Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль "Травматология и ортопедия" (детская)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
В личном анамнезе болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (Z87.3), В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств (Z86.6), В личном анамнезе реабилитационные процедуры (Z92.5), Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур (Z50.8), Наличие ортопедических имплантатов суставов (Z96.6), Состояние выздоровления после хирургического вмешательства (Z54.0)
Медицинская реабилитация, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» мая 2020 года
Протокол №94
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: ТРЕТИЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| Z54.0. | Состояние выздоровления после хирургического вмешательства |
| Z50.8 | Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур |
| Z 87.3 | В личном анамнезе болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
| Z96.6 | Реабилитация после ортопедических операций. Основной диагноз Z96.6 Наличие ортопедических имплантатов суставов |
| Z92.5 | В личном анамнезе реабилитационные процедуры |
| Z86.6 | В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств |
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| БОС | – | биологическая обратная связь |
| ЛФК | – | лечебная физическая культура |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнито-резонансная томография |
| MRC-scale | – | (MedicalResearchCouncilParalysis ) характеристика сокращения (силы) мышцы |
| ПТИ | – | протромбиновый индекс |
| РП | – | реабилитационный потенциал |
| УЗДГ | – | ультразвуковая диагностика |
| ЭхоКГ | – | эхокардиограмма |
| МДК | – | мультидисциплинарная команда |
| АПО | – | амбулаторно-поликлинические организации |
| ДС | – | дневной стационар |
| КС | – | круглосуточный стационар |
Пользователи протокола: врачи реабилитологи, врачи травматологи-ортопеды, врачи педиатры, врачи общей практики (семейная медицина), члены МДК.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1.
| А |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Лечение
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Цель реабилитации:
- полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
- предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
- профилактика контрактуры суставов,
- улучшение мышечного тонуса,
- восстановление функции конечности,
- адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности,
- предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество,
- улучшение качества жизни.
Показания для медицинской реабилитации и критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий
| № п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
Форма оказаний медицинской помощи |
| 1 |
Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
ШРМ – 1: b280.1 Имеются незначительные болевые ощущения при физической нагрузке, d230.1Может справляться со своими делами без посторонней помощи; не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.); РП-Высокий потенциал (Адаптированный индекс Карновского> 80 баллов, Гониометрия - ограничение движения незначительное) |
АПО, ДС |
|
Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
ШРМ-2: b280.2 Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), d230.2Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; РП-Средний потенциал(Адаптированный индекс Карновского= 70-80 баллов, Гониометрия - ограничение движения умеренное) |
АПО, ДС, КС | |
|
Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
ШРМ-3: b280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ), d230.3Выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры – ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице РП- Средний потенциал(Адаптированный индекс Карновского= 50-60 баллов, Гониометрия - ограничение движения значительное). |
АПО, ДС, КС | |
|
Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
ШРМ-4: b280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении d280.4Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет РП- Низкий потенциал (Адаптированный индекс Карновского< 40 баллов, Гониометрия- ограничение движения значительное.) |
АПО, ДС, КС |
⃰ ⃰ Адаптированный индекс Карновского (приложение 1).
⃰ ⃰ ⃰ Таблица оценки объема движений в суставах ( приложение 2).
Противопоказания для реабилитации:
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
2) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
3) острые инфекционные заболевания;
4) острый остеомиелит;
5) острый тромбоз глубоких вен;
6) осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности
7) активная стадия всех форм туберкулеза;
8) злокачественные новообразования (IV клиническая группа);
9) недостаточность функции дыхания III степени и более;
10) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
11) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
12)осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности согласно IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA: NewYorkHeartAssociation);
13) эпилепсия в приступный период
14) психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
15) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
16) анемия 2-3 степени
17) дистрофия 3 степени
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Этапы и объемы реабилитации.
Этап – третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «травматология и ортопедия» (детская)
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
| №п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
Продолжительность/сроки Реабилитации (рабочих дней) |
| 1 |
Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
ШРМ-1 ШРМ-2 ШРМ-3 ШРМ-4 |
15 |
Диагностические мероприятия
Основные мероприятия:
- осмотр врача травматолога-ортопеда.
- осмотр врача реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ, гониометрия по показаниям, ознакомление пациента с ортопедическим режимом).
Дополнительные мероприятия (по показаниям):
- психологическое тестирование/психодиагностика.
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- рентгенологическое обследование в 2 проекциях;
- КТ, МРТ;
- коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
- ЭКГ;
- электронейромиография;
- оценка риска падения (по шкале Морзе);
- оценка боли;
- оценка риска развития пролежней (по шкале Брадена);
- нутриционный скрининг;
Консультации специалистов (показания и цель):
- консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);
- консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной патологии);
- консультация психолога (при наличии изменений в психологическом статусе);
- консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).
Тактика реабилитации с указанием уровня МР:
Основные и дополнительные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному в течение 10 рабочих дней
| Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней | АПО | ДС | КС | |
| Основные: | ||||
| 1 | Лечебная гимнастика индивидуальная – 15-30минут №10 | + | + | + |
| 2 | Механотерапия 30 минут по показаниям №10 | + | + | + |
| 3 | Массаж | + | + | + |
| 4 |
Физиотерапия (не более 2-3 видов процедур в течение курса) – индивидуально, все процедуры по показаниям по № 7-10
|
+ | + | + |
| Дополнительные: | ||||
| 1 |
занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков; |
+/- | +/- | +/- |
| 3 |
Слинг–терапия (упражнения в состоянии частичной или полной разгрузки веса пациента для выполнения упражнений с облегчением и в безопасных исходных положениях)– 10 процедур; |
+/- | +/- | +/- |
| 4 |
кинезиотейпирование; |
+/- | +/- | +/- |
| 5 |
БОС-терапия – 10 процедур. |
+/- | +/- | +/- |
| 6 |
Лечение положением №10 |
+/- | +/- | +/- |
| 7 |
эрготерапия – 30 минут, №10 |
+/- | +/- | +/- |
| 9 |
гидрокинезитерапия - 20 минут, №5 |
+/- | +/- | +/- |
| 10 |
лимфодренажный массаж №5 |
+/- | +/- | +/- |
| 11 |
Роботизированная механотерапия |
+/- | +/- | +/- |
| 12 |
Медикаментозная терапия по показаниям (приложение 3) |
+/- | +/- | +/- |
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий (результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
Таблица 5.
| №п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) |
|
Код основного диагноза по МКБ-10: Z54.0, Z50.8, Z87.3, Z96.6,Z92.5,Z86.6 Уточняющий диагнози операции по МКБ-10/9, согласно приложения «Перечень диагнозов по кодам МКБ 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 для восстановительного лечения и медицинской реабилитации II - Ш этапов», приказа МЗ РК КР ДСМ-9/2020 №98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации » от 10.02.2020 |
ШРМ: уменьшение на 1 показатель (Адаптированный индекс Карновского – увеличение на 10-20 баллов). Гониометрия увеличение на 10 градусов |
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
- 1. Efficacy of preoperative progressive resistance training in patients undergoing total knee arthroplasty: 12-month follow-up data from a randomized controlled trial / B. Skoffer [et al.] // Sage journal Clinical Rehabilitation. – 2019. - October 30. - doi: 10.1177/0269215519883420. 2. Randomized controlled trial of maximal strength training vs. standard rehabilitation following total knee arthroplasty / V.S. Husby [et al.] // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. – 2018. – Vol. 54. – Is. 3. - P: 371-9. 3. Konchugova, T.V. Efficiency of magnetic therapy techniques in the treatment and rehabilitation of patients with joint diseases from the standpoint of evidence-based medicine = Эффективность методов магнитотерапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов с позиции доказательной медицины/ T.V. Konchugova, D.B. Kulchitskaya, A.V. Ivanov // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. - № 4. – С. 63-68. 4. The Effect of Simultaneous Antigravity Treadmill Training and Electrical Muscle Stimulation After Total Hip Arthroplasty: Short Follow-Up Time / Y. Mikami [et al.] // Annals of Rehabilitation Medicine. – 2019. – Vol. 43. - Is. 4. – P.: 474-482. - DOI: https://doi.org/10.5535/arm.2019.43.4.474. 5. Effects of low-intensity pulsed ultrasound on recovery of physical impairments, functional performance and quality of life after total knee arthroplasty: Protocol for a quasi-experimental study / M. Munajat [et al.] // Medicine. – 2019. – Vol. 98. – Is. 36. – P.: e17045. - DOI: 10.1097/MD.0000000000017045. 6. Application of electro acupuncture for postoperative pain management after total knee arthroplasty: a study protocol for a single-blinded, randomised placebo-controlled trial / S. Zhong[et al.] // BMJ JOURNALS. – Vol. 9. – Is. 4. 7. Efficacy of multimodal perioperative analgesia protocol with periarticular medication injection and nonsteroidal anti-inflammatory drug use in total knee arthroplasty / Z.B. Shi , X.Q. Dang// Nigerian journal of clinical practice. –2018. – Vol. 9. – P.: 1221-1227. - doi: 10.4103 / njcp.njcp_395_17. 8. Joice, M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heterotopic ossification prophylaxis after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / M. Joice, G.I. Vasileiadis, D.F. Amanatullah // Bone Joint J. – 2018. – Vol. 100. – Is. 7. – P.: 915-922. - doi: 10.1302/0301-620X.100B7.BJJ-2017-1467.R1. 9. Photobiomodulation therapy (PBMT) on acute pain and inflammation in patients who underwent total hip arthroplasty-a randomized, triple-blind, placebo-controlled clinical trial / L.G. Langella [et al.] // Lasers Med Sci. – 2018. – Vol. 33. – Is. 9. – P.: 1933-1940. - doi: 10.1007/s10103-018-2558-x. 10. Use of Neuromuscular Electrical Stimulation During Physical Therapy May Reduce the Incidence of Arthrofibrosis After Total Knee Arthroplasty / C.U. Gwam [et al.] // SurgTechnol Int. – 2018. –Vol. 32. – P.: 356-360. 11. Zhang, Y. Acupuncture combined with femoral nerve block for postoperative analgesia after total knee arthroplasty and functional rehabilitation: a randomized controlled trial / Y. Zhang, L. Zhang, M. Lu // Zhongguo Zhen Jiu. – 2018. – Vol. 38. – Is. 3. – P.: 251-5. - doi: 10.13703/j.0255-2930.2018.03.006. 12. Multiple Low Doses of Intravenous Corticosteroids to Improve Early Rehabilitation in Total Knee Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial / D. [et al.] // J Knee Surg. – 2019. - Vol. 32. – Is. 2. – P.: 171-179. - doi: 10.1055/s-0038-1636506. 13. Impact of a new cryotherapy device on early rehabilitation after primary total knee arthroplasty (TKA): a prospective randomised controlled trial / P. Sadoghi [et al.] // IntOrthop. – 2018. –Vol. 42. – Is. 6. – P.: 1265-1273. - doi: 10.1007/s00264-018-3766-5. 14. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain control after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis /Y. Zhu, Y. Feng, L. Peng // JRehabil Med. – 2017. – Vol. 49. – Is. 9. – P.: 700-704. - doi: 10.2340/16501977-2273. 15. Vancomycin Povidone-Iodine Protocol Improves Survivorship of Periprosthetic Joint Infection Treated With Irrigation and Debridement / A.M. Riesgo [et al.] // J Arthroplasty. – 2018. – Vol. 33. – Is. 3. – P.: 847-850. - doi: 10.1016/j.arth.2017.10.044. 16. The effect of pregabalin and s-ketamine in total knee arthroplasty patients: A randomized trial / L. Kadic [et al.] // J AnaesthesiolClinPharmacol. – 2016. – Vol. 32. – Is. 4. – P.: 476-482. - doi: 10.4103/0970-9185.194762. 17. Small-dose ketamine infusion improves postoperative analgesia and rehabilitation after total knee arthroplasty / F. Adam [et al.] //AnesthAnalg. – 2005. - Vol. 100. – Is. 2. – P.: 475-80. 18. Antibiotics for Perioperative Prophylaxis in Total Joint Arthroplasty / Andrew M. Pepper [et al.] // International Congress Joint Reconstruction. – American Association of Hip and Knee Surgeons. AAHKS Position Statement on CDC Guideline: Post-Operative Prophylactic Antibiotics, 2017. - Accessed July 9, 2018. 19. Perioperative antibiotics / Е. Hansen [et al.] // Journal of Arthroplasty. – 2014. – Vol. 29. Suppl. 2. – P.: 29. 20. Application of electroacupuncture for postoperative pain management after total knee arthroplasty: a study protocol for a single-blinded, randomised placebo-controlled trial. Zhong S1, Huang H1, Xie J1, Zhao L2, Song XL2, Chen YL2, Xiao LB1.BMJ JOURNALS Том 9, Выпуск 4 21. Effects of High-Intensity Laser Therapy on Pain Sensitivity and Motor Performance in Patients with Thumb Carpometacarpal Joint Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Cantero-Téllez R1, Villafañe JH2, Valdes K3, García-Orza S4, Bishop MD5, Medina-PorqueresI.Pain Med. 2019 Nov 20. pii: pnz297. doi: 10.1093/pm/pnz297. [Epub ahead of print]. 22. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики / В.Б. Накопия [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6. 23. Стимуляция эритропоэза у пациентов с послеоперационной анемией / Д. Б. Борисов [и др.] // Общая реаниматология. – 2013. - № 4. – С. 59-63. 24. Эффективность методов магнитотерапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями суставов с позиции доказательной медицины / Т.В. Кончугова, Д.Б. Кульчицкая, А.В. Иванов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. - № 4. – С. 63-68. 25. Всемирная организация здравоохранения. Реабилитация 2030. ВОЗ. https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/ . Опубликовано 2017. Доступ 22 июля 2019. 26. Сьеза А. Реабилитация - стратегия здравоохранения XXI века, правда? [опубликовано в сети до выхода в печать 22 мая 2019 года] ArchPhysMedRehabil. doi: 10.1016 / j.apmr.2019.05.019. 27. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад об инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2011. 28. Хесус Т.С., Лэндри М.Д., Хениг Х. Глобальная потребность в физической реабилитации: систематический анализ из исследования глобального бремени болезней 2017 года. IntJEnvironResPublicHealth. 2019; 16 (6): E980. 29. Штуки Г., Бикенбах Дж. Функционирование: третий показатель здоровья в системе здравоохранения и ключевой показатель реабилитации. Eur J PhysRehabilMed. 2017; 53 (1): 134-138. 30. Treatment of pediatric diaphyseal femur fractures.Evidence-based Clinical practice guideline./Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors,June 12, 2015. 31. Musculosceletal conditions overview http://pathways.nice.org.uk/pathways/musculoskeletal-conditions/NICE Pathway last updated: 09 April 2020
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, врач реабилитолог высшей категории, заведующая отделением реабилитации РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
- Елеукин Алтынбек Нуртаевич – врач реабилитолог первой категории, заведующий областного центра физической реабилитации КГП «Поликлиника №4» г. Костанай;
- Иванова Галина Геннадьевна – врач-реабилитолог высшей категории, заведующая отделением восстановительного лечения КГП на ПХВ ВКО РЦ УЗО ВКО г.Усть-Каменогорск;
- Хасенова Айгуль Хайруллаевна – врач-реабилитолог высшей категории, Национальный координатор по реабилитационной помощи Республики Казахстан.
- Ахмадьяр Нуржамал Садыровна – доктор медицинских наук, клинический фармаколог, заведующая кафедрой клиническая фармакология НАО «Медицинский университет Астана».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
- Шевелева Найля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР НАО «Медицинский университет Караганды»;
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Шкала определения активности травматологического и ортопедического больного (адаптированный индекс Карновского)
| № | Состояние пациента |
|
Баллы |
| 1. | Пациент не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация | Общее состояние тяжелое, шок | 10 |
| Тяжелая травма опорно-двигательного аппарата, политравма, необходима госпитализация и стационарное лечение | 20 | ||
| 3 суток после операции, пациенту необходим постельный режим | 30 | ||
| Большую часть больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь | 40 | ||
| 2. | Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости пациента | Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание | 50 |
| Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам | 60 | ||
| Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе | 70 | ||
| 3. | Нормальная физическая активность, пациент не нуждается в специальном уходе | Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания | 80 |
| Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания | 90 | ||
| Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания | 100 |
Приложение 2
Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)
| Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения | ||
| незначительное | умеренное | значительное | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
Плечевой (с плечевым поясом) |
Сгибание | 180 | 115 | 100 | 80 |
| Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15 | |
| Отведение | 180 | 115 | 100 | 80 | |
| Локтевой | Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100 |
| Разгибание | 180 | 150 | 140 | 120 | |
| Пронация | 180 | 135 | 90 | 60 | |
| Супинация | 180 | 135 | 90 | 60 | |
| Кистевой | Сгибание | 75 | 35 | 20-25 | 15 |
| Разгибание | 65 | 30 | 20-25 | 15 | |
| Отведение: | |||||
| Радиальное | 20 | 10 | 5 | 2-3 | |
| Ульнарное | 40 | 25 | 15 | 10 | |
| Тазобедренный | Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120 |
| Разгибание | 180 | 170 | 160 | 150 | |
| Отведение | 50 | 25 | 20 | 15 | |
| Коленный | Сгибание | 40 | 60 | 90 | 110 |
| Разгибание | 180 | 175 | 170 | 160 | |
| Голеностопный | Подошвенное сгибание | 130 | 120 | 110 | 100 |
| Тыльное сгибание (разгибание) | 70 | 75 | 80 | 85 | |
Приложение 3
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства, применяемые на третьем этапе (позднем) медицинской реабилитации, профиль «Травматология и ортопедия » (детская).
| № | Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| 1 |
Нестероидные противовоспалительные препараты |
Парацетамол |
таблетки 200 мг, таблетки - из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка, 3-4 раза в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г; суппозитории парацетамола ректальные 125, 250 мг – разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки, через 4-6 часов; суспензия парацетамола 120 мг/5 мл, для приема внутрь – разовая доза препарата составляет 10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки, интервал между каждым приемом - не менее 4 ч. (доза для детей в возрасте от 1 до 3 мес. определяется индивидуально). сироп парацетамола для приема внутрь 2,4% 50 мл – детям от 3 до 12 месяцев по ½ -1 чайной ложки (60 -120 мг); от 1 года до 6 лет по 1-2 чайной ложки (120-240 мг); от 6 лет до 14 лет по 2-3 чайной ложки (240-360 мг), 2 – 3 раза в сутки. Максимальная продолжительность лечения парацетамолом при применении в качестве анальгетика не более 3 дней. |
В |
| 2 | Кетопрофен | Таблетки 100мг, внутрь, во время или после еды, по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в день. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая большим количеством (не менее 100 мл) воды или молока. Противопоказан в возрасте до 12 лет. | С | |
| 3 | Кеторолак | Таблетки по 10 мг. Однократная доза – 10 мг, при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки в зависимости от выраженной боли; максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней. Внутрь, противопоказано: детский и подростковый возраст до 16 лет. | B | |
| 4 |
Ибупрофен |
Внутрь: суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. Интервал между приемами препарата не должен быть менее 6 часов. Продолжительность лечения не более 5 дней, в качестве обезболивающего средства. | B | |
| Наружно. Мазь для наружного применения 50 мг/г .Полоску мази длиной 5-10 см наносят на область поражения и тщательно втирают легкими движениями до полного впитывания 3-4 раза в день в течение 2-3 недельПротивопоказан в возрасте до 14 лет. | С |
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.