Скарлатина

Классификация: [1,2,4]
(В.Ф. Учайкин,Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева, 2011 год)
 

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,3,4,5,6]

Диагностические критерии

Жалобы:
• повышение температуры тела;
• боль в горле;
• головная боль;
• слабость, вялость, недомогание;
• высыпания на коже.

Анамнез:
• контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции за 2-7 дней до появления симптомов заболевания;
• острое начало;
• боль в горле (ангина);
•наличие регионарного лимфаденита и появление к концу 1-го или на 2-й день сыпи.

Физикальное обследование:
·                 интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела);
·                 ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической;
·                 синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных, углочелюстных лимфоузлов);
·                 сыпь характеризуется отсутствием феномена «подсыпания»: появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов, новые элементы в последующем не появляются; Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни, по характеру она мелкоточечная, расположена на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиальные элементы, а также появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая милиарная сыпь). При тяжелых формах скарлатины сыпь может быть не только обильной, но и пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3 – 7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног.
·                 симптом Пастиа – темно-красная или буроватая окраска кожных складок (например, в области локтевых сгибов) при скарлатине в периоде высыпания и в первые дни после отцветания сыпи;
·                 симптом Румпель-Лееда и Кончаловского – при механическом воздействии на коже появляются петехии;
·                 симптом «малиновый язык» – в первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3-4-го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1–2 недель;
·                 симптом «белый дермографизм» – токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов;
·                 симптом «скарлатинозное сердце» – изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (с 3-4 недели) можно заподозрить инфекционный миокардит как осложнение скарлатины.
 
Критерии оценки степени тяжести заболевания
по клиническим признакам [1,2,3,4,5,6].
 
 
Атипичные формы:
Стертые (легчайшие) -  со слабой и кратковременной выраженностью клинических симптомов болезни, в т.ч. с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины.
Экстрафарингеальные - раневая, ожоговая, при которых отсутствуют симптомы ангины, но сыпь насыщеннее в месте входных ворот инфекции.
Геморрагическая и гипертоксическая (с развитием ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока).При геморрагической форме состояние больных тяжелое за счет интоксикационного и геморрагического синдромов. Отмечаются множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, в анализах мочи у таких больных выявляется гематурия. В клинике гипертоксических и злокачественных форм преобладают симптомы интоксикации, изменения со стороны нервной системы в виде гиперестезии, судорожной готовности и судорог. Эти формы могут привести к летальному исходу.

Осложнения: [1,2,3,4,5,6,7]
·  инфекционно-аллергического характера (нефрит, синовит, простой лимфаденит);
·  гнойные (гнойный артрит, лимфаденит, отит, синусит, нефрит, синовит, мастоидит).
 
Лабораторные исследования: [5,6,7]
ОАК:
·     в легкой степени тяжести: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное ускорение СОЭ;
·     средняя степень тяжести: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
·     тяжелая степень тяжести: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. 
ОАМ:
·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА) нарастание титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О.

Бактериологической метод диагностики: ростбета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар.
 
Инструментальные исследования:
·                 рентгенограмма придаточных пазух (при синуситах, мастоидитах);
·                 УЗИ почек (при нефритах);
·                 ЭКГ (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы).
  
Диагностический алгоритм: [1,2,3,4]

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: [1,2,3,4,5,6,7]

Жалобы:
• повышение температуры тела;
• боль в горле;
• головная боль;
• слабость, вялость, недомогание;
• высыпания на коже.

Анамнез:
• контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции за 2-7 дней до появления симптомов заболевания;
• острое начало;
• боль в горле (ангина);
• наличие регионарного лимфаденита и появление к концу 1-го или на 2-й день сыпи.

Физикальное обследование:
·                 интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела);
·                 ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической;
·                 синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных, углочелюстных лимфоузлов);
·                 сыпь характеризуется отсутствием феномена «подсыпания»: появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов,новые элементы в последующем не появляются;Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни, по характеру она мелкоточечная, расположена на гиперемированном фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиальные элементы, а также появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая милиарная сыпь). При тяжелых формах скарлатины сыпь может быть не только обильной, но и пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3-7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног.
·                 симптом Пастиа – темно-красная или буроватая окраска кожных складок (например, в области локтевых сгибов) при скарлатине в периоде высыпания и в первые дни после отцветания сыпи;
·                 симптом Румпель-Лееда и Кончаловского – при механическом воздействии на коже появляются петехии;
·                 симптом «малиновый язык» – в первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3–4-го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1–2 недель;
·                 симптом «белый дермографизм» – токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов;
·                 симптом «скарлатинозное сердце» – изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (с 3–4 недели) можно заподозрить инфекционный миокардит как осложнение скарлатины.
 
Лабораторные исследования [1,2,3,4,5,6,7]:
ОАК:
·     в легкой степени тяжести: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное ускорение СОЭ;
·     средняя степень тяжести: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
·     тяжелая степень тяжести: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. 
ОАМ:
·     протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах).

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА- нарастание титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О.

Бактериологической метод диагностики ростбета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар.

Инструментальные исследования:
·     рентгенограмма придаточных пазух (при синуситах, мастоидитах);
·     УЗИ почек (при нефритах).
·     ЭКГ (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы).
 
Диагностический алгоритм: [1,2,3,4] (см. амбулаторный уровень)

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     бактериологический посев из миндалин и других входных ворот на бета-гемолитический стрептококк.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
·     кровь на антитела класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) методом ИФА;
·     рентгенограмма придаточных пазух (при подозрении на поражение придаточных пазух;
·     электрокардиограмма (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы);
·     УЗИ почек (при нефритах).

Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой
 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Декстран (Dextran)

Декстроза (Dextrose)

Диазепам (Diazepam)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Мидекамицин (Midecamycin)

Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Сульбактам (Sulbactam)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: [1,2,3,4,5,6]

Тактика лечения: [1,2,4,6,9,10,11,12]
Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение.
Диетотерапия (механически щадящая, молочно-растительная), постельный режим в остром периоде (5-7 дней).
Антибактериальная (макролиды, пенициллины и другие широкого спектра действия антибиотики)терапия назначается независимо от тяжести заболевания. Дезинтоксикация проводится по общепринятым схемам (оральная или по тяжести парентерально).Инфузионная терапия показана больным с тяжелой формой болезни, объем инфузии до 30-50 мл/кг массы тела в сутки.

Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный (в течение всего острого периода);
Диета: стол № 13, 15 (Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка). Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами.
Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта.  

Медикаментозное лечение:
·     полоскание ротоглотки антисептическими растворами: не менее 3-х раз в день водным раствором нитрофурала 0,02% (1:5000). Для приготовления водного раствора 1 таблетку нитрофурала растворяют в 100 мл дистиллированной или кипяченой воды.
·     для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А]
·     при легкой, стертой формах с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней; [УД – В].
·     при легких формах: амоксициллин + клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7- 10 дней [УД – А]. При непереносимости амоксициллин + клавулановой кислоты используются макролиды: мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день или кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов, максимальная доза по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней. [УД – А]
 
Перечень основных лекарственных средств:
·     амоксициллин + клавулановая кислота таблетки 375 мг, суспензия 312,5мг/5мл, [УД – А].
·     парацетамол 200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); [УД – А]
·     хлоропирамин таблетки 25 мг, 20 мг/мл; [УД – В]

Перечень дополнительных лекарственных средств:
·     мидекамицин таблетки по 0,4, суспензия для приема внутрь в 5 мл/175 мг; [УД – А]
·     азитромицин 125 мг, 250 мг, 500 мг, для приема внутрь 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл; [УД – А]
·     клатримицин суспензия 125мг/5мл, 250мг/5мл; [УД – В]
·     ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг. [УД – А]
 
Показания для консультации специалистов:
•      консультация оториноларинголога (при остром отите, синусите, мастоидите);
•      консультация кардиоревматолога (при осложнениях со стороны сердечно сосудистой системы);
•      консультация нефролога (при нефритах).
 
Профилактические мероприятия: [1,2,4,6,11,12]
Дети, контактировавшие с больным скарлатиной наблюдаются в течение 7 дней от момента контакта. Реконвалесценты из числа посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы после клинического выздоровления подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции (всего 22 дня). На больных с ангиной в очаге скарлатины распространяются аналогичные мероприятия.
Специфическая профилактика не разработана.
 
Мониторинг состояния пациента:
•      повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38^оС, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость;
•      научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу;
•      направитьбольного на стационарное лечение:при появлении общих признаков опасности, осложнений со стороны нервной системы (затемнение сознание, бред, судороги, менингальные симптомы), сердечно-сосудистой системы (аритмия, брадикардия, снижение артериального давления, учащение пульса), при инфекции мочевыделительной системы и органов слуха (отиты, мастоидиты);
•      провести ОАМ для исключения осложнений со стороны МВС.
 
Индикаторы эффективности лечения:
•      полное выздоровление;
•      отсутствие осложнений.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: сбор жалоб, физикальное обследование.

Медикаментозное лечение: при лихорадке свыше 38,5⁰ С парацетамол 10- 15 мг/кг через рот или per rectum; [УД – А]
• при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/м или в/в или per rectum. [УД – А].

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: (см. амбулаторный уровень) [1,2,4,5,9,10,11,12]

Немедикаментозное лечение:
госпитализация в Мельцеровский бокс;
Режим постельный (в течение всего периода лихорадки);
Диета: стол № 13, 15 (Приказ 172 от 31 марта 2011 года.«Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка). Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами.
Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта.  
 
Медикаментозное лечение:
При средней степени тяжести скарлатины:
·     полоскание ротоглотки антисептическим раствором нитрофурал 0,02% (1:5000) не менее 3-х раз в день;
·     для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А]
·     с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней; [УД – В]
·     антибактериальная терапия – бензилпенициллин натриевая соль 100 тыс. ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7-10 дней в/м [УД – А] или ампициллин + сульбактам 100-150 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза 8 гр. 7- 10 дней [УД – А], при невозможности пенициллинотерапии используются цефалоспорины: цефтриаксон 50-80мг/кг/сут в 2 введения в течение 7-10 дней или цефуроксим 50-100 мг/кг/сутки 3 раза в день в течение 7-10 дней или макролиды: мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день [УД – А]   или кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов максимальная доза по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней. [УД – В]

При тяжелой степени тяжести скарлатины:
·     полоскание ротоглотки антисептическим раствором нитрофурал 0,02% (1:5000) не менее 3-х раз в день;
·     для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС парацетамол 10 – 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А]
·     с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5-7 дней; [УД – В]
·     антибактериальная терапия – бензилпенициллин натриевая соль 100-200 тыс. ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7- 10 дней в/м; [УД – А]
или ампициллин + сульбактам100—150 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза 8 гр–7- 10 дней; [УД – А], при невозможности пенициллинотерапии используются цефалоспорины: цефтриаксон 50-80мг/кг/сут в 2 введения в течение 7-10 дней;
или цефуроксим 50-100мг/кг/сутки 3 раза в день в течение 7-10 дней [УД – В] или цефепим– детям старше 2 мес. по 50 мг/кг (разовая доза) в 3 введения–7-10 дней; [УД – В]
·      с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: декстрана с молекулярной массой 30000- 40000(5-10 мл/кг), 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг); [УД – С]
·           при судорогах – диазепам – 0,5% 0,2- 0,5 мг/кг (в/м; в/вper rectum);
или натрия оксибутират – 20% раствор - 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в).[УД – А].

Перечень основных лекарственных средств:
·     бензилпенициллина натриевая соль 1000000 ЕД/флакон; [УД – А]
·     хлоропирамин таблетки 25 мг, 20 мг/мл; [УД – В]
·     парацетамол 200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); [УД – А]

Перечень дополнительных лекарственных средств:
·     мидекамицин таблетки по 0,4, суспензия для приема внутрь в 5 мл/175 мг; [УД – А]
·     азитромицин 125 мг, 250 мг, 500 мг, для приема внутрь 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл; [УД – А]
·     кларитромицин суспензия 125мг/5мл, 250мг/5мл;[УД – В]
·     цефтриаксон флакон по 1000 мг;[УД – В]
·     ампициллин + сульбактам флакон по 750 мг и 1500 мг; [УД – А]
·     цефуроксим флакон по 750 мг и 1500 мг;[УД – В]
·     цефепим флакон по 1000 мг; [УД – В]
·     ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг; [УД – А]
·     раствор декстрозы 5-10% по 200 мл, 400 мл;
·     раствор натрия хлорида 0,9% по 200 мл, 400 мл;
·     раствор декстрана с молекулярной массой 30000- 40000по 200 мл, 400 мл;
·     диазепам 0,5% раствор для инъекций по 2 мл; [УД – А]
·     натрия оксибутират – 20% раствор для инъекций по 10 мл [УД – А].
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: показаниями к госпитализации в профильные отделения являются гнойные осложнения скарлатины (гнойный лимфаденит, мастоидит и др.).

Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация оториноларинголога (при остром отите, синусите, мастоидите);
·     консультация кардиоревматолога (при осложнениях со стороны сердечно сосудистой системы);
·     консультация нефролога (при нефритах);
·     консультация хирурга (при гнойных осложнениях).
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: [1,2,4,11,12]
·     наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;
·     острая дыхательная недостаточность 2- 3 степени;
·     острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;
·     повторные судороги;
·     нарушение сознания;
·     ДВС – синдром.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     купирование лихорадки и интоксикации;
·     нормализация лабораторных показателей;
·     отсутствие и купирование осложнений.
 
Дальнейшее ведение: выписку больного из стационара после перенесенной скарлатины проводят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений и воспалительных явлений в носоглотке не ранее 7-10 день от начала заболевания. 
За лицами, переболевшими скарлатиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение месяца. Через 7-8 дней после выписки проводится клиническое обследование анализа крови, мочи, ЭКГ по показаниям. Через 3 недели обследование повторить. При отсутствии патологии - снимают с учета, при наличии – переводят под наблюдение соответствующего специалиста (кардиолога, нефролога, хирурга), которые определяют программу реабилитации и срок диспансерного наблюдения.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,3,4,5,6,7,10,11]

Показания для плановой госпитализации:
госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение;
•      скарлатина с сопутствующими субкомпенсированными/ декомпенсированными хроническими заболеваниями;
•      пациенты с осложнениями после завершения сроков изоляции госпитализируется в профильные стационары.

Показания для экстренной госпитализации:
·     у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
·     тяжелые формы скарлатины.

1. ( Скарлатина.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.