Стеноз гортани

Клиническая классификация [1,2,5,6,7].

По этиологии:

·     врожденный;
·     приобретенный.

По течению:

Острые:
·     при ложном крупе;
·     при остром ларинготрахеобронхите;
·     флегмонозный ларингит;
·     инородное тело гортани;
·     при травме;
·     аллергический отек гортани.

Хронические:
·     рубцовые изменения после травм;
·     постинтубационный;
·     при хондроперихондрите;
·     при склероме, дифтерии, сифилисе;
·     при опухолях гортани;
·     при парезах голосовых складок.

По степени стеноза гортани [7]

I       степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не режеобычного);
II         степень – субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевыхфаланг);
III          степень – декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубноготреугольника);
IV            степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановкадыхания).

Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]

·     ограниченный рубцовый стеноз процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до10мм;
·     распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на10мм.

Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета [5]

I степень – до 50% обструкции; II степень – 51-70% обструкции;
III степень – 71% - 99% обструкции; IV степень - просвета нет.

Классификация хронических стенозов по анатомической локализации [2,5]
·     передние комиссуральные синехии;
·     синехии заднего отдела;
·     рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;
·     полное или почти полное заращениепросвета;
·     кольцевидные рубцовые сужения.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностический алгоритм



 

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     фарингоскопия;
·     непрямая ларингоскопия;
·     прямая ларингоскопия;
·     фиброларингоскопия;
·     пальпация подчелюстных областей;
·     фибротрахеоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     R-графия органов груднойклетки;
·     КТ гортани и груднойклетки;
·     МРТ шеи;
·     трахеобронхоскопия;
·     коагулограмма.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Губка гемостатическая

Азитромицин (Azithromycin)

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Аминофиллин (Aminophylline)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Атропин (Atropine)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Джозамицин (Josamycin)

Диазепам (Diazepam)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Клемастин (Clemastine)

Лоратадин (Loratadine)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Сульбактам (Sulbactam)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефиксим (Cefixime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Этамзилат (Etamsylate)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

·     устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.

Немедикаментозное лечение:
Режим     -   в   зависимости   от   состояния   пациента   (свободный,   палатный, постельный, строгийпостельный).
Диета – в зависимости от возможности акта глотания (наличие гастростомы и т.д.)

 

Медикаментозное лечение:

 

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

 

 

Другие виды лечения:

·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на областьшеи.

 

Показания для консультаций специалистов:

·         консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечениякрови;
·         консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·         консультация   пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочнойсистемы;
·         консультация онколога – при подозрении на злокачественныйпроцесс;
·         консультация невропатолога – при нарушении дыхания центральногогенеза;
·         консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтическоголечения;
·         консультация окулиста – осмотр глазногодна;
·         консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

 

Профилактические мероприятия:

·          избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
·          избегать травматизации ЛОР-органов;
·          санация очагов хронической инфекции;
·          своевременное наложение трахеостомы;
·          иммуностимулирующая терапия;
·          общеукрепляющая терапия.
 

Мониторинг состояния пациента:

·          строгий постельный режим, затем – палатный режим;
·          голосовой покой;
·          обильное питье (горячее нельзя);
·          во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

 

Индикаторы эффективности лечения:

·          восстановление дыхания через естественные пути;
·          улучшение состояния;
·          отсутствие осложнений.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
·          анальгетики.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
 
Хирургическое вмешательство
Хирургическое устранение рубцового  стеноза  определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

 

Виды операций на гортани с наружным доступом [5, 6, 8]

·     ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного  хряща
–     проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефектгортани;
·     резекция гортани – проводится при полном отсутствии просветагортани;
·     латерофиксация голосовых складок – проводится с прошиванием голосовых складок;
·     реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.
 
Другие виды лечения:
·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на область шеи.
 

Показания для консультаций специалистов:

·         консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
·         консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·         консультация   пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочной системы;
·         консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
·         консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
·         консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
·         консультация окулиста – осмотр глазного дна;
·         консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     наличие осложнений (кровотечение).
 

 

Показания для плановой госпитализации:

·          хронические рубцовые стенозы – в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.

Показания для экстренной госпитализации:

·          ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани – в соматический или инфекционный стационар;
·          флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани – в ЛОР- отделение.

1. ( Стеноз_гортани.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.