч.) Цефуроксим аксетил (внутрь: 0,25-0,5 г каждые 12 ч.) или цефуроксим (в/в и в/м: 2,25-4,5 г/сут в 3 введения). Ампициллин/сульбактам (внутрь: 0,375­0,75 г каждые 12 ч. парентерально: 1,5­12 г/сут в 3-4 введения.)
Альтернативные средства:
Клиндамицин (внутрь (независимо от приема пищи): 0,15-0,6 г каждые 6 ч; па­рентерально: 0,3-0,9 г каждые 8 ч.) Левофлоксацин (внутрь: 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч; в/в: 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч, при		 Восстанов­ление здоро­вья
  тяжелых формах 0,5 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.) Ципрофлоксацин (внутрь: 0,25-0,75 г каж­дые 12 ч; в/в: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.) Офлоксацин (внутрь: 0,2-0,4 г каждые 12 ч; в/в: 0,2-0,4 г/сут в 1-2 введения. Вво­дят путем медленной инфузии в течение 1 ч.)
Моксифлоксацин (внутрь: 0,4 г один раз в сутки)
При выделении MRS А:
Линезолид (в/в: 0,6 г каждые 12 ч; внутрь (независимо от приема пищи): 0,6 г каж­дые 12 ч)
Ванкомицин (в/в: 1,0 г каждые 12 ч или по 0,5 г каждые 6 ч. Перед в/в введением ра­зовую дозу разводят в 200 мл 5 % р-ра глюкозы или 0,9 % р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 мин)		  
Инфицированные трофические язвы (L98) Цефалексин (внутрь: 0,5-1,0 г каждые 6 ч.) Цефуроксим (внутрь: 0,25-0,5 г каждые 12 ч.)
Амоксициллин/клавулановая кислота (внутрь (во время еды): 0,375-0,625 г каж­дые 8-12 ч.)
Клиндамицин (внутрь (независимо от приема пищи): 0,15-0,6 г каждые 6 ч; па­рентерально: 0,3-0,9 г каждые 8 ч) Альтернативные средства:
Метронидазол (внутрь: 0,25 г каждые 8 ч или 0,4-0,5 г каждые 12 ч. в/в: 0,5 г каждые 8-12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 30-60 мин.)
Цефтазидим (в/в и в/м: 3,0-6,0 г/сут в 2­3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки))
Цефоперазон (в/в и в/м: 4-12 г/сут в 2 введения (при синегнойной инфекции каждые 6 ч.)
Ципрофлоксацин (внутрь: 0,25-0,75 г каждые 12 ч; в/в: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1ч.) Офлоксацин (внутрь: 0,2-0,4 г каждые 12 ч; в/в: 0,2-0,4 г/сут в 1-2 введения. Вво­дят путем медленной инфузии в течение 1ч.)
При выделении MRS А:
Линезолид (в/в: 0,6 г каждые 12 ч; внутрь (независимо от приема пищи): 0,6 г каж­дые 12 ч) или Ко-тримоксазол (внутрь: при инфекциях легкой и средней степени тя­жести - 0,96 г каждые 12 ч. в/в: при тяже­лых инфекциях - 8-10 мг/кг/сут (расчет на массу тела производится по триметопри- му) в 2-3 введения. Для в/в введения раз­водят в соотношении 1:25 в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы.
Введение осуществляют медленно - в те­чение 1,5-2 ч.)		 Восстанов­ление здоро­вья
 
 


Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
  2. www.minzdrav.gov.by

Информация

РАЗРАБОТЧИКИ:
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»



Минск 2013
Организационно-методическая группа по подготовке клинического про
токола диагностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией
кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях

Гавриленко Л.Н. доцент кафедры клинической фармакологии У О «БГМУ». Главный внештатный специалист Мин­здрава по клинической фармакологии, к.м.н.
Черновецкий М.А. зав. лабораторией вирусологии и микробиологии ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и им­мунологии». Главный внештатный специалист Минздрава по лабораторной диагностике, к.м.н.
Николаева С.Н. ведущий научный сотрудник РНПЦ МТ к.м.н.
 
Исполнители-разработчики по подготовке клинического протокола диаг-
ностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией
кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях:

Гаин Юрий Михайлович — профессор кафедры неотложной хирургии ГУО «БелМАПО», д.м.н.
Шахрай Сергей Владимирович - доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «БелМАПО», к.м.н.
Груша Владимир Владимирович — ассистент кафедры неотложной хирур­гии ГУО «БелМАПО», к.м.н.



ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
клинических протоколов
диагностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях

Прикреплённые файлы

1. ( Хирургичская_инфекция_кожи_(поликлиника).pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх