Синдром предменструального расстройства
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)
Синдром предменструального напряжения (N94.3)
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» июля 2023 года
Протокол №185
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
СИНДРОМ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА
Предменструальный синдром (ПМС) – это проявляющийся симптомы до начало менструального цикла с нейропсихическими, вегетативно сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями. ПМС проявляется у женщин любого возраста.
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2022 год).
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: акушер-гинеколог, психиатр.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Предменструальный синдром (ПМС) – это проявляющийся симптомы до начало менструального цикла с нейропсихическими, вегетативно сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями. ПМС проявляется у женщин любого возраста.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
N94.3 Синдром предменструального напряжения
Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотр 2022 год).
Сокращения, используемые в протоколе:
БДР-большое депрессивное расстройство
Д.М.Ц- день менструального цикла ГнРГ – гонадотропин-рилизинг-гормон ЗГТ-заместительное гормонотерапия ИФА- иммуноферментный анализ КОК- комбинированные оральные контрацептивы
МЦ – менструальный цикл
МГТ – менопаузальная гормонотерапия
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПМДР – предменструальные дистрофические расстройства
ПМС – предменструальный синдром ПМР – предменструальные расстройства
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭЭГ – электроэнцефалография
Пользователи протокола: акушер-гинеколог, психиатр.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Классификация
Классификация [2]:
Классификация ПМС, рекомендованная International Society for Premenstrual Disorders (2018 год)
Классификация ПМС в зависимости от тяжести:
легкая форма – не нарушается профессиональная или социальная жизнь;
умеренная форма – расстройства социальной и профессиональной деятельности;
тяжелая форма – невозможность профессиональной и общественной деятельности, резистентность к лечению. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) считается наиболее тяжелой формой ПМС, которая характеризуется тяжелыми симптомами, возникающими за неделю до и разрешающимися в течение недели после менструации, общей длительностью не менее 1 года.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии [3]
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Анамнез: при ПМС все выше указанные симптомы имеют связь с лютеиновой фазой МЦ (появляются за 2-14 дней до менструации и исчезают после менструации).
Физикальные обследования:
повышение температуры тела;
приливы;
увеличение массы тела;
набухание грудей;
вздутие живота;
отеки нижних конечностей.
Лабораторные исследования [2]:
Определение гормонов крови (пролактин, эстрадиол, прогестерон) ИФА методом:
- уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла;
- повышение уровня пролактина в крови (при цефалгической и кризовой).
NB!
Определение уровня пролактина, эстрадиола, прогестерона проводится двукратно в:
фолликулярную (на 7-8 день цикла);
лютеиновую (21-23 день менструального цикла) фазы.
Показания для консультации узких специалистов:
Инструментальные исследования [1]:
УЗИ органов малого таза: наличие признаков недостаточности лютеиновой фазы (позднее созревание фолликула, несоответствие эндометрия второй фазе цикла на 21-23 день цикла);
ЭКГ: депрессия ST зубцов – в условиях гипокалиемии и гипомагниемии;
ЭЭГ: усиление активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга во вторую фазу менструального цикла;
МРТ головного мозга: признаки усиления сосудистого рисунка.
УЗИ органов малого таза: наличие признаков недостаточности лютеиновой фазы (позднее созревание фолликула, несоответствие эндометрия второй фазе цикла на 21-23 день цикла);
ЭКГ: депрессия ST зубцов – в условиях гипокалиемии и гипомагниемии;
ЭЭГ: усиление активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга во вторую фазу менструального цикла;
МРТ головного мозга: признаки усиления сосудистого рисунка.
Показания для консультации узких специалистов:
консультация невропатолога – при головной боли, мигрени;
консультация психолога (пациентка консультируется у психолога, при выявлении серьезных расстройств, направляет к психиатру) ;
консультация терапевта для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
консультация маммолога (при болях в молочных железах).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [5]
Проводится дифференциальная диагностика ПМС с психическими расстройствами.
Лечение (амбулатория)
Тактика лечения на амбулаторном уровне
Немедикаментозное лечение [1,2]:
Режим: Среди общих подходов к ведению пациенток с ПМС относят рекомендации по физической активности, уменьшению стрессов.
Диета: снижение употребление алкоголя, кофеина.
Медикаментозная терапия [1]:
При лечении основного предменструального синдрома в легкой и умеренной форме рекомендуется лечение с подавлением овуляции с помощью оральных контрацептивов, содержащие Дроспиренон.
С 1 (первого) д.м.ц. в непрерывном цикле принимается этинилэстрадиол + дроспиренон.
NB! Длительное применение КОК может привести к прогестаген-индуцированный ПМР, тяжелой формы.
Подавление овуляции с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Лечение агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) подавляет высвобождение гонадотропина и, в конечном счете, подавляет функцию яичников, тем самым снижая концентрации эстрадиола и прогестерона.
Аналоги ГнРГ применяется при более тяжелой форме ПМР для временного снижения продукции стероидных гормонов в гонадах.
NB! Применение не более 6 месяцев. Длительное применение ГнРГ приводят к гипоэстрогенным побочным эффектам.
Этинилэстрадиол (трансдермальные пластыри) по 100-200мг с 1д.м.ц., с установкой на 3-5 д.м.ц. внутриматочной спирали на 5 лет.
Психотропные агенты, Серотонинергические антидепрессанты.
NB! Назначается только по рекомендациям психиатра.
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения:
NB! Применение не более 6 месяцев. Длительное применение ГнРГ приводят к гипоэстрогенным побочным эффектам.
При применение аналогов ГнРГ необходимо проверят плотность костных тканей ежегодно[11]. Этинилэстрадиол (трансдермальные пластыри) по 100-200 мг с 1д.м.ц., в сочетании с цикличным применением прогестерона орально таблетки 10мг, 200мкг
С 17 по 28 д.м.ц. по 1 таб.* 1 р/д.
Этинилэстрадиол (трансдермальные пластыри) по 100-200мг с 1д.м.ц., с установкой на 3-5 д.м.ц. внутриматочной спирали на 5 лет.
Психотропные агенты, Серотонинергические антидепрессанты.
NB! Назначается только по рекомендациям психиатра.
Эффективнее принимать при ухудшении психологического, соматического здоровья перед наступлением менструального цикла, сопровождающееся тяжелой формой депрессии, а также тревожными расстройствами.
Принимать в лютеиновую фазу (антидепрессанты), по 10-20 мг в сутки с 15 по 28 д.м.ц.
У женщин с ПМР при применении антидепрессантов зависимости нет[1].
Перечень основных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Перечень основных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Хирургическое вмешательства на уровне амбулатории: нет.
Дальнейшее ведение:
Наблюдение пациентов с ПМР проводится акушер-гинекологом, осмотр 1 раз в год [1].
Учитывая риск возникновения рецидива после прекращения приема препарата (КОК, ЗГТ, антидепрессанты), рекомендуется вести «Дневник наблюдения за состоянием пациентов с синдромом предменструального напряжения» согласно приложению к настоящему клиническому протоколу.
Индикаторы эффективности лечения:
улучшение качества жизни
отсутствие рецидивов ПМР
отсутствие рецидивов ПМР
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное лечение:
Режим: первый день после операции – полупостельный, далее – общий.
Диета: ограничение хлеба-булочных, кисломолочных продуктов, исключение продуктов, вызывающих склонность к запорам (яблоки, груши, фрукты и т.д.).
Медикаментозное лечение:
Антибактериальная терапия: гнойно-септических осложнений, а также антибиотикопрофилактика за 30 минут до начала операции:
• антибиотики цефалоспориного ряда, 2-3 поколения;
Послеоперационное обезболивание:
ибупрофен;
кетопрофен;
кеторолак.
Применение ЗГТ (после овариоэктомии): дидрогестерон + эстрадиол.
Хирургическое вмешательство:
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения:
Профилактика ТЭЛА: ранняя активизация.
Применение ЗГТ (после овариоэктомии): дидрогестерон + эстрадиол.
Хирургическое вмешательство:
тотальная гистероэктомия с овариоэктомией.
Показания к операции: тяжелая форма ПМР с патологией матки, неэффективность в применении консервативной терапии.
Противопоказания к операции: некорректированный АГ, декомпенсированный тип СД.
Дальнейшее ведение:
в период послеоперационной реабилитации необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок, профилактика запоров;
применение ЗГТ на амбулаторном уровне под динамическим наблюдением.
Индикаторы эффективности лечения:
улучшение качества жизни;
отсутствие рецидивов.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
тяжелая форма ПМС.
В большинстве случаев успешно поддается медикаментозной терапии, но при ее неэффективности, а также при наличии сочетанных заболеваний матки оправдана гистерэктомия с двусторонней овариоэктомией [2].
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
- 1) MANAGEMENT OF PREMENSTRUAL SYNDROME, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists London http://www.jsog.org/ 2) International Society for Premenstrual Disorders consensus on the management of premenstrual disorders https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3955202/ 3) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013 4) Premenstual Syndrome (PMS) ACOG 5) Interdisciplinary consensus on management of premenstrual disorders in Switzerland Gynecol Endocrinol 2017 May;33(5):342-348. doi: 10.1080/09513590.2017.1284788. Epub 2017 Mar 2 6) Цефуроксим: Информация о препарате. Руководство UptoDate/ https://www.uptodate.com/contents/cefuroxime-drug-information?search=Cefuroxime&source=panel_search_result&selectedTitle=1~74&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1 7) Цефтазидим: Информация о препарате. Руководство UptoDate https://www.uptodate.com/contents/ceftazidime-drug-information?search=Цефтазидим&source=panel_search_result&selectedTitle=1~135&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1 8) Кетопрофен: Информация о препарате. Руководство UptoDate https://www.uptodate.com/contents/ketoprofen-drug-information?search=Кетопрофен&source=panel_search_result&selectedTitle=1~32&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1 9) Кеторолак (системный): Информация о препарате. Руководство UptoDate https://www.uptodate.com/contents/ketorolac-systemic-drug-information?search=Кеторолак&source=panel_search_result&selectedTitle=1~143&usage_type=panel&showDrugLabel=true&display_rank=1 10) Ибупрофен: Информация о препарате. Руководство UptoDate https://www.uptodate.com/contents/ibuprofen-drug-information?search=Ибупрофен&source=panel_search_result&selectedTitle=1~148&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1 11) Цефтриаксон: Информация о препарате. Руководство UptoDate https://www.uptodate.com/contents/ceftriaxone-drug-information?search=цефтриаксон&source=panel_search_result&selectedTitle=1~148&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1 12) The National Association for Premenstrual Syndrome (NAPS) Guidelines on Premenstrual Syndrome https://www.pms.org.uk/app/uploads/2018/06/guidelinesfinal60210.pdf
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, профессор, «Национальный научный центр материнства и детства» Корпоративного фонда «University Medical Center» директор клинико-академического департамента женского здоровья.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Султанова Жанна Умурзаковна – доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
2) Дощанова Айкерм Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский Университет Астана», профессор, акушер-гинеколог высшей категории.
3) Токтарбеков Галымжан Кабдулманапович – гинеколог отдела гинекологии Департамента женского здоровья Корпоративного фонда «University Medical Center».
4) Батпанова Айгуль Жумашевна - гинеколог отдела гинекологии Департамента женского здоровья Корпоративного фонда «University Medical Center».
5) Жетимкаринова Гаухар Ерлановна – клинический фармаколог Корпоративного фонда «University Medical Center».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Султанова Жанна Умурзаковна – доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.