Сцинтиграфия щитовидной железы

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2021 (Казахстан)

Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния (E01), Другие болезни щитовидной железы (E07), Другие формы гипотиреоза (E03), Другие формы нетоксического зоба (E04), Злокачественное новообразование щитовидной железы (C73), Синдром врожденной йодной недостаточности (E00), Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02), Тиреоидит (E06), Тиреотоксикоз [гипертиреоз] (E05)
Ядерная медицина

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «23» сентября 2021 года
Протокол №148

Клинический протокол медицинского вмешательства
СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сцинтиграфия щитовидной железы – это радиоизотопный метод функциональной визуализации тиреоидной ткани и узловых образований щитовидной железы, основанный на оценке накопления радиофармпрепарата, выполненный на ОФЭКТ [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10
Код Название
C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
E00 Синдром врожденной йодной недостаточности
E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
E03 Другие формы гипотиреоза
E04 Другие формы нетоксического зоба
E05 Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
E06 Тиреоидит
E07 Другие болезни щитовидной железы
 
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2021 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АнтиТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе.
Ат к ТГ – антитела к тиреоглобулину.
Бк – мегабеккерель.
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
РФП – радиофармацевтический препарат.
СЩЖ - сцинтиграфия щитовидной железы.
Т3 – трийодтиронин.
Т4 – тироксин.
ТГ – тиреоглобулин.
ТТГ - тиреотропный гормон.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
99m Тс-пертехнетат – радиоизотопный диагностический препарат технеций с молекулярной массой 99- пертехнетат.
 
Пользователи протокола: эндокринологи, врачи ядерной медицины, онкологи.
 
Категория пациентов: взрослые.

Классификация


Клиническая классификация: нет

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования):

Перечень основных диагностических мероприятий:

  • определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, АнтиТПО, Ат к ТГ щитовидной железы в крови;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на СЩЖ, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах и уточнении вопроса, поставленного перед исследованием.

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

·     визуализация анатомии щитовидной железы, включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей, определение нефункционирующих и не накапливающих РФП (холодных) узлов, в том числе при подозрении на злокачественные образования, и гиперфункционирующих (горячих) узлов, включая токсическую аденому [1,2].
·     выявление функциональных изменений щитовидной железы.

Проведение контроля хирургического лечения заболеваний щитовидной железы:
·     предоперационная подготовка пациента – определение объёма оперативного вмешательства, оценка участков органа;
·     контроль послеоперационных изменений структуры и функции щитовидной железы;

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
·     объёмные образования на шее, загрудинного пространства (узлы и бугристости);
·     локализация эктопической ткани щитовидной железы;
·     оценка функционального состояния узлов щитовидной железы;
·     многоузловой зоб;
·     гипотиреоз;
·     гипертиреоз;
·     воздействие ионизирующего излучения на область шеи в анамнезе (лучевая терапия и аварийные ситуации);
·     оценка врожденных аномалий щитовидной железы [1-3]

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютное противопоказание:
·     беременность;

Относительное противопоказание:
·     период кормления грудью (кормление грудью разрешено через 24 часа после выполнения процедуры) [1].

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
СЩЖ проводится в условиях Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам» [4].

Подготовка пациентов к процедуре: [2]
Перед исследованием пациент не должен употреблять:
·     кортикостероиды, бромиды, карбимазол, метимазол, перхлорат, пропилтиоурацил (за 1 неделю);
·     трийодтиронин (за 2 недели);
·     тиреоидные гормоны, лекарства и витамины с содержанием йода, морепродукты и другая пища, содержащая йод, р-р Люголя, йодистые антисептики (за 4 недели);
·     внутривенные йодистые контрастные вещества (за 1-2- месяца);
·     амиодарон, масляные йодистые контрастные агенты (за 3-6 месяцев).
 
Оснащение:
·     ОФЭКТ или малая гамма-камера для проведения сцинтиграфии щитовидной железы;
·     Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
·     Ламинарный шкаф;
·     Свинцовые контейнеры;
·     РФП для СЩЖ 99m Тс-пертехнетат.

Проведение СЩЖ
Подготовка РФП проводится строго по прилагаемой инструкции. Доставка РФП
производится в генераторе.
Способ введения РФП внутривенный с активностью от 60 до 120 Мбк.
Через 15 минут после введения РФП пациента укладывают на стол ОФЭКТ.
Положение пациента на спине с запрокинутой назад головой, руки вдоль туловища. В процессе сканирования пациенту запрещается передвигаться.
По окончании процедуры СЩЖ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
·     вероятность диагностики автономно функционирующих узлов щитовидной железы при сцинтиграфии с применением натрий пертехнетата 99mTc составляет: чувствительность – 82,7%, специфичность – 87,3% и точность – 93,4% [5];
·     вероятность диагностики узлов щитовидной железы при сцинтиграфии с применением натрий пертехнетата 99mTc составляет: чувствительность – 80-100%, специфичность – 20-24%, точность 26% [6];
·     вероятность диагностики рака щитовидной железы при сцинтиграфии с применением натрий пертехнетата 99mTc составляет: чувствительность – 95,8%, специфичность – 21,1%, точность 35,7% [7];
·     вероятность диагностики метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, а пациентов после тиреоидэктомии при сцинтиграфии всего тела с натрий пертехнетатом 99mTc составляет: чувствительность – 87%, специфичность – 97%, точность 92,5% [8]. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2021
    1. 1) Luca Giovanella, Anca M. Avram, Ioannis Iakovou. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (2019) 46:2514–2525. 2) Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т. 2. – 418 с. 3) Abdelhamid H. Elgazzar, Saud Alenezi. A Concise Guide to Nuclear Medicine. Springer Nature, 2019. -p.162. doi.org/10.1007/978-3-030-26064-4 4) Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам». Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 260 5) Сверчкова Любовь Анатолиевна. Комплексная лучевая диагностика автономно функционирующих узлов щитовидной железы. 2006. 6) https://www.dissercat.com/content/kompleksnaya-luchevaya-diagnostika-avtonomno-funktsioniruyushchikh-uzlov-shchitovidnoi-zhele. 7) Rabia Basharat, Mulazim Hussain Bukhari. Comparison of Fine Needle Aspiration Cytology and Thyroid Scan in Solitary Thyroid Nodule. Patholog Res Int. 2011; 2011: 754041. 8) Franco Lumachi, Lucia Varotto, Simonetta Borsato. Usefulness of 99mTc-pertechnetate scintigraphy and fine-needle aspiration cytology in patients with solitary thyroid nodules and thyroid cancer. Anticancer Res Jul-Aug 2004;24(4):2531-4. 9) Chantadisai, M., & Kingpetch, K. (2014). Usefulness of 99mTc-pertechnetate whole body scan with neck and chest SPECT/CT for detection of post-surgical thyroid remnant and metastasis in differentiated thyroid cancer patients. Annals of Nuclear Medicine, 28(7), 674–682. doi:10.1007/s12149-014-0864-3

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
  1. Сандыбаев Марат Нурланбекович - доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей» директор.
  2. Атантаева Баян Жумагазыевна - кандидат медицинских наук, КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей» заведующая отделением радионуклидной терапии.
  3. Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы - врач ядерной медицины КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей».
  4. Карибаев Берик Турдыбекович - врач ядерной медицины КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей».
  5. Мусапиров Каныш Абаевич – инженер радиохимик медицины КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии города Семей».
  6. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Семей», заведующая кафедрой фармакологии имени д.м.н. профессора Мусина М.Н., профессор Российской академии естествознания.

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты: Шатковская Оксана Владимировна - директор департамента стратегического развития АО «Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Сцинтиграфия_щитовидной_железы_2021.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх