Сибирская язва: протокол профилактики и реабилитации

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Сибирская язва (A22)
Инфекционные болезни у детей, Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание


Приложение
к приказу № 401 от «25» декабря 2024 года
Министра Здравоохранения Республики Узбекистан
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «СИБИРСКАЯ ЯЗВА»
 
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «СИБИРСКАЯ ЯЗВА»

Вводная часть.

Код(ы) МКБ-10:
 
 
 
A 22.0
Сибирская язва по МКБ 10(A22): инфекция, вызванная Bacillus anthracis
A22.0 - Кожная форма сибирской язвы;
A22.1 - Кожная форма сибирской язвы;
A22.2 - Желудочно-кишечная форма сибирской язвы;
A22.7 - Сибиреязвенная септицемия;
A22.8 - Другие формы сибирской язвы;
A22.9 - Сибирская язва неуточненная.
https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/ru#1321303663
 
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных Заболеваний 

Пользователи протокола:
- эпидемиологи, врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты мед.вузов.

категория пациентов, подлежащих для медицинской профилактики
- при контакте с инфицированными животными

категория пациентов, подлежащих для медицинской реабилитации данной нозологии:
больные с сибирской язвой

Основная часть.
 
Введение:
Сибирская язва — зоонозное заболевание, вызываемое инфекцией Bacillus anthracis, которое до сих пор встречается в сельскохозяйственных регионах Америки, Африки к югу от Сахары, Центральной и Юго-Западной Азии, а также Южной и Восточной Европы (1). В первую очередь поражаются овцы, козы, крупный рогатый скот и другие травоядные животные. Люди вторично заражаются при контакте с инфицированными животными, загрязненными продуктами животного происхождения (например, мясом или шкурами) или, реже, при употреблении инъекционных наркотиков (2). Кожная форма сибирской язвы, которая возникает в результате прямого заражения спорами через кожу, является наиболее распространенной и составляет >95% случаев заболевания людей. Пищевая сибирская язва обычно возникает при употреблении инфицированного мяса. Ингаляционная сибирская язва возникает в результате вдыхания аэрозольных спор. Инъекционная сибирская язва, которая является относительно новой формой, возникает в результате инъекции героина, зараженного спорами B. anthracis. Менингит сибирской язвы может осложнить любую форму сибирской язвы или возникнуть самостоятельно.

Определение – профилактики или реабилитации:
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортное лечение по профилю.

Диагностика


Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации:
Рекомендовано наблюдение не менее 3 месяцев с участием врачей соответствующей специальности (терапевта, инфекциониста, врача-невролога, врача- кардиолога). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда – нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады, электрическая нестабильность миокарда, вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7206a1.htm

Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмонии при осложнении.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7206a1.htm

Показания для консультации специалистов
C 5
 консультация невропатолога – при явлениях менингита
 
C 5
 консультация пульмонолога – при наличии признаков плеврита, пневмонии;
 
C 5
 консультация хирурга – при выраженных болях в животе;
 
C 5
 консультация кардиолога-при присоединении симптомов миокардита
 
C 5
консультация гинеколога- при беременности;

Медицинская реабилитация


Основные принципы реабилитации:
  1. реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
  1. необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
  2. комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
  3. адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
  4. постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

Методы и процедуры реабилитации:
Реабилитация проводится врачами специалистами в зависимости от развывшихся осложнений:
  • рекомендовано наблюдение не менее 3 месяцев при развитии осложнений с участием врачей соответствующей специальности (терапевта, инфекциониста, врача- невролога, врача-кардиолога). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
  • полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков;
  • обильное питьё (настой шиповника, щелочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами);
  • соблюдение физического режима с исключением тяжёлой физической работы, переохлаждения, посещения бани, сауны, занятий спортом (в течение 6-12 месяцев);
  • приём общеукрепляющих лекарственных средств, адаптогенов, поливитаминов.

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
В зависимости от выявленных осложнений пациент наблюдается врачами- специалистами (терапевта, инфекциониста, врача-невролога, врача-кардиолога). Специальных программ реабилитации для больных, перенесших сибирской язвой нет. Реабилитационные мероприятия назначают врачи-специалисты соответствующего профиля.

Этапы и объемы реабилитации (указываются этапы и объемы медицинской реабилитации, а также медицинские организации, их осуществляющие, в соответствие с профилем) проводиться данным специалистам, которые отмечается по поражённым органам.

Профилактика


Методы и процедуры профилактики:
Цель профилактики (указываются цели профилактики):
А
проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага
 
1-я профилактика – большую роль играет проведение санитарно-просветительную работу среди населения (анкетирования, сан просвет пропаганда).
В
Неспецифическая профилактика
  • эпидемиологический надзор за природными очагами; выявление и своевременная диагностика с последующим лечением или забоем больных животных, эпизоотологическое обследование очага, обеззараживание трупов, уничтожение мяса/шкур/шерсти павших животных, текущая и заключительная дезинфекция в очаге с применением пароформалиновых камер, оздоровление скотомогильников/ пастбищ/неблагоприятных по возбудителю территорий;
  • контроль за соблюдением общесанитарных норм при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения;
  • запрет на проведение вскрытия больных из-за высокого риска заражения спорами.
Специфическая профилактика:
  • плановая иммунизация сельскохозяйственных животных живой споровой сухой бескапсульной сибиреязвенной вакциной – двукратно планово (на потенциально опасных территориях) или внепланово (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно);
  • плановая вакцинация противосибиреязвенной вакциной СТИ лиц, подвергающихся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя (зооветработники и лица, занятые содержанием, убоем скота, снятием шкур и разделкой туш, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения, сотрудники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем СЯ).

В эндозоотических очагах СЯ большое значение имеет санитарнопросветительская работа.

Считается, что постинфекционный иммунитет прочный и пожизненный, но были зарегистрированы случаи повторного заражения.
 
2-я профилактика
В
  • своевременная диагностика и госпитализация больного в отдельную палату с выделением отдельной посуды, предметов ухода, а при генерализованной (септической) форме с легочным или кишечным вариантом отдельного персонала;
  • проведение ежедневной текущей и заключительной (после выписки или смерти больного) дезинфекции всех объектов и помещении, которые могли быть контаминированы возбудителем СЯ (одежда, обувь больного, медицинский инвентарь, перевязочный материал, предметы ухода, посуда, игрушки, мебель, медицинские отходы, а при кишечной, легочной и септической формах - выделения больного, остатки пищи, посуда из-под выделений);
  • активное выявление больных и лиц, подвергшихся риску заражения, методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов;
  • взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований;
  • введение запрета на использование продуктов животноводства, с которыми связано формирование очага;
  • медицинское наблюдение за лицами, подвергшимся риску заражения, в течение 14 дней с ежедневным осмотром кожных покровов и двухкратным измерением температуры тела и назначение им, экстренной профилактики - противосибиреязвенного иммуноглобулина (взрослым - 20 мл, подросткам 14-17 лет - 10, детям - 5 мл.) и этиотропных антибактериальных препаратов в течение 5 дней;

Экстренную профилактику следует проводить в ранние сроки после возможного инфицирования. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло более 8 суток после употребления в пищу мяса больного животного или возможного инфицирования кожных покровов в результате контакта.
 
3-я профилактика
В
  • На основе клинической и эпидемиологической оценки заболевания, специалисты всех медицинских учреждений принимают все необходимые меры для оказания медицинской помощи и проведения профилактических мероприятий, учитывая строгое контролирование эпидемиологической и организационной обстановки;
  • сомнения о заболевании могут возникнуть в следующих ситуациях: когда у больного имеется контакт с животным, подтвержденным заболеванием в анамнезе любого инфекционного заболевания. У лиц, занимающихся разведением животных или обработкой животных продуктов, если клинические признаки заболевания очевидны.
  • при выявлении подозрения на заболевание медицинский персонал обязан немедленно уведомить региональное управление санитарно- эпидемиологического надзора и отделения, ответственные за санитарно- эпидемиологический контроль;
  • региональное управление и отделения санитарно-эпидемиологического надзора, в свою очередь, сообщают об эпидемиологическом состоянии заболевания местным ветеринарным управлениям и отделам, а также высшим учреждениям.
  • особое уведомление предоставляется в следующих формах: форма кожного заболевания (А 22.0); форма оспы (А22.1); форма чумы (А22.2); форма орофарингеальная и другие формы (А22.8).
  • при регистрации заболевания в эпидемическом очаге в случае спорадических или групповых случаев, следующие меры проводятся: эпидемиологическое исследование начинается с эпиданамнеза на больного. Здесь уточняются причины заболевания, профессиональная деятельность больного, контакт с инфицированными животными или их продуктами, почва, пища и другие факторы. Проводятся меры по ограничению и ликвидации очага.
  • на основании эпидемиологического диагноза (по предполагаемым и окончательным анализам) принимаются меры по ограничению и ликвидации очага заболевания: идентификация личности больного (Ф.И.О.); активное выявление больных в местах проживания населения; сбор кожных биоптов каждый день в течение 8 дней и дважды измерение температуры тела.
  • отобранные пробы для лабораторного исследования у больных с подозрением на заболевание собираются специалистом, проводящим эпидемиологическое обследование. Производится отбор образцов для исследования заболевания: везикулы, карбункулы или язвы секреции, мокроты, крови, жидкости и экссудаты; анализы крови, экссудатов, печени, селезенки и лимфатических узлов мертвых; выращивание животноводческих аффектов и продуктов; почвы, мочи, пищи и т.д.
  • пробы от больных, подозреваемых (заболевших), но еще не начавших специальное лечение, собираются.
  • после лабораторного подтверждения диагноза инфекционные заболевания больше не рассматриваются патологоанатомическими отделами умерших (по специалистам по эпидемиологии и высокоопасным инфекциям). Строения, здания, все формы, одежда, одежда, обувь и другие предметы являются обязательными, и проводится обязательная дезинфекция.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Козлова Н.С., Гладин Д.П. Сибирская язва: биологические особенности возбудителя // J. Russian biomedical research - 2023. - Vol 8. - №2. - С-112-118 2. Усикова Т.И. Актуальные проблемы профилактики сибирской язвы в современных условиях //Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова – 2020. - № 1. - С.50-54. 3. Jernigan DB, Raghunathan PL, Bell BP, Brechner R., Bresnitz EA, Butler JC, Cetron M., Cohen M., Doyle T., Fischer M. и др. Исследование сибирской язвы, связанной с биотерроризмом, США, 2001 г.: эпидемиологические данные. Emerg. Infect. Dis. 2002; 8 :1019–1028. 4. Thappa D.M. Cutaneous anthrax – still a reality in India. Ann. Natl. Acad. Med. Sci. (India). 2019; 55:119–123. 5. WHO. OIE. FAO. Anthrax in Humans and Animals. 4th ed. World Health Organization; Geneva, Switzerland: 2008. 6. Doganay M. Anthrax. In: Cohen J., Powderly W.G., Opal S.M., editors. Infectious Diseases. 4th ed. Elsevier; Amsterdam, The Netherlands: 2017. pp. 1123–1128. 7. Moayeri M., Leppla S.H., Vrentas C., Pomerantsev A.P., Liu S. Anthrax pathogenesis. Annu. Rev. Microbiol. 2015; 69:185–208. doi: 10.1146/annurevmicro-091014-104523. 8. Руководство по инфекционным болезням. – В 2кн. – Кн.1 /Под ред. Акад.РАМ, проф.Ю.В.Лобзина и проф.К.В. Жданова – 4-е изд., доп.и перераб. – СПб: ООО «Издательство Фолиант» 2011. С.438-451. 9. William A. Bower; Yon Yu, Pharm; Marissa K. Person and all. CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023, November 17, 2023 / 72(6);1–47 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7206a1.htm 10. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.0965bf36-669640fbde33926e-74722d776562/https/www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7206a1.htm 11. Сибирская язва. Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан) https://diseases.medelement.com/disease/сиби рская- язва/14811

Информация


Список основных авторов:
1. Таджиев Ботир Мирхашимович - директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., профессор;
2. Мирзажанова Донохон Баходировна - Ведущий научный сотрудник Республиканского специлизированного научно-практического центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., доцент
3. Ахмедова Муборахон Джалиловна - Профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, т.ф.д.
4. Никифоров Владимир Вдадимирович - д.м.н., профессор, академик академии военных наук РФ, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ЛФ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
5. Мирзабаев Дилмурод Сабирович - Заместитель директора по эпидемиологическим вопросам Республиканского центра профилактики чумы. к.м.н
6. Ташпулатова Шахноза Абдуллахатовна - доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, к.м.н.
7. Каримова Мавлуда Турапжановна - доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, к.м.н.
8. Имамова Ильмира Абдуллаевна - старший преподаватель кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии, к.м.н.
9. Фарход Бахрамович Курбонбеков – начальник отдела эпидемиологии и особо - опасных инфекций – в Управлении санитарно-эпидемиологического надзора.
10. Атаходжиева Хуршида Абдуллахатовна – ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии
 
Рецензенты:
 
Касимов Илхамжан Асамович
Профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии ТашПМИ, д.м.н., профессор
Бургасова Ольга Александровна
профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН, д.м.н.
 
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 7 апреля 2023 г., протокол №1.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ
 
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здравоохранения Шарипова Ф.Р., начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.

Организационные аспекты протокола:
1) указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
2) данные экспертов (специалистов с республики и зарубежных стран);

Пересмотр протокола через 3 года при наличии новых методов с уровнем доказательности);

Список сокращений
АД
Артериальная давления
ДНК
Дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ
Желудочно - кишечный тракт
ИТШ
Инфекционный токсический шок
ИФА
Иммуноферментный анализ
ОАК
Общий анализ крови
ОАМ
Общий анализ мочи
РИФ
Реакция иммунофлюореценции
РНГА
Реакция непрямой гемагглютинации
СЯ
Сибирская язва
EF
Отечный фактор
LF
Летальный токсин
 
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД
Расшифровка
1
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4
Несравнительные исследования, описание клинического случая
5
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД
Расшифровка
1
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР
Расшифровка
 
A
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
 
B
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
С
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Прикреплённые файлы

1. ( Сибирская_язва_2024.pdf )
Отправить файл себе на почту

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх