Третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль "Акушерство и гинекология" (женщины репродуктивного возраста)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)
Женское бесплодие маточного происхождения (N97.2), Женское бесплодие трубного происхождения (N97.1), Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0), Тазовые перитонеальные спайки у женщин (N73.6), Хроническая воспалительная болезнь матки (N71.1), Хронический сальпингит и оофорит (N70.1)
Медицинская реабилитация
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «6» августа 2020 года
Протокол №110
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЖЕНСКОМ БЕСПЛОДИИ ТРЕТИЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ПРОФИЛЬ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» (ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА)
Код(ы) МКБ-10:
| Код основного диагноза | Название |
| N70.1 | Хронический сальпингит и оофорит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников. |
| N71.1 | Хроническая воспалительная болезнь матки, хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников. |
| N73.6 | Тазовые перитонеальные спайки у женщин, спаечный процесс в малом тазу как результат хронического сальпингоофорита и (или) оперативного вмешательства на органах женской половой системы, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников. |
| N97 | Женское бесплодие. |
| N97.0 | Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. |
| N97.1 | Женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие тубоперитонеального генеза: непроходимость маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита: при неизмененной функции яичников при наличии гипоэстрогении, при наличии гиперэстрогении. |
| N97.2 | Женское бесплодие маточного происхождения (связанное с дефектами имплантации яйцеклетки). |
Дата разработки протокола: 2019 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| Анти ТПО | – | антитела к тиреоидной пероксидазе |
| АсАТ | – | аспартатаминотрасфераза |
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| ВОП | – | врач общей практики |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| ЛФК | – | лечебная физическая культура |
| МНО | – | международное нормализованное отношение |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ПТВ | – | протромбиновое время |
| РКИ | – | рандомизированное клиническое исследование |
| СМТ | – | амплипульстерапия |
| Т4св | – | гормон щитовидной железы |
| ТТГ | – | тиреотропный гормон |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ФСГ | – | фолликулостимулирующий гормон |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| ЭКО | – | экстракорпоральное оплодотворение |
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, реабилитологи, врачи общей практики, средние медицинские работники.
Категория пациентов: женщины репродуктивного возраста.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
Уровни доказательства эффективности:
|
А |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|
В |
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
|
D |
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Лечение
Методы и процедуры реабилитации
Цель реабилитации:
- восстановление детородной/репродуктивной функции женщины.
Показания для медицинской реабилитации и критерии для определения этапа и объема реабилитационных мероприятий:
- отсутствие беременности в браке в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции;
- хронический сальпингит и оофорит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
- хроническая воспалительная болезнь матки, хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников;
- женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие тубоперитонеального генеза: непроходимость маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита: при неизмененной функции яичников, при наличии гипоэстрогении, при наличии гиперэстрогении.
Противопоказания для реабилитации:
Противопоказания, при наличии гинекологических заболеваний:
- злокачественные новообразования и подозрения на их наличие;
- предраковые заболевания женских половых органов;
- послеабортный период (до первой менструации);
- эрозия и эрозированный эктропион при отсутствии данных, исключающих;
- злокачественные и предраковые заболевания;
- полип шейки и тела матки;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- кисты и кистомы яичников;
- миома матки;
- часто повторяющиеся или обильные кровотечения неясной этиологии;
- эндометриоз;
- фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения;
- пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи;
- состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.
Примечание: Вопрос о возможности направления пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, на санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры (при условии стабильности основных показателей онкопроцесса) решается консультативно с онкологом.
Общие медицинские противопоказания, исключающие направление пациентов на реабилитацию и санаторно-курортное лечение:
- острые заболевания до выздоровления;
- хронические заболевания на период обострения;
- хронические заболевания в стадии декомпенсации;
- инфекционные и паразитарные заболевания до окончания срока изоляции;
- хронические и затяжные психические расстройства (заболевания) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями; эпилепсия и эпилептические синдромы с различными формами припадков (более 2 раз в году);
- все заболевания с наличием синдрома зависимости от алкоголя, наркотических и токсикоманических веществ, а также при наличии абстинентных состояний;
- все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
- кахексии любого происхождения;
- злокачественные новообразования;
- все заболевания и состояния, требующие оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
- все заболевания, при которых пациенты не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях (отделениях) для спинальных пациентов);
- эхинококк любой локализации;
- все формы туберкулеза в активной стадии.
Этапы и объемы реабилитации:
Этап – третий этап (поздний) медицинской реабилитации. Профиль «Акушерство и гинекология» (женщины репродуктивного возраста).
Продолжительность медицинской реабилитации:
Физиотерапия или физическая реабилитация хронических воспалительных заболеваний органов таза, включая трубно-перитонеальное бесплодие, не должна превышать одного года. (C)
Диагностические мероприятия с указанием уровня по медицинской реабилитации:
Основные мероприятия:
- ОАК;
- ОАМ;
- определение степени чистоты гинекологического мазка;
- мазок на онкоцитологию;
- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ молочных желез.
Дополнительные мероприятия по показаниям:
- УЗИ щитовидной железы;
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенография органов грудной клетки;
- коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
- биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
- реакция Вассермана в сыворотке крови;
- определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
- определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
- определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
- ЭКГ.
Консультации специалистов:
- консультация акушера-гинеколога;
- консультация реабилитолога (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
- другие специалисты по показаниям.
Тактика реабилитации с указанием уровня МР
Основные и дополнительные мероприятия
Физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапия и климатотерапия, повышающие эстрогенную насыщенность организма с продолжительным последействием:
- лечебные грязи – пелоиды (иловые, торфяные, сопочные и др.);
- пелоидоподобные вещества – озокерит, парафин, глина, нафталановая нефть и др.;
- нагретый песок;
- минеральные воды – сероводородные (наиболее сильный стимулятор эстрогенной насыщенности организма), содержащие мышьяк, углекислые, азотные, хлоридно-натриевые высококонцентрированные (рапа); скипидарные ванны;
- парафино- и озокеритолечение;
- горный климат (совокупность формирующих его факторов).
- преформированных физические факторы:
- индуктотермию (магнитное поле высокой и ультравысокой частоты);
- низкочастотная магнитотерапия;
- ток надтональной частоты;
- инфракрасная лазеротерапия;
- вибрационный массаж.
- классический ручной массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Физиотерапевтические процедуры, снижающие эстрогенную насыщенность организма, с продолжительным последействием:
- радоновые воды;
- йодобромные воды.
Физиотерапевтические процедуры, стимулирующие функциональную активность желтого тела:
- низкоинтенсивное лазерное излучение;
- интерференционные токи.
Методы стимулирующие репродуктивную функцию:
- электростимуляция матки и придатков.
Общеукрепляющие методы физической реабилитации:
- ЛФК - индивидуальный режим, тренирующий, средней интенсивности;
- специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна 10-15 минут, длительно;
- пешие прогулки - 30 минут, ежедневно;
- седативные методы - хвойные ванны.
- тонизирующие методы - жемчужные ванны, души, гидромассаж.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги:
| № | Наименование процедуры | Дозирование | Курс терапии |
| 1 | Лечебные ванны с минеральными водами | 8-15 минут | 10-14 процедур |
| 2 | Гидромассаж | 10-15 минут | 10-14 процедур |
| 3 | Грязелечение на зону «трусов» при температуре 42– 44°С | 20 минут | 10-14 процедур |
| 4 | Ультразвуковая терапия | 10 минут | 10-14 процедур |
| 5 | Лазеротерапия на низ живота | 8 минут | 10-14 процедур |
| 6 | ЛФК индивидуальная | 15 -30 минут | 10 процедур |
| 7 | Грязевые тампоны, орошения, ванночки по показаниям | 20 минут | 10-14 процедур |
| 8 | Гинекологический массаж | 10 минут | 10-14 процедур |
| 9 | Классический ручной массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника | 20 | 10-14 процедур |
- наступление беременности
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
- 1) Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 688 с 2) Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии./ Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б. и др. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 504 с 3) Практический опыт работы санатория «Юрмило» - Крым (интернет) Сайты: 2019 Phisioterapia.ru; fizioterapiya-pri-besplodii; 4) «Физическая и реабилитационная медицина» - Г.Н. Пономаренко, Москва 2017 г.; 5) Физиотерапия и курортология Кн.1 / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Бином, 2016. – 408 с. 6) «Водо- и грязелечение при восполительных заболеваниях женских половых органов» – автор Полунина Ю.А., журнал «Молодой ученый» № 22 (126) ноябрь 2016 г. 7) «Акушерство Гинекология Бесплодный брак» - В.Е. Радзинский, Р.Н. Аляутдин, Москва 2016 г.; 8) Общая физиотерапия / Г. Н. Пономаренко - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 348 с 9) «Классический массаж» - М.А. Еремушкин, Москва 2014 г.; 10) «Физиотерапия. Новейшие методы и технологии. Справочное пособие» - В.С. Улащик, Минск 2013 г.; 11) «Общая физиотерапия» - Г.Н. Пономаренко, Москва 2013 г.; 12) Физиотерапия: национальное руководство, под редакцией Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2009 год. – 864 с. 13) Стругацкий В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: Клинические аспекты и рецептура / В.М.Стругацкий, Т.Б.Маланова, К.Н.Арсланян. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс информ, 2008. – 272 с.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Баймурзаева Лилия Григорьевна – ТОО «Институт Репродуктивной медицины» город Алматы, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая поликлиникой.
- Джаимбетова Асель Пернебаевна – ТОО «Институт Репродуктивной медицины» город Алматы, врач акушер-гинеколог высшей категории.
- Гребенникова Галина Александровна – ОО «Казахстанская ассоциация по половому и репродуктивному здоровью (КМПА)», города Алматы, Исполнительный директор, врач акушер-гинеколог.
- Омарова Раиса Алексеевна – ГКП на ПХВ санаторий «Айша биби», Жамбылская область, с. Аулиекколь, врач реабилитолог.
- Нурмагамбетова Светлана Кубашевна – ГКП на ПХВ санаторий «Айша биби», Жамбылская область, с. Аулиекколь, врач гинеколог.
- Юсупова Сауле Ргебаевна – ТОО «Областной клинико-диагностический медицинский центр «Садыхан» город Тараз, врач эндокринолог, врач эксперт высшей категории.
- Рахимжанова Шолпан Касымовна – ТОО Медицинский центр «Жасулан и К» город Тараз, врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Кудайбергенов Талгат Капаевич – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», профессор, заведующий кафедры акушерства-гинекологии, врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Ибраева Ольга Шардарбековна – ассистент кафедры физической медицины и реабилитации НАО «Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», магистр медицинских наук, АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» врач реабилитолог высшей категории отделения реабилитации.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.