Сибирская язва: протокол диагностики и лечения

1. карбункулезная,

2. эдематозная (синоним - отечная),

3. буллезная (синонимы - эризипелоидная, рожистая)

- орофарингеальная

II. Сибирская язва генерализованная:

- ингаляционная (с преимущественным поражением легких, легочная форма)

- гастроинтестинальная (с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кишечная форма)

- менингеальная, менингоэнцефалитическая (с преимущественным поражением мозговых оболочек и вещества мозга)

- висцеральная (септическая, без преимущественного поражения какой-либо системы органов)

III. Инъекционная сибирская язва

IV. Другие формы сибирской язвы

Генерализованные формы могут быть как превичными, так и вторичными (как осложнение локальных форм).
 
По степени тяжести:

- легкая;

- среднетяжелая;

- тяжелая.

По развитию осложнений:

1. Неосложненная.

2. Осложненная:

- инфекционно-токсический шок;

- ДВС-синдром;

- отек легких;

- другие.

Буллезная (Эризипелоидная) форма: В месте входных ворот инфекции вместо карбункула образуются пузырьки или пузыри с геморрагической жидкостью. Они быстро увеличиваются, затем лопаются и некротизируются, образуя покрытые черным струпом язвенные поверхности, подобные сибиреязвенному карбункулу и с аналогичным ходом. Возможны и более легкие варианты течения, когда на коже появляется покраснение, подобное роже. Часто возникает значительное количество тонкостенных беловатых волдырей разного размера, наполненных прозрачной жидкостью. Через 3-4 дня они лопаются без формирования глубокого некроза. Струпья, при этом, образуются довольно быстро, а заживление язв происходит без рубцевания.

Генерализованная, или септическая, форме (сибиреязвенный сепсис):
Бурное начало –лихорадка до 39—40°C, сильный озноб, выраженный симптомы интоксикации, головной боль, тахикардия, глухость сердечных тонов и прогрессирующая гипотензия. Наиболее часто при генерализованной форме поражаются легкие и кишечник (легочная, кишечная форма). Клиническая картина в разгаре однотипна: тяжелое состояние, геморрагическая сыпь, спутанность или отсутствие сознания, судороги, иногда возбуждение, симптомы менингоэнцефалита. В терминальной стадии болезни отмечается снижение температуры ниже нормы, развитие ИТШ, ацидоза, острой недостаточности кровообращения, надпочечников, почек, а также полиорганной недостаточности и ДВС-синдрома (геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые, желудочные, маточные кровотечения). Через несколько часов после снижения температуры тела и обманчивого ощущения субъективного улучшения состояния наступает смерть при явлениях острого коллапса.

Ингаляционная (с преимущественным поражением легких, легочная форма): Высокая температура, озноб, конъюнктивит (гиперемия, слезотечение, светобоязнь) катаральные явления (чихание, насморк), боль в груди, одышка, цианоз, кашель с кровавой пенистой мокротой, быстро приобретающей желеобразный вид (малиновое желе), тахикардия. Состояние больных тяжелое, снижается АД. Над легкими выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов, ослабленное дыхание, шум трения плевры и укорочение перкуторного звука. Даже при лечении на 2-4-й день при явлениях отека легких и токсико-инфекционного шока больные погибают в 40-90% случаев.

Гастроинтестинальная (с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кишечная форма:
Острая режущая боль в животе, высокая температура тела, озноб, кровавая рвота кровавый понос. Живот вздут, безболезненный при пальпации, перистальтика снижена или отсутствует, парез кишок с признаками непроходимости, возможны симптомы раздражения брюшины, иногда перфорация кишечника с развитием геморрагического перитонита. Печень и селезенка не увеличиваются. Одновременно может обнаруживаться и поражение ротоглотки – отек, явления фарингита, дисфагия, лимфаденит, а также признаки дыхательной недостаточности. Язвы могут локализоваться и в ротовой полости, и в глотке. Течение болезни крайне тяжелое.

Орофарингеальная форма:
Фарингит, дисфагия, безболезненный регионарный лимфаденит, двустороннее увеличение подкожной клетчатки шеи, а также признаки острой дыхательной недостаточности.

 

• инкубационный период от 1 до 14 дней (в среднем 3-4 дня);
• острое начало заболевания;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• появление кожных поражений (первичных кожных аффектов).

 

• При подозрении на сибирскую язву немедленно свяжитесь с персоналом инфекционной службы, чтобы организовать экстренную экспертную клиническую консультацию.
• обязательная изоляция больного;
• влажная уборка с использованием 0,5 % раствор хлорамина;
• в медицинских организациях при работе с больным с легочной формой СЯ персонал должен работать в костюме биологической защиты, включающий одноразовый халат, маску, очки, защитный экран, резиновые перчатки, шапочку в медицинских организациях при обслуживании больного с кожной формой персонал должен работать в костюме биологической защиты, включающий одноразовый халат, маску, резиновые перчатки, шапочку.
• Помните, что кожная форма сибирской язвы НЕ передается от человека к человеку. Стандартные меры предосторожности должны применять лицам, у которых диагностирована сибирская язва. Сибирская язва МОЖЕТ передаваться при прямом контакте или вдыхании спор. Необученный, незащищенные работники НЕ должны входить в зону, которая, как известно или предположительно, загрязнена споры сибирской язвы или вступать в прямой контакт с предметами или оборудованием, зараженными споры до тех пор, пока помещение не будет обеззаражено.

 

 

 

• Выделения культуры СЯ.
• Положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Положительные результаты серологических тестов (ИФА, Western blot, определение токсинов, хроматографический анализ, метод флуоресцентных антител).

• Когда диагноз СЯ лабораторно подтверждается у одного больного, который имеет эпидемиологическую связь с другими больными через общий источник инфекции.
• Когда СЯ лабораторно подтверждается у животного (трупе), предполагаемом как источник инфекции, а также на его продуктах (домашние животные).
• Когда СЯ подозревается в очаге, связанном с внешней средой.
• Когда использование СЯ как биологического оружия подтверждается.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ (схема)

Тактика лечения на амбулаторном уровне:

Тактика лечения на стационарном уровне:

Не медикаментозное лечение:
 

 

Выписка реконвалесцентов
Выписка больных кожной формой сибирской язвы из стационара возможна непосредственно по окончании курса антибактериальной терапии под наблюдение инфекциониста и хирурга поликлиники по месту жительства при условии хорошего общего самочувствия (отсутствия интоксикации) и четкой положительной динамики со стороны кожного аффекта.

При септической, легочной и кишечной формах выписка производится после клинического выздоровления, завершения курса антибактериальной терапии и двукратного отрицательного результата бактериологических исследований на сибирскую язву, производимых с интервалами в 5 дней. В зависимости от формы болезни производились исследования крови, мокроты, испражнений и мочи

Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико- бактериологическом выздоровлении. Реконвалесценты СЯ требуют диспансерного наблюдения в течение 3 месяцев.

Сибирская язва при кожной локализованной форме разрешена после отпадения струпьев, эпителизации и рубцевании язв, 2-х отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования (мазков с очагов поражения) с интервалом 5 дней. Больных генерализованной септической формы выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования мокроты, крови, мочи, кала, проведенного с интервалом в 5 дней. Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-бактериологическом выздоровлении. Реконвалесценты сибирской язвой требуют диспансерного наблюдения в течение 3 месяцев.

Люди, пережившие генерализованную форму сибирской язвы, должны воздерживаться от интенсивных физических упражнений, занятий спортом и служебных командировок в течение 2-3 месяцев.

 

- первичной врачебной медико-санитарной помощи, которая осуществляется в сельских-врачебных пунктах, семейных поликлиниках, специализированных центрах, врачами-терапевтами, участковыми и врачами общей практики (семейные врачи); она направлена на выявление основных синдромов СЯ, определения степени тяжести и условиях дальнейшего наблюдения и лечения пациента; методами для реализации поставленных задач являются - осмотр, анализ крови клинический и биохимический, стартовая терапия с применением симптоматических и патогенетических средств; продолжительность предоставления - не более 2-х часов.
 

- первичной специализированной медико-санитарной помощи, которая осуществляется в поликлиниках и медучреждениях, оказывающих высокотехнологичную или иную специализированную медицинскую помощь врачом- инфекционистом на этапе диагностики заболевания и направлена на определение условий дальнейшего наблюдения и лечения пациента (в условиях инфекционного, боксового отделения или отделения интенсивной терапии и реанимации); продолжительность предоставления - не более 3-х часов.
 

2. Скорой, в том числе специализированной медицинской помощи:

Она осуществляется в экстренной или неотложной форме при развитии состояний, требующих срочного медицинского вмешательства учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной системы здравоохранения вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).
 

3. Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи:

Эта помощь должна оказываться в условиях стационара; включает изоляцию, в том числе по эпидемиологическим показаниям, круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, комплексное обследование, осмотр другими врачами- специалистами, коррекция состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; продолжительность предоставления - 14-30 дней.