Угревая болезнь: протокол медицинских вмешательств

Также: Угри, акне

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Категории МКБ: Другие болезни волосяных фолликулов (L73), Угри (L70)

Разделы медицины: Дерматовенерология, Дерматокосметология

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 290
от «9» сентября 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»

Вводная часть

Коды по МКБ-10/11:

L 70.0	Угри обыкновенные
L 70.1	Угри шаровидные
L 70.2	Угри осповидные
L 70.3	Угри тропические
L 70.4	Детские угри
L 70.5	Acne excariee des jeunes filles
L 70.8	Другие угри
L 70.9	Угри неуточненные
L73.0	Угри келоидные https://icd.who.int/browse11/l-m/ru

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дермато-венерологии и косметологии

Пользователи протокола:

Врачи дерматологи и дермато-косметологи;
Врачи общей практики;
Врачи педиатры;
Врачи лаборанты;
Организаторы здравоохранения;
Клинические фармакологи;
Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.

Категория пациентов в данной нозологии:
больные с угревой болезнью

Основная часть

Введение

Акне относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения, акне поражает до 95% пациентов, в особенности женщин в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет. Пик заболеваемости приходится между 15 и 18 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей). Манифестация процесса характеризуется, как правило, появлением (в ответ на андроген-опосредованную гиперстимуляцию сальных желез) себореи и микрокомедонов. В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы. Гендерные распределения заболеваемости примерно равны, однако у мужчин заболевание может протекать с преобладанием тяжелых форм и более длительным течением. В ряде случаев (иначе это противоречит высказыванию, что более 50% женщин старше 25 лет страдают акне) к 18—20 годам жизни начинают отмечаться признаки спонтанного регресса заболевания. У некоторых пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях — с формированием к 30—40 годам «поздних акне» (acne tarda), причем число таких пациентов с каждым годом растет

В последние годы проблема психосоматических расстройств и их коррекции у больных дерматозами приобретает все большее значение. Об этом свидетельствует рост числа исследований и научных работ, посвященных данному вопросу. Угревые высыпания на открытых участках тела нарушают психологическое здоровье человека. По данным психологического опроса, 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь. И именно женщины молодого возраста подвержены нарушению психологического статуса (в т.ч. депрессии) в связи с угревой болезнью [5, 6]. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи может вызывать дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве).

Эмоциональная реакция является наиболее чувствительным компонентом психической деятельности и сопровождается специфическим спектром вегетативных и эндокринных проявлений, среди которых — выброс стресс-гормонов, в том числе андрогенов, вызывающих функциональную активность андрогензависимых клеток-мишеней. Угнетение личностной оценки у пациентов с акне заставляет их постоянно переживать острые и хронические стрессовые ситуации, провоцируя вышеуказанную цепь метаболических изменений [10]

Определение

Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез. [1].

Лечение

Методы, подходы и процедуры лечения
Цель проведения процедуры или вмешательства:

А	- регресс высыпаний; - исчезновение субъективных ощущений; - отсутствие появления свежих элементов;

Противопоказания к процедуре или вмешательству:
- беременность и ее планирование (при применении системных и наружных ретиноидов, некоторых антибиотиков);
- период лактации (при применении системных и наружных ретиноидов, некоторых антибиотиков);

Показания к процедуре или вмешательству:
- больные с угревой болезнью;

Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
- Специализированная медицинская помощь оказывается специалистами врачами дерматологами, дерматокосметологами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к процедуре или вмешательству:

Медикаментозное лечение

Принципиально выбор терапевтической стратегии акне должен основываться на анализе двух основных критериев:

степени тяжести кожного процесса;
характера его течения, однако, назначение адекватной терапии должно осуществляться с учетом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, эффективности предшествующих методов лечения, осложнений, репродуктивных планов пациентки.

Основные терапевтические подходы:

Местная терапия: используется при любых формах угревой болезни. Возможна монотерапия.
Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах угревой болезни.
При оценке эффективности терапии необходимо учитывать, что если через 12 недель после начала лечения не наблюдалось снижения повреждений на 50% либоне было улучшений качества жизни необходимо поменять терапию

Системная терапия
http://www.studiomedicoaimone.it/uploads/1/0/6/9/10695332/lg_acne.pdf

А 1

Рекомендуется для лечения узловатых акне умеренной и тяжелой степени тяжести; конглобатных акне средне-тяжелой и тяжелой форм назначение изотретиноина 0,5-1 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза – в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата.

Комментарии: Основными показаниями для назначения пациентам изотретиноина для перорального приема являются тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов); акне, не поддающиеся другим видам терапии; акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания; склонность к заживлению акне с образованием рубцов. Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.). Данные по безопасности изотретиноина: курс лечения изотретиноином акне средней и тяжелой степени, как правило, хорошо переносится и безопасен; побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата; побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими; могут наблюдаться клинически незначимые отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Однако необходимо определять исходные показатели функции печени и липидного обмена, а затем повторить их через 2–4 недели; контрацептивный период после лечения составляет 6 месяцев.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21061764/
https://europepmc.org/article/med/1764965

С 2

Рекомендовано для лечения узловатых акне умеренной и тяжелой степени тяжести; конглобатных акне средне-тяжелой и тяжелой форм назначение перорально антибактериальных препаратов [16-19, 77]:

Доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель
миноциклин 50-200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель

Комментарии: Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов С.acnes. Применение тетрациклина в настоящее время ограничено в связи с низкой эффективностью и плохой
переносимостью.

С 4

Не рекомендовано применять системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин в лечении комедональных акне.

Комментарии: Не рекомендуется монотерапия системными антибактериальными препаратами, а также сочетание наружных и системных антибактериальных препаратов в связи с риском развития антибиотикорезистентности .
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17964689/

В 2

Рекомендовано для лечения узловатых акне умеренной и тяжелой степени тяжести; конглобатных акне средне-тяжелой и тяжелой форм назначение блокаторов андрогенных рецепторов:

ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести)
дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (для контрацепции женщинам с акне)
дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (при лечении акне средней степени тяжести)
спиронолактон 50–150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению
флутамид

Комментарии: Флутамид эффективен при лечении акне, однако токсическое действие на печень существенно ограничивает его применение.

Комментарии: Блокаторы андрогенных рецепторов в составе комбинированных оральных контрацептивов следует назначать при нормальном уровне андрогенов взрослым женщинам и подросткам в следующих случаях: стойкие, торпидно протекающие воспалительные формы акне; обострение акне перед менструациями; неэффективность антибиотикотерапии.

Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача-гинеколога и назначается специалистом этого профиля.

А	Не рекомендовано применение блокаторов андрогенных рецепторов в лечении комедональных акне

Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача акушера - гинеколога и назначается специалистом этого профиля.

Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения:
https://www.researchgate.net/publication/306085267_European_evidence-based_S3_guideline_for_the_treatment_of_acne_-_update_2016_-_short_version

С 3

Рекомендовано применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2,5–5 мг в сутки короткими курсами показано пациентам при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин

Комментарии: Гормональная терапия показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача-гинеколога и назначается специалистом этого профиля.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18792547/

С 2

Рекомендовано назначение женщинам с акне ингибиторов продукции овариальных андрогенов.
К этой группе относят эстрогены, комбинированные оральные контрацептивы, ципротерона ацетат, низкие дозы глюкокортикостероидов.

Комментарии: Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача- гинеколога и назначается специалистом этого профиля.

Наружная терапия
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11843229/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12095880/

А 1+	Рекомендовано для лечения всех форм акне назначение наружно топических ретиноидов: адапален, гель, крем 0,1% 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы.

Комментарии: Терапевтический эффект адапалена развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение – после 3-х месячного курса лечения. При необходимости курс может быть увеличен. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.

Адапален применятся в качестве препарата первой линии при комедональных акне, в сочетании с бензоил пероксидом или клиндамицином при папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести; в качестве препарата второй линии в комбинации с системными антибактериальными препаратами назначается при распространенных поражениях; в качестве препарата третьей линии в сочетании с системными антибактериальными препаратами и бензоилом пероксида в лечении распространенных поражений папуло-пустулезных акне. В лечении узловатых/конглобатных акне адапален в комбинации с системными антибактериальными препаратами или комбинация адапален + бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16281587/

https://www.medicaljournals.se/acta/content_files/files/pdf/69/143/1434548.pdf
https://europepmc.org/article/med/8654128

В 2

азелаиновая кислота, крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером)

Комментарии: Терапевтический эффект развивается через 4 недели лечения, для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев. Азелаиновая кислота назначается в качестве препарата второй линии в лечении папулопустулезных акне средней тяжести. В лечении папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести азелаиновая кислота в комбинации с адапаленом и системными антибактериальными препаратами применяются либо системные антибактериальные препараты + азелаиновая кислота в качестве препаратов второй линии.
https://europepmc.org/article/med/6167116

А 1

бензоила пероксид, гель 2,5–5–10% 2 раза в сутки (утром и вечером)

Комментарии: Терапевтический эффект бензоила пероксида развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение – после 3 месяцев лечения. Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами. Бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии в лечении комедональных акне и папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести в комбинации с системными антибактериальными препаратами, второй линии в лечении папулопустулезных акне (легкой и средней степени тяжести).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6230999/

В 2

Рекомендовано для лечения акне наружное назначение антибактериальных препаратов:

клиндамицина фосфат, гель 1%
клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день .

Комментарии: Курс лечения составляет не более 6–8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

С 4

Не рекомендовано при комедональных акне и папулопустулезных акне легкой и средней степени тяжести антибактериальные препараты для наружного применения.

http://www.studiomedicoaimone.it/uploads/1/0/6/9/10695332/lg_acne.pdf

А 1

Рекомендовано пациентам для лечения акне применение наружных комбинированных препаратов:

адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) гель, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы.

Комментарии: Терапевтический эффект развивается через 1–4 недели лечения. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев. В случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами C. acnes.
http://www.studiomedicoaimone.it/uploads/1/0/6/9/10695332/lg_acne.pdf

В 1+	адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) гель, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы.

Комментарии: Курс лечения – от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами.

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа С.acnes и воспаление. С целью уменьшения антибиотикорезистентности С.acnes рекомендуется придерживаться следующих принципов в лечении больных акне: длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель; следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид; необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности. Не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне; необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида [6-10].

Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести). Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии – при комедональных акне. Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален+бензоила пероксид) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне. При поствоспалительной гиперпигментации – к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%) или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида.

https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext

В 1+	бензоил пероксид безводный (в виде бензоила пероксида водного 77 %) 50 мг + клиндамицин (в виде клиндамицина фосфата) 10 мг, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы.

http://www.studiomedicoaimone.it/uploads/1/0/6/9/10695332/lg_acne.pdf

С 3

Не рекомендовано применение облучения ультрафиолетовыми лучами при любых формах акне.
С макрокомедонами: механические процедуры, комедоэкстракция, каутеризация
Рекомендовано в качестве монотерапии назначение препаратов 1-й линии (топические ретиноиды) и 2-й линии (азелаиновая кислота) или (бензоила пероксид).
Рекомендовано при воспалительном подтипе легкого течения с папулами:
Косметические процедуры: Поверхностные пилинги; Монотерапия с применением азелаиновой кислоты; бензоила пероксида; топических ретиноидов .

https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016- gl.pdf

В 2

Рекомендовано при комедонах у взрослых женщин в нижней 1/3 лица, переносицы косметические процедуры:
- Без макрокомедонов: поверхностные пилинги.
Рекомендовано для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии:
- при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;
- при акне средней степени тяжести – адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;
- при тяжелых акне – [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.

Комментарии: Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне.

После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом – азелаиновая кислота. С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016- gl.pdf

С 4

Рекомендовано пациенткам, планирующим беременность, для лечения акне: наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5–5%).
Рекомендовано при тяжелых воспалительных формах акне применение комбинации бензоила пероксида с клиндамицином наружно.
Рекомендовано при тяжелых формах акне во время беременности пациенткам применение системного эритромицина (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).
Рекомендовано при тяжелых формах акне во время беременности пациенткам применение системных глюкокортикостероидов (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).
Рекомендовано при отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение пациентам применять следующие препараты:
- при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии;
- при акне средней степени тяжести – изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек);
- при тяжелых акне – замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек).

Комментарии: контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось. При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии, после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).
https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0fy006olajnx74ske02-acne-2016- gl.pdf

С 3

Рекомендовано пациенткам, планирующим беременность, для лечения акне: наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5–5%).
Рекомендовано при тяжелых воспалительных формах акне применение комбинации бензоила пероксида с клиндамицином наружно.
Рекомендовано при тяжелых формах акне во время беременности пациенткам применение системного эритромицина (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).
Рекомендовано при тяжелых формах акне во время беременности пациенткам применение системных глюкокортикостероидов (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).
Рекомендовано в время лечения акне у новорожденных соблюдать бережный уход за кожей, исключение контакта кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид

https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i- venerologiya/2017/5/downloads/ru/1199728492017051049

С 3

Цинк ацетат микронизированный 1,2% + Эритромицин 4%

С целью повышения эффективности патогенетической терапии рекомендовано:
https://cyberleninka.ru/article/n/biogennye-stimulyatory-rastitelnogo-proishozhdeniya/viewer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29193602/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8226785/
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312702/
https://cyberleninka.ru/article/n/plazmaferez-i-lazernaya-terapiya/viewer

С 5

Биогенные стимуляторы
Витаминотерапия и микроэлементы: витамины А,С,D,Е, группы В, цинк
Гипосенсибилизирующая терапия
НИЛИ
Инъекционная озонотерапия
Плазмаферез

Физиотерапевтические методы лечения:
https://journals.lww.com/ebp/abstract/2018/02000/does_uv_light_improve_acne_.18.aspx
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4271294/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36545686/
https://dermnetnz.org/topics/blue-light-acne-treatment https://dermnetnz.org/topics/lasers-lights-and-acne#:~:text=Infrared%20lasers%20can%20penetrate%20deeply,been%20studied%20for%20a cne%20treatment
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4245763/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9582870/

С 3

Электрофорез
ИК-лазерная терапия
Низкоуровневая светотерапия

Поддерживающая терапия:
https://www.medscape.com/viewarticle/470170

А 1

Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне.
После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом – азелаиновая кислота.

Индикаторы эффективности процедуры или вмешательства:

регресс имеющихся первичных невоспалительных высыпаний;
регресс имеющихся первичных островоспалительных высыпаний;
частичный регресс вторичных высыпаний;
исчезновение субъективных ощущений;
отсутствие появления свежих элементов.

Информация

Источники и литература

Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2021(https://diseases.medelement.com/disease) 2. (Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Work Group: A. L. Zaenglein, A. L. Pathy et all J Am Acad Drmatol. 2016 .( https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962215026146) 3. А. Nast, B. Dréno et all. Guideline on the Treatment of Acne Developed by the Guideline Subcommittee “Acne” of the European Dermatology Forum, 2014.( https://www.guidelines.edf.one/uploads/attachments/cl262t0fy006olajnx74ske02- acne-2016-gl.pdf ) 4. С.С. Арифов., Д.Б. Шодиев., И.М. Байбеков. Морфологические особенности кожи при вульгарных угрях // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент., 2002. - № 3-4. - C. 15-19. (https://www.ndrz.uz/issue/2011/ndrz-2011-2-3.pdf) 5. Н.И. Гусаков., О.Б.Соседова., В.В.Скальный., В.В.Пышкина. Современные проблемы угревой болезни // Вестн. последиплом. мед. образования. - 2001. - №2. - C. 50-52.( https://www.dissercat.com/content/kliniko-immunologicheskieosobennosti-tyazhelogo-techeniya-akne-i-obosnovanie-patogenetiches) 6. Ш. З. Мавлянова., Д. Р. Хакимов., А. М. Давурова. Видовая идентификация и особенности колонизации штаммов Candida spp. в биосубстратах организма у больных угревой болезнью : научное издание // Проблемы медицинской микологии. 2013. - Том 15. -2013. - C. 101 (https://mycology.szgmu.ru/files/MAPO_2_2013.pdf) 7. Мавлянова Ш. З., Хакимов Д. Р. Микробиологическая идентификация возбудителей кожи и ряда полых органов у больных акне с разными формами и степенью тяжести патологического процесса. // Клиническая дерматология и венерология- Москва, 2013. - №6. -С 104-107. (https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-ivenerologiya/2013/6/031997-28492013621) 8. F.Fiedler, G.I. Stangl et all Acne and Nutrition: A Systematic Review, Acta Derm Venereol 2017; 97: 7–9. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27136757/) 9. Okyay P. Ertabaklar H et all. Prevalence of Demodex folliculorum in young adults: relation with sociodemographic/hygienic factors and acne vulgaris. Journal Of The European Academy Of Dermatology And Venereology: JEADV 2006 Apr; Vol. 20 (4), pp. 474-6.( https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468- 3083.2006.01470.x) 10. Мавлянова Ш.З., Хакимов Д.А. «Способ прогнозирования степени тяжести угревой болезни у пациентов с дисбиозом кишечника» / Патент на изобретения. – IAP 05196 (https://ias.gov.uz/static/project_files/e3ac3cf4-e8c5-4ceb-9d61- ba136c3ef61a.pdf) 11. Tucker S.B., Tausend R., Cochran R., Flannigan S.A. Comparison of topical clindamycin phosphate, benzoyl peroxide, and a combination of the two for the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol 1984; 110 (4): 487–492.( https://academic.oup.com/bjd/articleabstract/110/4/487/6689192?redirectedFrom=fulltext) 12. Яровая Н.Ф. Угревая болезнь (акне) // Вестник последипломного медицинского образования. - М., 2007. - №2. - C. 54-65. (https://www.biotech.spb.ru/main.php?menu=books&list=alf&id=33 ) 13. Dreno B., Pecastaings S., Corvec S., Veraldi S., Khammari A., Roques C. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates. JEADV. DOI: 10.1111/jdv.15043. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29894579/) 14. O’Neill A., Gallo R. Host-microbiome interactions and recent progress into understanding the biology of acne vulgaris. Microbiome (2018) 6:177 https://doi.org/10.1186/s40168-018-0558-5 (https://microbiomejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40168-018-0558-5) 15. Scholz CF, Kilian M. The natural history of cutaneous propionibacteria, and reclassification of selected species within the genus Propionibacterium to the proposed novel genera Acidipropionibacterium gen. nov., Cutibacterium gen. nov. and Pseudopropionibacterium gen. nov. Int J Syst Evol Microbiol 2016; 66: 4422– 4432. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27488827/) 16. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология, 2015.( https://www.ismos.ru/guidelines/doc/fkr2016.pdf) 17. Thiboutot D.M., Dreno B., Abanmi A., Alexis A.F., Araviiskaia E. et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol. 2018 Feb;78(2 Suppl 1):S1-S23. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29127053/) 18. Nast A., Dréno B., Bettoli V., Bukvic Mokos Z., et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne - update 2016 - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Aug;30(8):1261-8. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27514932/) 19. Gollnick H., Cunliffe W., Berson D. et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol 2003; 49 (Suppl.1): S1–37. (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0190962203015639) 20. Dreno B., Layton A., Zouboulis C. et al. Adult female acne:a new paradigm. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1063–1070. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23302006/) 21. Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография – М.: OOO «ЮТКОМ», 2009. – 208 с.: ил. (https://books.google.co.uz/books/about) 22. Cantatore-Francis J.L., Glick S.A. Childhood acne: evaluation and management. Dermatol Ther 2006; 19 (4): 202–209. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17004996/) 23. Eichenfield L.F. et al. Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne. Pediatrics, 2013;131:163–186. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23637225/) 24. Araviiskaia E., Dréno B. The role of topical dermocosmetics in acne vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 (https://europepmc.org/article/med/26916232) 25. Dreno B, Araviiskaia E, Berardesca E, Bieber T, The science of dermocosmetics and its role in dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Nov;28(11):1409-17.( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24684296/) 26. Peck G.L., Olsen T.G., Butkus D. et al. Isotretinoin versus placebo in the treatment of cystic acne. A randomized double-blind study. J Am Acad Dermatol 1982; 6: 735– 745. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6461677/) 27. Strauss J.S., Rapini R.P., Shalita A.R. et al. Isotretinoin therapy for acne: results of a multicenter dose-response study. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 490–496. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6233335/) 28. Webster G.F., Graber E.M. Antibiotic treatment for acne vulgaris. Semin Cutan Med Surg 2008; 27 (3): 183–187. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18786496/) 29. Kircik L.H. Doxycycline and minocycline for the management of acne: a review of efficacy and safety with emphasis on clinical implications. J Drugs Dermatol 2010; 9 (11): 1407–1411. (https://jddonline.com/articles/doxycycline-and-minocycline-forthe-management-of-acne-a-review-of-efficacy-and-safety-with-emphasisS1545961610P1407X/) 30. Amin K., Riddle C.C., Aires D.J., Schweiger E.S. Common and alternate oral antibiotic therapies for acne vulgaris: a review. J Drugs Dermatol 2007; 6 (9): 873– 880. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17941358/)

Информация

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению дермато-венерология:

1.	Сабиров У.Ю.	Директор центра, д м.н., проф.	РСНПМЦДВиК
2.	Ходжаева Н.Б.	Врач высшей категории клиники, дерматовенеролог, дерматокосметолог, д.м.н.	РСНПМЦДВиК
3.	Врач дерматовенеролог, дерматокосметолог клиники, к.м.н.	РСНПМЦДВиК
			Муминова С.Р.
4.	Боходирова А.А.	Врач дерматовенеролог клиники, помощник заместителя директора по научным делам	РСНПМЦДВиК

Рецензенты:

Батпенова Гульнар Рыскельдыевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии с курсом иммунологии АО «Медицинский Университет Астана», президент объединения «Казахстанская Ассоциация дерматовенерологов и дерматокосметологов»
Рахматов Акрам Баратович – ведущий научный сотрудник РСНПМЦДВиК МЗ РУз, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научной лаборатории по изучению проблем микозов.

Техническая экспертная оценка и редактирование:

Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный врач клиники.
Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной работе.

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на заседании Ученого совета с участием профессорско-преподавательского состава РСНПМЦДВиК и высших учебных заведений, членов ассоциации дерматовенерологов Узбекистана, организаторов здравоохранения, а также врачей региональных учреждений дерматовенерологической службы в офлайн-формате 25 апреля 2024 г., протокол №4.

Руководитель рабочей группы - д.м.н.профессор Сабиров У.Ю., директор РСНПМЦДВиК

Список сокращений

МКБ	международная классификация болезней
КВД	кожно-венерологический диспансер
УД	уровень доказательности
МНН	международное непатентованное название
ФСГ	фолликулостимулирующий гормон
ЛГ	лютеинизи́рующий гормо́н
ДГЭА	дегидроэпиандростерон
мл	миллилитр
мг	милиграмм
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ВРО	бензоила пероксид
ИМТ	индекс массы тела
КОК	комбинированные оральные контрацептивы
SAHA-синдром	симптомокомплекс себорея, акне, гирсутизм, алопеция
КФК	креатининфосфокиназа
АЛаТ	аланинаминотрансфераза
АСаТ	аспартатаминотрансфераза
ТГ	триглицериды
СОЭ	скорость оседания эритроцитов;
СРБ	С - реактивный белок
УЗИ	ультразвуковое исследование
ИФА	иммуноферментный анализ
ИХЛА	иммунохемилюминесцентный анализ
ПЦР	полимеразная цепная реакция
НИЛИ	низкоинтенсивное лазерное излучение
ИК	инфракрасный
ПИФ	прямая иммунофлюоресценция
в/в	внутривенно
в/м	внутримышечно

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УУР	Расшифровка
A	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Прикреплённые файлы

1. ( Угревая_болезнь_2024.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.