Супратенториальные опухоли головного мозга: протокол хирургических вмешательств

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек (C79.3), Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы (C79.4), Доброкачественное новообразование аортального гломуса и других параганглиев (D35.6), Доброкачественное новообразование гипофиза (D35.2), Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы (D33), Доброкачественное новообразование других уточненных локализаций (D36.7), Доброкачественное новообразование каротидного гломуса (D35.5), Доброкачественное новообразование краниофарингеального протока (D35.3), Доброкачественное новообразование мозговых оболочек (D32), Доброкачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1), Доброкачественное новообразование шишковидной железы (D35.4), Злокачественное новообразование аортального гломуса и других параганглиев (C75.5), Злокачественное новообразование гипофиза (C75.1), Злокачественное новообразование головного мозга (C71), Злокачественное новообразование других и неуточненных черепных нервов (C72.5), Злокачественное новообразование зрительного нерва (C72.3), Злокачественное новообразование каротидного гломуса (C75.4), Злокачественное новообразование краниофарингеального протока (C75.2), Злокачественное новообразование мозговых оболочек (C70), Злокачественное новообразование обонятельного нерва (C72.2), Злокачественное новообразование периферических нервов головы, лица и шеи (C47.0), Злокачественное новообразование слухового нерва (C72.4), Злокачественное новообразование центральной нервной системы неуточненного отдела (C72.9), Злокачественное новообразование шишковидной железы (C75.3), Злокачественное новообразование: поражение спинного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C72.8), Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга и центральной нервной системы (D43), Новообразование неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек (D42), Новообразования неопределенного или неизвестного характера аортального гломуса и других параганглиев (D44.7), Новообразования неопределенного или неизвестного характера гипофиза (D44.3), Новообразования неопределенного или неизвестного характера каротидного гломуса (D44.6), Новообразования неопределенного или неизвестного характера краниофарингеального протока (D44.4), Новообразования неопределенного или неизвестного характера шишковидной железы (D44.5)
Неврология, Нейрохирургия, Онкология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ 
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА»
 
Код МКБ-10:
Код
Наименование
C47
Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы
C47.0
Периферических нервов головы, лица и шеи
C70
Злокачественное новообразование мозговых оболочек
C70.0
Оболочек головного мозга
C70.1
Оболочек спинного мозга
C70.9
Мозговых оболочек неуточненных
C71
Злокачественное новообразование головного мозга
C71.0
Большого мозга, кроме долей и желудочков
C71.1
Лобной доли
C71.2
Височной доли
C71.3
Теменной доли
C71.4
Затылочной доли
C71.5
Желудочка мозга
C71.6
Мозжечка
C71.7
Ствола мозга
C71.8
Поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций головного мозга
C71.9
Головного мозга неуточненной локализации
C72.2
Обонятельного нерва
C72.3
Зрительного нерва
C72.4
Слухового нерва
C72.5
Других и неуточненных черепных нервов
C72.8
Поражение спинного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.9
Центральной нервной системы неуточненного отдела
C75
Злокачественное новообразование других эндокринных желез и родственных структур
C75.1
Гипофиза
C75.2
Краниофарингеального протока
C75.3
Шишковидной железы
C75.4
Каротидного гломуса
C75.5
Аортального гломуса и других параганглиев
C79
Вторичное злокачественное новообразование других локализаций
C79.3
Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек
C79.4
Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы
D32
Доброкачественное новообразование мозговых оболочек
D32.0
Оболочек головного мозга
D32.1
Оболочек спинного мозга
D32.9
Оболочек мозга неуточненных
D33
Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы
D33.0
Головного мозга над мозговым наметом
D33.1
Головного мозга под мозговым наметом
D33.2
Головного мозга неуточненное
D33.3
Черепных нервов
D33.4
Спинного мозга
D33.7
Других уточненных частей центральной нервной системы
D33.9
Центральной нервной системы неуточненной локализации
D35
Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез
D35.2
Гипофиза
D35.3
Краниофарингеального протока
D35.4
Шишковидной железы
D35.5
Каротидного гломуса
D35.6
Аортального гломуса и других параганглиев
D36
Доброкачественное новообразование других и неуточненных локализаций
D36.1
Периферических нервов и вегетативной нервной системы
D36.7
Других уточненных локализаций
D42
Новообразование неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек
D42.0
Оболочек головного мозга
D42.1
Оболочек спинного мозга
D42.9
Мозговых оболочек неуточненных
D43
Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга и центральной нервной системы
D43.0
Головного мозга над мозговым наметом
D43.1
Головного мозга под мозговым наметом
D43.2
Головного мозга неуточненное
D43.3
Черепных нервов
D43.4
Спинного мозга
D43.7
Других частей центральной нервной системы
D43.9
Центральной нервной системы неуточненного отдела
D44
Новообразование неопределенного или неизвестного характера эндокринных желез
D44.3
Гипофиза
D44.4
Краниофарингеального протока
D44.5
Шишковидной железы
D44.6
Каротидного гломуса
D44.7
Аортального гломуса и других параганглиев
 

Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр нейрохирургии
 
Пользователи протокола по данной нозологии:
  1. Организаторы здравоохранения
  2. Хирурги, травматологи
  3. Врачи общей практики
  4. Нейрофизиологи
  5. Врачи скорой и неотложной помощи
  6. Реабилитологи
  7. Диетологи
  8. Невропатологи
  9. Нейрохирурги
  10. Физиотерапевты
  11. Реабилитологи, кинезиотерапевты
  12. Студенты медицинских вузов и колледжей,
  13. Преподаватели медицинских ВУЗов и колледжей,
  14. Ординаторы, резиденты магистратуры (постдипломное образование).

Категория пациентов: Больные с опухолями головного мозга.
 
Введение
Хирургические вмешательства в случае супратенториальных опухолей головного мозга представляют собой важный аспект современной нейрохирургии. Эти опухоли, расположенные выше тенториальной перегородки, включают в себя различные типы, такие как глиомы, менингиомы, пневмоцитомы и другие. Целью данной краткой аннотации является рассмотрение основных аспектов ведения пациентов с супратенториальными опухолями головного мозга, подчеркивая важность хирургических вмешательств.

Одним из ключевых моментов при управлении супратенториальными опухолями является точное диагностическое определение типа опухоли с использованием современных методов образования, таких как магнитно- резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Это позволяет хирургам подготовиться к операции, оптимизировать план вмешательства и повысить эффективность лечения.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление опухоли с минимальным повреждением окружающих зон мозга. Точные техники резекции, такие как навигационная нейрохирургия и интраоперационное картографирование, позволяют хирургам максимально сохранять здоровые ткани, особенно в случаях опухолей, расположенных близко к функционально значимым областям.

Дополнительно, адекватное послеоперационное уход за пациентами играет ключевую роль в их последующем восстановлении. Мониторинг и лечение осложнений, реабилитационные мероприятия и последующее наблюдение имеют важное значение для достижения положительных результатов и улучшения качества жизни пациентов.

В заключение, хирургические вмешательства при супратенториальных опухолях головного мозга представляют собой сложный, многоступенчатый процесс, требующий тщательного диагностирования, технической их оптимизации и комплексного послеоперационного ухода. Оптимальный подход к ведению пациентов включает в себя современные технологии, опытный хирургический коллектив и тщательное внимание к потребностям каждого конкретного случая.

"Хирургические вмешательства при супратенториальных опухолях головного мозга" представляют собой комплекс медицинских процедур, направленных на диагностику, удаление и последующее управление опухолями, размещенными в верхней части черепа. Эти вмешательства включают в себя тщательное планирование, применение современных методов образования, точные хирургические техники и дифференцированный послеоперационный уход с целью максимальной резекции опухоли и минимизации повреждения здоровых тканей. Ключевыми аспектами являются точная диагностика, оптимизированная резекция с использованием новейших технологий, а также комплексный подход к послеоперационному уходу, с учетом потребностей каждого пациента. Эти вмешательства направлены на улучшение качества жизни пациентов и достижение наилучших клинических результатов.

Классификация


Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, по этиологии, стадии).
Клиническая классификация заболеваний обычно осуществляется с учетом различных характеристик, таких как этиология (причина заболевания), стадия развития и другие клинические параметры. Наиболее распространенные подходы к классификации могут варьироваться в зависимости от конкретного медицинского контекста. Вот общий обзор подходов к клинической классификации:

По этиологии:
  • Инфекционные и неинфекционные заболевания: Разделяются на заболевания, вызванные инфекциями (бактериальными, вирусными, грибковыми) и те, которые обусловлены другими факторами.
  • Генетические и наследственные заболевания: Относятся к заболеваниям, связанным с наследственными факторами и мутациями генов.
  • Аутоиммунные и аллергические заболевания: Заболевания, при которых иммунная система направляется против собственных тканей или реагирует на внешние агенты аллергическим образом.

По стадиям развития:
  • Преждевременная диагностика, ранняя, промежуточная и поздняя стадии: Классификация заболевания в зависимости от времени его развития и характеристик на разных этапах.

По органам и системам:
  • Кардиологические, гастроэнтерологические, неврологические и т.д.: Классификация заболевания на основе органов или систем, которые оно затрагивает.

По тяжести:
  • Легкая, умеренная, тяжелая формы: Оценка степени тяжести заболевания с целью определения стратегии лечения.

По характеру симптомов:
  • Острые и хронические формы: Различие заболеваний с быстрым началом и кратким течением от тех, которые протекают длительно.

По специализированным классификациям:
  • Онкологическая классификация, классификация психических расстройств и др.: В зависимости от медицинской области, могут существовать специализированные системы классификации.

Диагностика


Диагностика
Перед проведением процедуры или вмешательства врач проводит ряд диагностических мероприятий, чтобы оценить состояние пациента и принять информированное решение о дальнейших действиях. Вот перечень основных (обязательных) и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (Обязательные) диагностические мероприятия:
1. Медицинский осмотр:
Оценка общего состояния пациента, выявление симптомов и основных жалоб.

2. Анамнез (сбор медицинской и жизненной истории):
Подробное изучение медицинской истории пациента, включая предыдущие заболевания, хирургические вмешательства, аллергии и наследственность.

3. Лабораторные анализы:
Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ для оценки функции почек, печени и других органов.

4. Инструментальные исследования:
  • Рентгенологические исследования: Например, рентген, КТ, МРТ для визуализации структур и органов.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование): Используется для оценки состояния внутренних органов, сосудов и мягких тканей.
  • ЭКГ (электрокардиография): Для оценки сердечной активности и выявления аномалий в ритме.

Дополнительные диагностические мероприятия:
1 Эндоскопия:
Исследование внутренних полостей органов с использованием эндоскопа.

2. Биопсия:
Получение образца ткани для лабораторного анализа, особенно в случае подозрения на опухоль.

3. Функциональные тесты:
Например, тесты на функцию дыхания, нагрузочные тесты для оценки работоспособности органов и систем.

4. Генетические исследования:
Для выявления наследственных факторов, особенно в случае наличия семейной предрасположенности.

Интерпретация результатов обследований:
1. Анализ информации:
Врач анализирует результаты всех проведенных исследований в контексте клинической картины.

2. Формирование диагноза:
На основе полученных данных врач формирует окончательный диагноз, который становится основой для принятия решения о дальнейших мероприятиях.

3. Планирование лечения:
Врач, имея диагноз и всю необходимую информацию, разрабатывает план лечения, включая выбор метода вмешательства или процедуры.

Важно отметить, что конкретные диагностические мероприятия могут зависеть от типа процедуры или вмешательства, а также от особенностей заболевания пациента.

Осложнения


Осложнения после удаления опухоли головного мозга:
1. Инфекции:
  • Менингит: Воспаление оболочек мозга и спинного мозга, которое может возникнуть из-за инфекции после операции.
  • Абсцессы: Образование гнойных скоплений в тканях мозга или вокруг места операции.

2. Отек Мозга:
  • Церебральный отек: Увеличение объема мозга из-за накопления жидкости, что может вызвать ухудшение симптомов и повышенное давление в черепной коробке.

3. Неврологические Осложнения:
  • Парезы и Параличи: Возможные нарушения двигательных функций из-за повреждения нервных структур во время операции.
  • Судороги и Нарушения Координации: Возможные неврологические расстройства, которые могут возникнуть в результате воздействия на определенные участки мозга.

4. Сосудистые Осложнения:
  • Тромбоз и Эмболии: Образование сгустков крови или перенос кровеносных сгустков в сосуды, что может привести к инсульту.
  • Кровотечения: Возможные кровотечения из сосудов, требующие дополнительного хирургического вмешательства.

5. Эндокринные Нарушения:
  • Гипопитуитаризм: Недостаточная функция гипофиза после удаления опухоли, что может привести к нарушениям работы эндокринной системы.
  • Синдром Инсипидуса: Нарушение функции задней доли гипофиза, вызывающее нарушение водно-электролитного баланса.

6. Когнитивные и Психологические Осложнения:
  • Потеря Памяти и Когнитивные Расстройства: Возможные нарушения памяти и когнитивных функций, особенно при удалении опухолей в области лобной доли.
  • Психологические Проблемы: Возможные эмоциональные и психологические трудности, такие как депрессия или тревожность.

7. Осложнения Системы Дыхания и Кровообращения:
  • Дыхательные Нарушения: Возможные проблемы с дыханием, особенно при воздействии на структуры, контролирующие дыхание.
  • Сердечные Осложнения: Риск развития сердечных проблем, особенно у пациентов с предварительными сердечными заболеваниями.

8. Реакции на Анестезию:
  • Аллергические Реакции: Возможные аллергические реакции на применяемые препараты и вещества в ходе анестезии.
  • Проблемы с Дыханием и Кровообращением: Осложнения, связанные с воздействием на системы дыхания и кровообращения в процессе анестезии.

9. Осложнения, Связанные с Местом Операции:
  • Сердечные Осложнения: Возможные проблемы с сердцем, особенно при операциях в области лобной доли.
  • Инфекции и Некроз Тканей: Риск инфекций и развития некроза тканей в месте операции.

10. Рецидив Опухоли:
  • Возможное Повторное Образование Опухоли: Несмотря на удаление, существует риск повторного образования опухоли, особенно при злокачественных опухолях.

Операции, Производимые при Осложнениях после Удаления Опухоли Головного Мозга:
1. Дренирование Абсцессов:
  • Методика: Создание дренажа для удаления гнойных скоплений (абсцессов), если они обнаружены после операции.

2. Ревизия и Ревентиляция Черепной Коробки:
  • Методика: Повторное открытие черепа для визуальной оценки и ревентиляции мозга, особенно в случаях повышенного внутричерепного давления.

3. Вторичная Краниотомия:
  • Методика: Повторное открытие черепа для коррекции осложнений, таких как кровоизлияния, отек мозга или другие сосудистые проблемы.

4. Извлечение Кровяных Сгустков:
  • Методика: Вмешательство с целью извлечения кровяных сгустков, возникших в результате кровотечений или тромбозов.

5. Ликвородинамические Процедуры:
  • Методика: Коррекция давления и потока цереброспинальной жидкости с использованием дренажа или других методов.

6. Реконструкция Сосудов:
  • Методика: Хирургическое вмешательство для восстановления или реконструкции сосудов, особенно в случаях сосудистых осложнений.

7. Реоперация по Удалению Рецидивирующей Опухоли:
  • Методика: Повторное хирургическое вмешательство в случае возникновения рецидива опухоли после предыдущей операции.

8. Коррекция Нарушений Нервных Структур:
  • Методика: Вмешательство для восстановления функций, связанных с нарушением нервных структур в мозге.

9. Эндоскопические Вмешательства:
  • Методика: Применение эндоскопии для диагностики и лечения осложнений без необходимости повторной краниотомии.

10. Лечение Инфекций:
  • Методика: Хирургическое вмешательство для удаления инфицированных тканей, а также применение дренажа и антимикробной терапии.

11. Коррекция Дефектов Послеоперационных Ран:
  • Методика: Хирургическое восстановление или коррекция дефектов, связанных с осложнениями послеоперационного периода.

12. Нейромодуляция:
  • Методика: Применение электрических или химических воздействий для модуляции нервной активности и коррекции неврологических осложнений.

13. Реконструкция и Восстановление Костных Тканей:
  • Методика: Хирургическое восстановление костных дефектов, возникших в результате краниотомии.

Индикаторы эффективности процедуры или вмешательства:
1. **Клинические параметры:
  • Улучшение симптомов: Изменение клинических симптомов, связанных с заболеванием или состоянием, подлежащим вмешательству.
  • Отсутствие повторных проявлений: Отсутствие рецидивов или повторных проявлений заболевания после проведения процедуры.

2. Функциональные показатели:
  • Восстановление функциональности: Возвращение или улучшение функциональных возможностей органов и систем после вмешательства.
  • Улучшение жизненного качества: Повышение качества жизни пациента после проведенной процедуры.

3. Лабораторные индикаторы:
  • Нормализация биохимических параметров: Восстановление или нормализация уровней биохимических маркеров в крови или других биологических жидкостях.
  • Отсутствие патологий в лабораторных тестах: Отсутствие патологий, выявленных в лабораторных исследованиях, связанных с заболеванием или состоянием.

4. Инструментальные показатели:
  • Положительные изменения на изображениях: Улучшение структурных или функциональных характеристик, выявленных на изображениях (рентген, КТ, МРТ).
  • Отсутствие объемных образований: Отсутствие опухолей, кист, аневризм и других объемных образований, подлежащих вмешательству.

5. Восстановление физиологических параметров:
  • Восстановление нормального кровяного давления: Восстановление или поддержание нормальных значений артериального давления.
  • Нормализация пульса и дыхания: Восстановление нормальных значений пульса и частоты дыхания.

6. Безопасность процедуры:
  • Отсутствие осложнений: Отсутствие серьезных или критических осложнений после проведения процедуры.
  • Сохранение функции органов: Безопасность и сохранение функций органов и систем.

7. Психологическое состояние пациента:
  • Удовлетворенность пациента: Улучшение уровня удовлетворенности пациента результатами процедуры.
  • Устранение психологического дискомфорта: Снижение уровня психологического дискомфорта, связанного с проведенной процедурой.

8. Динамика заживления (при хирургических вмешательствах):
  • Сроки заживления ран: Соблюдение оптимальных сроков заживления после хирургического вмешательства.
  • Отсутствие инфекции: Отсутствие инфекций или их эффективное лечение.

Оценка эффективности процедуры или вмешательства осуществляется на основе комплексного анализа указанных индикаторов, что позволяет определить успешность медицинского воздействия и корректировать терапевтический план в случае необходимости.
 

Лечение


Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения, цель проведения процедуры или вмешательства
Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения разнообразны и направлены на достижение конкретных целей в медицинской практике. Важным аспектом является определение цели проведения каждой процедуры или вмешательства.
 
Диагностические методы:
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Цель - получение детальных изображений внутренних структур для выявления аномалий, опухолей или других патологий.
  • Компьютерная томография (КТ): Цель - создание трехмерных изображений для диагностики исследуемого органа или области.
  • Биопсия: Цель - получение образца ткани для лабораторного анализа с целью установления диагноза или оценки характеристик опухоли.
  • Лабораторные анализы (кровь, моча и т.д.): Цель - оценка биохимических параметров для выявления наличия заболевания или оценки состояния пациента.

Лечебные подходы и процедуры:
  • Хирургическая резекция опухоли: Цель - полное или частичное удаление опухоли для лечения или облегчения симптомов.
  • Химиотерапия: Цель - уничтожение или замедление роста раковых клеток с использованием химических веществ.
  • Физиотерапия: Цель - восстановление функций органов и тканей через применение физических методов.
  • Лекарственная терапия: Цель - применение медикаментозных средств для контроля симптомов или лечения заболевания.
  • Реабилитация: Цель - восстановление функциональности и улучшение качества жизни пациента после медицинского вмешательства.

Противопоказания к процедуре или вмешательству
Противопоказания к процедуре или вмешательству - это медицинские условия или факторы, при наличии которых проведение данной процедуры может быть нежелательным или опасным для пациента. Эти противопоказания могут варьироваться в зависимости от типа процедуры и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургические вмешательства:
  • Сердечно-сосудистые заболевания: Наличие серьезных сердечных проблем может представлять риск при хирургических вмешательствах.
  • Кровотечение или нарушения свертываемости крови: Процедуры, связанные с риском кровотечения, могут быть противопоказаны при нарушениях свертываемости крови.
  • Тяжелые нарушения функций органов: Например, тяжелая недостаточность печени или почек может представлять противопоказание.

Инструментальные исследования:
  • Беременность: Некоторые процедуры, особенно те, которые включают использование радиации, могут быть противопоказаны при беременности.
  • Аллергии или непереносимость к контрастным веществам: Процедуры с использованием контрастных веществ могут быть противопоказаны при аллергических реакциях.
  • Психологические факторы: Некоторые пациенты могут не подходить для процедур, требующих спокойствия или сознательного сотрудничества.

Лекарственные процедуры:
  • Аллергии на препараты: Противопоказаны применение лекарств, на которые пациент имеет аллергию.
  • Взаимодействие с другими препаратами: Некоторые лекарства могут быть противопоказаны при одновременном применении с другими.
  • Печеночная или почечная недостаточность: Некоторые лекарства выводятся через печень или почки, и их применение может быть ограничено при нарушениях этих органов.

Показания к процедуре или вмешательству
Показания к удалению опухоли головного мозга могут варьироваться в зависимости от типа опухоли, её расположения, размера, характеристик, а также общего состояния пациента. Однако, общие показания могут включать в себя следующее:

Злокачественные опухоли :
  • Лечение раковых опухолей: Хирургическое удаление может быть показано для контроля роста и распространения раковых клеток.

Доброкачественные опухоли:
  • Клинические симптомы: Если доброкачественная опухоль вызывает симптомы, такие как головная боль, нарушения зрения, судороги, то хирургическое вмешательство может быть необходимо для улучшения состояния пациента.

Опухоли, вызывающие гидроцефалию:
  • Блокировка жидкости в мозге: Опухоль, мешающая нормальному кругообороту цереброспинальной жидкости, может быть показанием для операции.

Опухоли, вызывающие сдавление окружающих тканей:
  • Компрессия сосудов или нервных структур: Если опухоль оказывает давление на кровеносные сосуды или нервные пучки, это может быть показанием для хирургического вмешательства.

Неэффективное лечение другими методами:
  • Отсутствие эффективности медикаментозного или лучевого лечения: Если другие методы лечения оказались неэффективными, то хирургическое удаление опухоли может быть рассмотрено.

Опухоли, представляющие угрозу для жизни:
  • Срочные ситуации: В некоторых случаях, если опухоль представляет непосредственную угрозу для жизни, требуется немедленное хирургическое вмешательство.
 
Всегда важно принимать во внимание индивидуальные особенности пациента и характеристики опухоли при принятии решения о необходимости и пригодности хирургического лечения. Решение принимается врачом на основе комплексного подхода, включающего клиническую картину, результаты обследований и общее состояние пациента.

Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство Специалист, проводящий процедуру или вмешательство, играет решающую роль в успешности и безопасности медицинского воздействия. Требования к такому специалисту включают:
1. Медицинское образование: Специалист должен иметь высшее медицинское образование и соответствующую лицензию или сертификацию, подтверждающую его квалификацию.
2. Специализированная подготовка: Для конкретных процедур или видов вмешательств требуется специализированная подготовка и опыт. Специалист должен иметь соответствующую экспертизу в данной области медицины.
3. Опыт и практика: Опыт работы в проведении подобных процедур или вмешательств играет важную роль. Большой опыт специалиста может повысить эффективность и безопасность процедуры.
4. Обновление знаний: Специалист должен регулярно обновлять свои медицинские знания, следить за новыми тенденциями и методами, а также пройти периодическое обучение.
5. Этический подход: Специалист должен соблюдать высокие этические стандарты и проявлять уважение к правам пациентов.
6. Обеспечение безопасности: Специалист должен строго соблюдать протоколы безопасности, включая стерилизацию инструментов, использование средств индивидуальной защиты и другие меры предосторожности.

Эти требования направлены на обеспечение высокого стандарта медицинской практики и безопасности для пациентов.
 
Требования к проведению процедуры или вмешательства:
1. Меры безопасности:
  • Санитарно-гигиенические условия: Обеспечение чистоты и санитарного состояния помещения, включая стерилизацию инструментов и поверхностей.
  • Индивидуальные средства защиты (ИСЗ): Обязательное использование масок, перчаток, медицинских халатов и других средств для защиты персонала и пациентов.
  • Контроль за инфекционными заболеваниями: Соблюдение мер по профилактике инфекций, включая регулярную дезинфекцию и стерилизацию.

2. Санитарно-противоэпидемический режим:
  • Организация потока пациентов: Разработка мероприятий для минимизации контакта между пациентами и предотвращения распространения инфекций.
  • Эффективная вентиляция и дезинфекция: Обеспечение чистого воздуха в помещении и регулярная дезинфекция воздушных и поверхностных пространств.

3. Требования к оснащению:
  • Современное оборудование: Использование современного и подходящего оборудования для проведения процедуры или вмешательства.
  • Мониторинг и контроль: Наличие системы мониторинга функций органов, оборудования для контроля параметров пациента.
  • Экстренные средства: Наличие необходимых средств для оказания первой помощи и реагирования на чрезвычайные ситуации.

4. Расходные материалы:
  • Качественные расходные материалы: Использование высококачественных расходных материалов, таких как шприцы, иглы, перчатки, для предотвращения осложнений и инфекций.
  • Оптимальное использование: Рациональное использование расходных материалов для минимизации отходов и снижения экологического воздействия.

5. Медикаменты:
  • Наличие необходимых препаратов: Обеспечение наличия необходимых медикаментов и анестезирующих средств для проведения процедуры.
  • Контроль сроков годности: Регулярная проверка сроков годности медикаментов и замена препаратов при необходимости.

6. Обучение персонала:
  • Обучение по безопасности: Персонал должен проходить обучение по соблюдению мер безопасности и противоэпидемическому режиму.
  • Повышение квалификации: Регулярные тренировки и обучение персонала для актуализации знаний и навыков.

7. Документация:
  • Ведение медицинской документации: Заведение полной и точной медицинской документации, включая данные о проведенных процедурах и использованных материалах.

Обеспечение соблюдения вышеперечисленных требований позволяет минимизировать риски и обеспечить высокий стандарт безопасности и качества медицинской практики.

Требования к подготовке пациента:
1. Медицинская информация анамнез:
  • Сбор анамнеза: Подробный сбор медицинской и жизненной истории, включая аллергии, хронические заболевания, предыдущие операции и принимаемые лекарства.
  • Лабораторные анализы: Выполнение общих анализов крови и мочи, биохимического анализа для оценки состояния органов.

2. Физическое обследование:
  • Оценка общего состояния: Врач проводит физическое обследование для выявления любых симптомов, которые могут повлиять на проведение процедуры.
  • Измерение витальных параметров: Определение основных показателей, таких как температура, давление, пульс, частота дыхания.

3. Подготовка психологического комфорта:
  • Разъяснение процедуры: Предоставление информации о предстоящей процедуре, ее целях и ожидаемых результатах для уменьшения тревожности.
  • Консультирование: Возможность задать вопросы и получить консультацию для устранения психологических барьеров.

4. Диетические рекомендации:
  • Голодание: В случае необходимости, предписание временного голодания перед процедурой.
  • Ограничения приема жидкости: Если требуется ограничение жидкости, пациент должен быть проинструктирован по этому поводу.

5. Подготовка кожи и тканей:
  • Гигиенические процедуры: Рекомендации по проведению гигиенических процедур перед процедурой.
  • Удаление украшений и прочих предметов: Необходимость снятия украшений и других предметов, которые могут мешать проведению процедуры.

6. Избегание лекарств и веществ:
  • Отказ от принятия некоторых лекарств: Врач может рекомендовать временный отказ от определенных лекарств или добавление дополнительных препаратов.
  • Отказ от алкоголя и никотина: В случае необходимости, пациенту могут рекомендовать воздержаться от алкоголя и никотина перед процедурой.

Методика проведения процедуры или вмешательства:
1. Подготовка оборудования:
  • Проверка и подготовка инструментов: Предварительная проверка инструментов на чистоту и работоспособность.
  • Проверка медикаментов: Убедиться в наличии необходимых медикаментов и их готовности к использованию.

2.   Осуществление анестезии (по необходимости):
  • Подготовка и введение анестетика: В случае необходимости анестезии, введение анестетика с соблюдением всех протоколов безопасности.

3.   Проведение процедуры:
  • Точное соблюдение процедурного плана: Исполнение каждого этапа процедуры в соответствии с предварительным планом.
  • Мониторинг витальных показателей: Постоянный мониторинг параметров пациента в течение процедуры.

4.   Оценка результатов и документация:
  • Оценка качества и результатов: Оценка успешности процедуры и возможных осложнений.
  • Ведение медицинской документации: Документирование всех этапов процедуры, использованных материалов и медикаментов.

5.   Послепроцедурные Рекомендации:
  • Консультация Пациента: Предоставление информации о результатах процедуры и дальнейших рекомендациях.
  • Продолжение Ухода: При необходимости, предоставление послепроцедурного ухода и назначений.

Весь процесс подготовки и проведения процедуры осуществляется в соответствии с медицинскими стандартами и протоколами, с соблюдением принципов этики и безопасности.


Хирургическое вмешательство

Удаление опухоли полушарий головного мозга

Цель проведения вмешательства:
- максимально возможное уменьшение объема опухоли с целью снижения масс-эффекта;
-разрешение внутричерепной гипертензии;
-восстановление адекватной ликвороциркуляции;
-получения достаточного количества морфологического материала, для гистологической верификации;
-достижение полной или частичной регрессии неврологического дефицита;
-стабилизации опухолевого процесса, путем оперативного, радиохирургического лечения;
-уменьшить травматизацию церебральных сосудов, здоровой мозговой ткани при стремлении к максимальной резекции опухоли;
-предотвращение хирургически обусловленных выпадений функции.

Показания к вмешательству: -все новообразования супратенториальной локализации глубинной локализации или без четкой «привязки» к анатомическим ориентирам;

Интраоперационный нейромониторинг при выполнении хирургического вмешательства в функциональных значимых зонах головного мозга, таких как моторная кора, речевые зоны, подкорковые ядра и внутренняя капсула.

Основные требование к техническому оснащению:
-полифункциональный операционный стол;
-скоба Мейфилда для жесткой фиксации головы;
-современный операционный микроскоп с высоким разрешением.
-краниотом;
-высокоскоростная дрель;
-набор микрохирургических инструментов;
-навигационная система c комплектом стерильных сфер и площадкой для нейронавигации(УЗИ);
-интраоперационная система нейромониторинга с расходным материалом для мониторинга.
-   дополнительные (на усмотрение врача) требование к техническому оснащению:

Требования к расходным материалам:
-одноразовые стерильные чехлы для операционного микроскопа.

Требование к подготовке пациента:
-вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;
-в день операции – голод;
-побрить операционное поле утром в день операции;
-провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
-Проведение периодической пневмокомпрессии нижних конечностей с помощью специальных приборов + использование специального компрессионного трикотажа у всех больных.
-премедикация;
- Антибиотикопрофилактика (Таблица 1):

Таблица 1
Антибиотикопрофилактика
 
 
Вид операции
 
 
Схема антибиотикопрофилактики
Альтернативный антибиотик для АП в случае аллергии на бета- лактамы
Операции со вскрытием твердой мозговой оболочки, со вскрытием субдурального и субарахноидального пространств
Цефтриаксон(предпочтительнее) 2 г, в/в, за 30-60 минут до разреза или Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в, за 30-60 минут до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы, в аналогичных дозах. (УД-В)
 
Ванкомицин 1-2 г, в/в медленная инфузия за 30-60 минут до разреза (УД-В)

Премедикация
-внутримышечная инъекция бензодиазепинов за 15-20 минут до подачи больного в операционную. Больной должен оставаться под постоянным контролем анестезиолога из-за риска выраженной респираторной депрессии.

Индукция и поддержание анестезии Общая анестезия с интубацией или, в некоторых случаях, местная анестезия при пробужденной краниотомии.

Методика проведения процедуры:
1 Этап.
Укладка пациента.
Под общим эндотрахеальным наркозом производится укладка больного в зависимости от локализации объемного процесса (лежа на боку на противоположной стороне объемного образования с наклоном головы вперед и на спине с поворотом головы в противоположную сторону от объемного образования) на скобе Мейфилда.

2 Этап.
Обеспечение операционного доступа:

3 Этап
Установка электродов интраоперационного нейромониторинга.
Установка электродов осуществляется путем определения локализации и уровня патологического процесса. Постановка электрод на голову осуществляется по схеме расположения электродов 10-20 %, установленный комитетом международного общества электроэнцефалографистов.
-Стимулирующие электроды С1, С2, С3, С4 - ТК МВП, срединный нерв, большеберцовый нерв-ССВП, А1, А2-СВП
-Записывающие электроды Fz, Cz, C3', C4 ' – ССВП

Постановка электрод на все тело осуществляется по определения уровня патологического процесса, либо с одной стороны, либо с двух сторон.

Часто используемые мышцы на периферии:
-дельтовидная мышца - m.deltoideus;
-двуглавая мышца руки - m.biceps brachii;
-трехглавая мышца руки – m.triceps brachii;
-мышца отводящая мизинец –m.abductor digiti minimi;
-короткая мышца, отводящая большой палец кисти- m.abductor pollicis brevis;
-длинная приводящая мышца – m. adductor longus;
-четырёхглавая мышца бедра – m. quadriceps femoris;
-икроножная мышца - musculus gastrocnemius;
-передняя большеберцовая мышца -m.tibialis anterior;
-короткий разгибатель большого пальца стопы-m.extensor hallucis brevis и другие.

3 этап.
Разрез мягких тканей головы.

4 этап
Трепанация черепа:
Трепанируется череп с образованием костного окна
 
5 этап.
Вскрывать твердой мозговой оболочки

6 этап  
Иссечение объемного образования: 
Производится  иссечение объемного образования с применением микроскопа и микрохирургического инструментария. Максимально возможная резекция опухоли при минимизации риска повреждения окружающих здоровых тканей. Возможное использование интраоперационной УЗИ для контроля полноты удаления опухоли.

7 этап  
Гемостаз.
С использованием термокоагуляции и гемиостатические губки. (Bloodstop, Surgicel Nu-knit, Surgicel Absorbable, Fibrilliar, Тахакомб и др.)

8 этап
Закрытие хирургического поля.
Проводится послойное ушивание раны (наложение швов на твердую мозговую оболочку, костного лоскута, мышцы, апоневроз, подкожную клетчатку и кожный шов). При необходимости установка дренажа для отвода излишков жидкости.

Индикаторы эффективности процедуры:
-максимальное удаление опухоли по данным интраоперационной УЗИ, послеоперационной КТ/МРТ исследования;
-отсутствие послеоперационного ятрогенного неврологического дефицита;
-стабилизация общего состояния;
-регресс неврологической симптоматики;
-восстановление функции;
-улучшение качества жизни*
*Для оценки функционального состояния пациентов с опухолями головного мозга используется шкала Карновского.

Оценка качества жизни (функциональная активность) по Карновскому:
 
 
 
Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе
100
баллов
Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания
90
баллов
Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания.
 
80
баллов
Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания.
 
 
Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости больного
70
баллов
Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе
60
баллов
Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам.
50
баллов
Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание.
 
 
 
 
 
Больной не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация
 
40
баллов
Большую часть времени больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь.
 
30
баллов
Больной прикован к постели, показана госпитализация, хотя терминальное состояние не обязательно.
20
баллов
Сильные проявления болезни, необходима госпитализация и поддерживающая терапия.
10
баллов
Умирающий больной, быстрое прогрессирование заболевания.
  0
баллов		 Смерть.
 
Послеоперационной период наблюдение в отделении интенсивной терапии. Мониторинг жизненно важных показателей и неврологического статуса.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. M. Chintagumpala and A. Gajjar, “Brain Tumors,” Pediatr Clin North Am, vol. 62, no. 1, pp. 167–178, Feb. 2015, doi: 10.1016/J.PCL.2014.09.011. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904 2. K. A. McNeill, “Epidemiology of Brain Tumors,” Neurol Clin, vol. 34, no. 4, pp. 981–998, Nov. 2016, doi: 10.1016/J.NCL.2016.06.014. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733861916300366 3. D. N. Louis et al., “The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system,” Acta Neuropathol, vol. 114, no. 2, pp. 97–109, Aug. 2007, doi: 10.1007/S00401-007-0243-4. https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4 4. E. M. Wells and R. J. Packer, “Pediatric brain tumors,” Continuum (Minneap Minn), vol. 21, no. 2 Neuro-oncology, pp. 373–396, Apr. 2015, doi: 10.1212/01.CON.0000464176.96311.D1. http://journals.lww.com/00132979-201504000-00011 5. S. Kirby and R. A. Purdy, “Headaches and brain tumors,” Neurol Clin, vol. 32, no. 2, pp. 423–432, 2014, doi: 10.1016/j.ncl.2013.11.006. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1052514919300085 6. S. Hadidchi et al., “Headache and Brain Tumor,” Neuroimaging Clin N Am, vol. 29, no. 2, pp. 291– 300, May 2019, doi: 10.1016/J.NIC.2019.01.008. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4592410/ 7. А. PERKINS and G. LIU, “Primary Brain Tumors in Adults: Diagnosis and Treatment,” Am Fam Physician, vol. 93, no. 3, pp. 211-217B, Feb. 2016, Accessed: Dec. 26, 2023. [Online]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926614 8. F. Pollack, “Multidisciplinary management of childhood brain tumors: A review of outcomes, recent advances, and challenges - A review,” J Neurosurg Pediatr, vol. 8, no. 2, pp. 135–148, Aug. 2011, doi: 10.3171/2011.5.PEDS1178. https://link.springer.com/10.1007/s00401-007-0243-4 9. J. R. Fink, M. Muzi, M. Peck, and K. A. Krohn, “Continuing Education: Multi-modality Brain Tumor Imaging – MRI, PET, and PET/MRI,” J Nucl Med, vol. 56, no. 10, p. 1554, Oct. 2015, doi: 10.2967/JNUMED.113.131516. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395514001904 10. J. T. Rutka, J. S. Kuo, M. Carter, A. Ray, S. Ueda, and T. G. Mainprize, “Advances in the treatment of pediatric brain tumors,” Expert Rev Neurother, vol. 4, no. 5, pp. 879–893, Sep. 2004, doi: 10.1586/14737175.4.5.879. http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/14737175.4.5.879

Информация


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению нейрохирургия
№ Автор Ф.И.Ш. Должность место работы/регион
1 Кариев Г.М. Директор РСНПМЦН (д.м.н.) РСНПМЦН
2 Асадуллаев У.М. Главный врач РСНПМЦН (д.м.н.) РСНПМЦН
3 Юлдашев Р.М. Заместитель директора РСНПМЦН по научной работе (д.м.н.) РСНПМЦН
 
4		 Ахмидиев М.М. Руководитель отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН, Главный детский нейрохирург (д.м.н.)  
РСНПМЦН
5 Тулаев Н.Б. Заведующий отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН РСНПМЦН
6 Джуманов К.Н. Заведующий отделением нейрохирургии позвоночника РСНПМЦН (к.м.н.) РСНПМЦН
  Хазраткулов Р.Б. Руководитель отделением сосудистой нейрохирургии РСНПМЦН (к.м.н.) РСНПМЦН
7 Бурнашев М.И. Заведующий отделением сосудистой нейрохирургии РСНПМЦН РСНПМЦН
 
8		 Кадырбеков Р.Т. Руководитель отделением нейроонкологии и нейрохирургии РСНПМЦН (д.м.н.)  
РСНПМЦН
9 Алтыбаев У.У. Заведующий отделением нейроонкологии РСНПМЦН (к.м.н.) РСНПМЦН
10 Якубов Ж.Б. Руководитель отделением нейрохирургии РСНПМЦН (к.м.н.) РСНПМЦН
11 Эшкувватов Г.Е. РСНПМЦН Заведующий отделом мозговой базы РСНПМЦН
12 Заремба А.Э. РСНПМЦН — специалист в области патологии периферических нервов. РСНПМЦН
13 Бобоев Ж.И. Специалист РСНПМЦН по черепно-мозговым травмам и их осложнениям (к.м.н.) РСНПМЦН
14 Касымов Х.Р. Заведующий ОРИТ РСНПМЦН РСНПМЦН
 
15		  Усманов Л. А. Заведующий отделением поликлиники РСНПМЦН, сотрудник организационно- методического отдела.  
РСНПМЦН
16 Арсланова З.А. РСНПМЦН сотрудник организационно-методического отдела. РСНПМЦН
17 Ходжиметов Д.Н. Заместитель главного врача РСНПМЦН (PhD) РСНПМЦН
20 Мамаходжаев Н. А Зав. отд. (гл. нейрохирург) Андижанская область
21 Саидов К. К Зав. отд. (гл. нейрохирург) Бухарская область
22 Урдушев Д. Н Зав. отд. (гл. нейрохирург) Джизакская область
23 Темиров С.А. Зав. отд. (гл. нейрохирург) Кашкадарьинская
область
24 Бердиев Д. О Зав. отд. (гл. нейрохирург) Навоийская область
25 Нурматов А. Нейрохирург Наманганская
область
26 Раджабов Х. Зав. отд. клиники СамМИ Самаркандская
область
27 Холбоев У. Б Зав. отд. (гл. нейрохирург) Сурхандарьинская
область
28 Сирлиев А. М Нейрохирург Сырдарьинская область
29 Ходжалиев Т. М Нейрохирург Фергонская область
30 Рузметов К. С Нейрохирург Хорезмская область
31 Худайбергенов  Р. М Зав. отд. Респ. Каракалпакстан
 
Список авторов:
  1. Кариев Гайрат Маратович- Директор РСНПМЦН (д.м.н. профессор)
  2. Алтыбаев Уйгун Учкунович - к.м.н., руководитель отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
  3. Холиков Нафас Худойбердиевич - к.м.н. отдела нейроонкологии РСНПМЦН
  4. Султанов Алишер Махмудович - сотрудник отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
  5. Эгамбердиев Абдурахмон Хамидуллаевич- сотрудник отдела нейроонкологии РСНПМЦН.
  6. Ходжиметов Дилшод Найимович - заместитель главного врача РСНПМЦН

Рецензенты:
Норов А.У. главный врач Бухарского областного многопрофильного медицинского центра, д.м.н.
Мирзабаев М.Ж. Ассистент каф. Нейрохирургии Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова, д.м.н..
 
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации нейрохирургов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов ГУ РСНПМЦН и их заместителей), врачей региональных учреждений онлайн-формате

Руководитель рабочей группы - д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Нейрохирургии» 20 ноября 2023 г. (выписка из протокола Ученого Совета № 12);

Председатель Ученого Совета – д.м.н., профессор д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН.
 
Техническая коррекция
1. Асадуддаев У.М. Главный врач РСНПМЦН (д.м.н.)
2. Ахмедиев М.М. Руководитель отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН, Главный детский нейрохирург (д.м.н.) Экспертная оценка со стороны специалистов
 
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, С.Усманова и Г. Джумаевой.
 
Список сокращений:
ОГМ – опухоли головного мозга
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ШКГ – Шкала комы Глазго
ЭЭГ - электроэнцефалография
WHO – world health organization
MPNST –malignant peripheral nerve sheath tumor
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ЦНС – центральная нервная система;
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2		 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3		 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода  или  нерандомизированные  сравнительные  исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
 
A		 Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое  качество,  их  выводы  по  интересующим  исходам  являются согласованными)
 
B		 Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
 
C		 Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Прикреплённые файлы

1. ( СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ_ОПУХОЛИ_ГОЛОВНОГО_МОЗГА_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх