Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2025 (Казахстан)

Инсулинзависимый сахарный диабет (E10), Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (E10.6), Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E10.1), Инсулинозависимый сахарный диабет с комой (E10.0), Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (E10.7), Инсулинозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (E10.5), Инсулинозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями (E10.4), Инсулинозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями (E10.8), Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением глаз (E10.3), Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек (E10.2)
Педиатрия, Эндокринология детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» июня 2026 года
Протокол №253

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Вводная часть
 
Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее МКБ-10)/ Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее МКБ-11) [1]:
Код МКБ-10 Название Код МКБ-11 Название
Е 10 сахарный диабет I типа; 5A10 сахарный диабет 1 типа
E 10.0 с комой; 5A10.0 без осложнений
Е 10.1 с кетоацидозом; 5A10.1 с кетоацидозом
Е 10.2 с поражением почек; 5A10.2 с гипогликемией
Е 10.3 с поражением глаз; 5A10.3 с микроангиопатиями (ретинопатия, нефропатия)
Е 10.4 с неврологическими осложнениями; 5A10.4 с макроангиопатиями
Е 10.5 с нарушениями периферического кровообращения; 5A10.5 с другими уточнёнными осложнениями
Е 10.6 с другими уточненными осложнениями; 5A10.Y другие уточнённые формы
Е 10.7 с множественными осложнениями; 5A10.Z неуточнённый СД 1 типа
Е 10.8 с неуточненными осложнениями. - -

Дата разработки и пересмотра клинического протокола: 2014 год (пересмотр 2017 г./2025 г.)

Пользователи клинического протокола: врачи эндокринологи (детские, взрослые), педиатры, врачи общей практики (семейные врачи).

Категория пациентов: дети.

Сокращения, используемые в клиническом протоколе:
АТ к ТГ Антитела к тиреглобулину
АТ к ТПО Антитела к тиреопероксидазе
ВОП Врачи общей практики
МАУ Микроальбуминурия
НМГ Непрерывный мониторинг глюкозы
СД 1 Сахарный диабет 1 типа
СКФ Скорость клубочковой фильтрации
свТ4 Свободный тироксин
ТТГ Тиреотропный гормон
HвА1с Гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ICA Антитела к островковым клеткам
GAD65 Антитела к глутаматдекарбоксилазе
IA-2,IA-2 β Антитела к тирозин-фосфатазе
IAA Антитела к инсулину
ZnT8Ab Аутоантитела к транспортеру цинка 8


Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической
ошибки(+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация заболевания или состояния

Клиническая классификация сахарного диабета [2]:
Тип сахарного диабета Характеристика заболеваний
Сахарный диабет 1 типа: -аутоиммунный; -идиопатический Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

NB! Аутоиммунный вариант СД1 является преобладающей формой у детей и подростков.
 

Диагностика


Методы, подходы и процедуры диагностики

Диагностические критерии: [2,3]

1) Жалобы:

• Заболевание характеризуется появлением симптомов гипергликемии, которые нарастают остро или подостро (в течение нескольких дней – недель):
− полиурия (частое и обильное мочеиспускание, включая никтурию, у детей раннего возраста — энурез);
− полидипсия (выраженная жажда, увеличение потребления жидкости);
− полифагия (повышенный аппетит);
− снижение массы тела при сохранённом или повышенном аппетите;
− общая слабость, утомляемость, снижение физической активности;
− сухость кожи и слизистых оболочек.

При дебюте заболевания возможно развитие диабетического кетоацидоза, проявляющегося:
− тошнотой, рвотой;
− болями в животе;
− запахом ацетона изо рта;
− учащенным глубоким дыханием (дыхание Куссмауля);
− сонливостью и заторможенностью, вплоть до нарушения сознания с развитием сопора и комы.

Анамнез заболевания:
• постепенное или быстрое нарастание полиурии, полидипсии и снижения массы тела;
• возможное начало с клиники диабетического кетоацидоза;
• отсутствие эффекта от неспецифической симптоматической терапии;
• нередко связь с перенесённой вирусной инфекцией (ОРВИ, гастроэнтерит) или стрессовым фактором за 1–4 недели до дебюта заболевания.

Анамнез жизни:
• особенности перинатального и раннего развития;
• темпы физического и психомоторного развития;
• ранее перенесенные заболевания;
• наличие других аутоиммунных заболеваний или предрасположенности к ним.

Семейный анамнез:
• случаи сахарного диабета 1 или 2 типа у родственников;
наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит, целиакия, витилиго и др.);
• наследственная отягощенность по эндокринной патологии;
• причины возникновения симптомов.

Клинические проявления обусловлены:
• абсолютной инсулиновой недостаточностью вследствие аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы;
• развитием гипергликемии с последующей глюкозурией;
• осмотическим диурезом (полиурия → дегидратация → полидипсия);
• усилением катаболизма жиров и белков (похудение, слабость);
• образованием кетоновых тел при дефиците инсулина (риск кетоацидоза).

2) Физикальное обследование:

Симптомы дефицита инсулина (катаболический синдром):
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• снижение массы тела;
• одышка;
• тахикардия;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• увеличение размеров печени.

3) Лабораторные и инструментальные исследования:

Основные лабораторные исследования: [2-7]
• Биохимический анализ крови — определение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c). Возможные результаты: гипергликемия, повышение HbA1c (УД – А).
• Общий анализ мочи — определение глюкозы, кетонов, белка, мочевого осадка для оценки декомпенсации углеводного обмена: глюкозурия, кетонурия, протеинурия (УД – B). Дополнительные лабораторные исследования: [2-4,8,9]
• Аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) — маркер аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы для подтверждения аутоиммунного сахарного диабета 1 типа. Положительный результат поддерживает диагноз аутоиммунного сахарного диабета 1 типа (УД – B).
• Аутоантитела к тирозинфосфатазе (IA-2) — высокоспецифичный маркер аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы для подтверждения аутоиммунного сахарного диабета 1 типа. Положительный результат имеет высокую диагностическую значимость при сахарном диабете 1 типа (УД – B).
• Аутоантитела к инсулину (IAA) — ранний маркер аутоиммунного процесса для выявления аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы, чаще выявляется у детей при дебюте заболевания. Положительный результат поддерживает диагноз аутоиммунного сахарного диабета 1 типа (УД – C).
• Аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA) — маркер иммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы для подтверждения аутоиммунного характера сахарного диабета 1 типа. Положительный результат свидетельствует в пользу аутоиммунного характера сахарного диабета 1 типа (УД – C).
• Аутоантитела к транспортеру цинка 8 (ZnT8Ab) — дополнительный высокочувствительный маркер аутоиммунного сахарного диабета 1 типа для повышения диагностической чувствительности выявления аутоиммунного сахарного диабета 1 типа. Положительный результат, особенно в сочетании с другими аутоантителами (УД – C). NB! Важно, что антитела к ZnT8Ab характерны только для СД1. NB! Уровни ИРИ и С-пептида не являются диагностическими критериями для подтверждения типа сахарного диабета и используются только в отдельных клинических ситуациях (например, при атипичном течении заболевания).
• Кислотно-основное состояние крови — определение pH и бикарбонатов для оценки степени метаболического ацидоза. Характерно снижение pH и бикарбонатов (УД – B).
• Кетоны крови (β-гидроксибутират) — количественная оценка выраженности кетоза. Характерно повышение уровня β-гидроксибутирата (УД – B).
• Осмолярность крови и скорректированный натрий — расчет водно-электролитного баланса и степени дегидратации. Возможны изменения осмолярности и натрия (УД – B).
• Электролиты (калий, натрий) — оценка водно-электролитных нарушений с обязательным контролем калия. Характерны нарушения калиевого и натриевого баланса (УД – B).
• Лактат крови — оценка тканевой гипоперфузии и метаболических нарушений.
Характерно повышение уровня лактата (УД – C).
• Исследование тиреоидного профиля (ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе) — для оценки функции щитовидной железы и выявления аутоиммунных нарушений при диагностике и дальнейшем наблюдении по показаниям. Характерны изменения уровня ТТГ и св.Т4, наличие антител к ТГ и ТПО при аутоиммунной патологии (УД – B).
• АЛТ, АСТ – для оценки функционального состояния печени. Возможно их повышение.
• Креатинин крови – для оценки функционального состояния почек. Возможны и снижение, и повышение.

Основные инструментальные исследования: нет.

Дополнительные инструментальные исследования [3,9,10]:
• УЗИ органов брюшной полости:
Цель: оценка состояния печени и поджелудочной железы.
Клинические показания: боли в животе, подозрение на гепатомегалию, длительная декомпенсация заболевания.
• УЗИ щитовидной железы:
Цель: выявление структурных изменений при подозрении на аутоиммунный тиреоидит.
Клинические показания: отклонения ТТГ/св.Т4, положительные тиреоидные антитела, клинические признаки гипо- или гипертиреоза, нарушение роста и развития.
• ЭКГ
Цель: оценка сердечной деятельности при метаболических и электролитных нарушениях.
Клинические показания: диабетический кетоацидоз, выраженные электролитные нарушения (особенно калия), жалобы на сердцебиение, слабость, синкопальные состояния.
• Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия / фундус-исследование).
Цель: раннее выявление диабетических изменений сетчатки.
Клинические показания: длительность заболевания ≥1 года, при подозрении на нарушения зрения, при плохом контроле гликемии
• Электронейромиография
Цель: доклиническое выявление периферической нейропатии.
Клинические показания: длительность заболевания ≥1 года, наличие клинических проявлений.

4) Консультация профильного специалиста:
• Консультация офтальмолога - для раннего выявления диабетической ретинопатии и других офтальмологических осложнений. Показания: длительность СД1 ≥1 года, снижение зрения, нестабильный гликемический контроль.
• Консультация нефролога - для оценки функции почек и раннего выявления диабетической болезни почек. Показания: микроальбуминурия, снижение СКФ, артериальная гипертензия, длительность СД1 ≥ 5 лет.
• Консультация диетолога - для обучения принципам питания, подсчёту углеводов и коррекции рациона. Показания: впервые выявленный СД1, трудности в достижении целевых показателей гликемии, избыточная или недостаточная масса тела.
• Консультация психолога - для оценки психоэмоционального состояния и повышения приверженности к лечению. Показания: трудности самоконтроля, страх гипогликемии, признаки эмоционального выгорания, семейные трудности.
• Консультация кардиолога - для оценки состояния сердечно-сосудистой системы при наличии факторов риска. Показания: артериальная гипертензия, длительная декомпенсация СД1, нарушения ритма, подозрение на автономную нейропатию.
• Консультация генетика - для исключения моногенных форм диабета. Показания: дебют заболевания в возрасте до 6 месяцев, атипичное течение СД, отсутствие аутоантител.
• Консультация невролога - для раннего выявления и лечения диабетической нейропатии.

Алгоритм диагностики:


 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [2,3]
 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследование Критерии исключения диагноза
СД2 Сочетание гипергликемии с ожирением и другими признаками инсулинорезистентности Определение аутоантител (GAD65, IAA, IA-2, ICA, ZnT8Ab) Отсутствие аутоантител, наличие клинических признаков инсулинорезистентности (снижает вероятность СД1, но не исключает полностью)
Неонатальный диабет Гипергликемия в возрасте до 6 месяцев Оценка возраста манифестации, генетическое тестирование Манифестация заболевания в возрасте <6 месяцев, отсутствие аутоантител, подтверждение патогенной генетической мутации (исключает классический СД1)
MODY (моногенный диабет) Стабильная гипергликемия без кетоза, семейный анамнез диабета в нескольких поколениях Аутоантитела, С-пептид, генетическое тестирование Отсутствие аутоантител, сохранённый С-пептид, подтверждённая мутация MODY-ассоциированного гена (исключает СД1)
Стрессовая гипергликемия Временное повышение глюкозы при острых состояниях (инфекции, травмы и др.) Повторное измерение гликемии, определение НвА1с, динамическое наблюдение Нормализация гликемии после купирования острого состояния, отсутствие аутоантител и стойкой гипергликемии, нормальный уровень НвА1с
 

Лечение (амбулатория)


Тактика лечения на амбулаторном уровне [3,5,11]:

Для достижения и поддержания целевых показателей лечения СД1 у детей применяются следующие терапевтические подходы: индивидуализированное планирование питания, инсулинотерапия по базис-болюсной схеме (в том числе с использованием инсулиновой помпы и систем автоматизированной подачи инсулина), регулярный самоконтроль гликемии, дозированная физическая активность, обучение пациента и членов семьи принципам управления сахарным диабетом [12-16].
Согласно ISPAD, 2024, целевой показатель НвА1с для детей, осуществляющих непрерывный мониторинг гликемии (НМГ) должен составлять ≤ 6,5%, для остальных ≤ 7%.

Целевые уровни гликемии в рекомендациях ISPAD, 2024 приведены только для детей, осуществляющих НМГ. В качестве целей гликемического контроля предлагаются стандартизированные показатели:
• время нахождения в целевом диапазоне (TIR - time in range).
• время нахождения выше целевого диапазона (TAR - time above range).
• время нахождения ниже целевого диапазона (TBR-time below range).

Целевые показатели гликемического контроля
Детям и подросткам с сахарным диабетом 1 типа рекомендуется достижение следующих целевых показателей непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) [2]:
• ≥70% времени в диапазоне 3,9–10,0 ммоль/л (TIR — time in range).
• ≥50% времени в более узком диапазоне 3,9–8,0 ммоль/л (TITR).
• <4% времени <3,9 ммоль/л.
• <1% времени <3,0 ммоль/л.
• <25% времени >10,0 ммоль/л.
• <5% времени >13,9 ммоль/л.

Ниже приведены целевые показатели непрерывного мониторинга глюкозы [3,4].

Стандартизованные показатели непрерывного мониторирования глюкозы и их целевые значения у пациентов с СД


Учет риска гипогликемии.
• При определении индивидуальных целевых значений гликемии необходимо учитывать риск гипогликемических состояний и клиническую чувствительность пациента к снижению уровня глюкозы.

Уровни гипогликемии:
• ≤3,9 ммоль/л — уровень предупреждения (risk of hypoglycemia).
• <3,0 ммоль/л — клинически значимая гипогликемия.
• тяжёлая гипогликемия — гипогликемия любой степени, сопровождающаяся выраженным когнитивным нарушением, судорогами или потерей сознания и требующая помощи другого лица (уровень глюкозы может быть как <3,0 ммоль/л, так и не измеряться в момент события).

Для купирования легкого гипогликемического состояния ребенка должен принять быстроусвояемые углеводы — примерно 15–20 г глюкозы:
• сладкий сок или обычную газировку;
• сахар, мёд, варенье;
• конфеты с сахаром.

После ликвидации гипогликемии желательно съесть что-то, содержащее «долгие» углеводы и белок:
• хлеб, кашу, бутерброд;
• йогурт, сыр и т.д.

В случаи потери сознания:
• вызвать скорую помощь;
• не давать еду и напитки через рот;
• уложить ребенка на бок;
• ввести внутримышечно глюкагон: ребенку до 7 лет – 0,5мл, старше 7 лет – 1 мл.
Последующая инсулинотерапия зависит от динамики гликемии, с учетом длительности действия каждого из используемых препаратов инсулина.

1. Немедикаментозное лечение [3,5]:
• индивидуализированное планирование питания.
• обучение пациента и членов семьи в школе диабета принципам управления сахарным диабетом.
• дозированная физическая активность.
• психологическая поддержка.

Режим:
• Рекомендуется соблюдение регулярного режима дня с равномерным распределением физической и умственной нагрузки. Обеспечивается стабильный режим питания и инсулинотерапии, исключаются длительные периоды голодания. Необходимо обучение самоконтролю гликемии и распознаванию признаков гипо- и гипергликемии.

Лечебное питание (диетотерапия):
• Питание является физиологическим и сбалансированным, соответствует возрастным потребностям ребенка.
Основные принципы:
• индивидуальный расчет суточной калорийности с учетом возраста, массы тела и физической активности;
• распределение углеводов в течение дня с учетом инсулинотерапии;
• предпочтение сложным углеводам с низким гликемическим индексом;
• ограничение легкоусвояемых сахаров;
• достаточное потребление белков и жиров в возрастных нормах;
• регулярный прием пищи (3 основных и 2–3 перекуса при необходимости).

Лечебная физкультура:
• Рекомендуется регулярная дозированная физическая активность с учётом уровня гликемии и режима инсулинотерапии. Физическая нагрузка способствует улучшению чувствительности к инсулину и метаболическому контролю. Перед и после нагрузки рекомендуется контроль гликемии и при необходимости коррекция углеводного потребления. 

2. Медикаментозное лечение [3,5,17].

Основным методом лечения является инсулинотерапия.

Методы инсулинотерапии:
• базис-болюсная схема
• инсулиновая помпа
• системы автоматизированной подачи инсулина («закрытая петля»).

1) Основные лекарственные средства (100% вероятности применения)
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование лекарственного средства Способ применения Уровень доказательности
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)
п/к, с помощью помпы, в/в;
в составе базис-болюсной или коррекционной терапии; доза индивидуальная, титрация по самоконтролю гликемии и углеводному потреблению
 А
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия аналоги инсулина человека ультракороткого действия: инсулин аспарт, инсулин лизпро, инсулин глулизин
п/к перед едой, с помощью помпы, в/в;
доза индивидуальная, расчет по хлебным единицам и углеводным коэффициентам
 А
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный): НПХ-инсулин п/к 1–2 раза в сутки; доза индивидуальная, титрация по гликемии натощак и профилю гликемии А
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человека длительного беспикового действия Инсулины длительного действия: гларгин, инсулин детемир
п/к 1 раз в сутки
детемир может 2 раза при необходимости);
доза титруется по гликемии натощак
 А
Гипогликемическое средство, аналог инсулина человека сверхдлительного беспикового действия
Инсулин сверх
длительного действия: деглудек
инсулин
гларгин 300
 п/к 1 раз в сутки в фиксированное время; доза титруется по гликемии натощак А

 

2) Дополнительные лекарственные средства:
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование лекарственного средства Способ применения Уровень доказательности
Гипергликемическое средство (антагонист инсулина) Глюкагон внутримышечно глюкагон: ребенку до 7 лет – 0,5мл, старше 7 лет – 1 мл А

3. Хирургическое лечение: нет.
 

Лечение (стационар)


Тактика лечения в стационарных условиях: [2,3,5,17-20]

Первая линия терапии (УД – A):
• базис-болюсный режим инсулинотерапии
• индивидуальный подбор дозы.

Переход на следующую линию:
• частые гипогликемии.
• выраженная вариабельность гликемии.
• неудовлетворительный HbA1c.
• низкая приверженность терапии
• желание пациента.

Вторая линия терапии (УД – B):
• инсулиновые помпы (CSII).
• системы непрерывного мониторирования глюкозы (CGM) в составе терапии.
Показания:
• нестабильный гликемический контроль.
• «феномен утренней зари» (dawn phenomenon ).
• частые гипогликемии.
• выраженная вариабельность глюкозы
• желание пациента.

Третья линия терапии (УД – B):
• гибридные системы «закрытого цикла» (automated insulin delivery systems).
Показания:
• тяжелое нестабильное течение диабета.
• высокий риск гипогликемий.
• невозможность достижения компенсации на предыдущих этапах.

1. Немедикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень.

2. Медикаментозное лечение [3,5].
• базис-болюсная инсулинотерапия - обязательный стандарт первой линии.
• помповые технологии - эскалация при нестабильном контроле.

Используется только инсулинотерапия.
Методы инсулинотерапии: традиционная базис-болюсная, с применением инсулиновых помп, системы «закрытая петля».

1) Основные лекарственные средства (имеющих 100% вероятность применения):
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование лекарственного средства Способ применения Уровень доказательности
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)
п/к, с помощью помпы, в/в;
в составе базис-болюсной или коррекционной терапии; доза индивидуальная, титрация по самоконтролю гликемии и углеводному потреблению
 А
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия аналоги инсулина человека ультракороткого действия: инсулин аспарт, инсулин лизпро, инсулин глулизин п/к перед едой, с помощью помпы, в/в; доза индивидуальная, расчет по хлебным единицам и углеводным коэффициентам А
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный): НПХ-инсулин п/к 1–2 раза в сутки; доза индивидуальная, титрация по гликемии натощак и профилю гликемии А
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человека длительного беспикового действия Инсулины длительного действия: гларгин, инсулин детемир
п/к 1 раз в сутки
детемир может 2 раза при необходимости);
доза титруется по гликемии натощак
 А
Гипогликемическое средство, аналог инсулина человека сверхдлительного беспикового действия
Инсулин сверхдлительного действия: деглудек
инсулин
гларгин 300
 п/к 1 раз в сутки в фиксированное время; доза титруется по гликемии натощак А

2) Дополнительные лекарственные средства:
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование лекарственного средства Способ применения Уровень доказательности
Гипергликемическое средство (антагонист инсулина) Глюкагон внутримышечно глюкагон: ребенку до 7 лет – 0,5мл, старше 7 лет – 1 мл А

3. Хирургическое лечение: нет.

4. Дальнейшее ведение

Визиты к эндокринологу:
• в первые 3–6 месяцев после манифестации заболевания — 1 раз в месяц;
• далее при стабильном течении и достижении целевых показателей — 1 раз в 1–3 месяца;
• при декомпенсации диабета, частых гипогликемиях или кетоацидотических состояниях — частота визитов увеличивается индивидуально.

Мониторинг [3,20]:
• контроль HbA1c — 1 раз в 3 месяца (чаще при декомпенсации);
• оценка физического и полового развития — 1 раз в 6–12 месяцев;
• осмотр мест инъекций инсулина — при каждом визите;
• оценка самоконтроля (дневник, данные НМГ при наличии) — при каждом визите;
• определение СКФ и микроальбуминурии — 1 раз в год, при наличии нарушений — по показаниям чаще;
• осмотр глазного дна — 1 раз в год, далее с учетом длительности диабета и выявленных изменений.

5. Индикаторы эффективности лечения [3]:
• достижение индивидуальных целевых уровней HbA1c и показателей гликемического контроля (включая НМГ-параметры).
• формирование у пациента и его родителей/опекунов навыков самоконтроля и устойчивой приверженности терапии (регулярное ведение дневника/использование НМГ);
• отсутствие острых и прогрессирующих хронических осложнений сахарного диабета (диабетический кетоацидоз, тяжелые гипогликемии, прогрессирование микроангиопатий);
• соответствие физического и полового развития возрастным нормативам.

При неэффективности лечения создается мультидисциплинарная группа и/или консилиум специалистов для определения дальнейшей тактики ведения пациентов.
 

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
– наличие повторных гипогликемий;
– безуспешность коррекции инсулинотерапии на амбулаторном уровне.

Показания для экстренной госпитализации:
– впервые выявленный сахарный диабет 1 типа;
– комы - гипогликемическая, кетоацидотическая;
– кетоацидотические состояния 2 и 1 степени;
– пациенты, выведенные из коматозного состояния на догоспитальном уровне.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2025
    1. 1. World Health Organization (WHO). Classification and Diagnosis of Diabetes Mellitus. Geneva: WHO; 2019 (and updates). https://www.who.int/publications/i/item/9789241550123. 2. Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста. - Алматы. - 2024. - 239 с. 3. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024 // Hormone Research in Paediatrics. - 2024. - Vol. 97. - P. 1-41. 4. Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Даньярова Л.Б. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета. - Алматы. - 2025. - 52 с. 5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 14. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S297-S320. 6. Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Казарян С.У., Маханбеткулова Д.Н. Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов. - Алматы. - 2023. - 56 с. 7. Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Эрмаханова Т.У., Тастемирова К.К., Казарян С.У., Кайнарбекова Н.Б., Жакебаева А.А., Апбасова У.З., Перегуда А.М. Клиникалық диабетология негіздері. Пациенттерді оқыту. - Алматы. - 2024. - 62 с. 8. Duncan BB, Magliano DJ, Boyko EJ. IDF Diabetes Atlas 11th edition 2025: global prevalence and projections for 2050. Nephrol Dial Transplant. 2025 Dec 23;41(1):7-9. doi: 10.1093/ndt/gfaf177. PMID: 40874767. 9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management (NG18). London: NICE; 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng18. 10. Endocrine Society. Clinical Practice Guidelines in Pediatric Endocrinology (autoimmune diabetes and associated conditions). https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines (accessed 2026). 11. Hatun Ş, Gökçe T, Can E, Eviz E, Karakuş KE, Smart C, Hanas R, Yeşiltepe Mutlu G. Current Management of Type 1 Diabetes in Children: Guideline-based Expert Opinions and Recommendations. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2024 Sep 5;16(3):245-255. doi: 10.4274/jcrpe.galenos.2024.2024-1-15. Epub 2024 Mar 15. PMID: 38488051; PMCID: PMC11590761. 12. Savitha Subramanian, Farah Khan, Irl B Hirsch. New advances in type 1 diabetes // BMJ 2024;384:e075681 13. Gangqiang G, Hua C, Hongyu S. Risk predictors of glycaemic control in children and adolescents with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis. J Clin Nurs. 2024 Jul;33(7):2412-2426. doi: 10.1111/jocn.17110. Epub 2024 Apr 25. PMID: 38661073. 14. Azar, S.; Maroun Abou Jaoude, N.; Kędzia, A.; Niechciał, E. Barriers to Type 1 Diabetes Adherence in Adolescents. J. Clin. Med. 2024, 13, 5669. https://doi.org/10.3390/jcm13195669 15. Alsharairi NA. Diagnostic Biomarkers of Microvascular Complications in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus-An Updated Review. Pediatr Rep. 2024 Sep 5;16(3):763-778. doi: 10.3390/pediatric16030064. PMID: 39311327; PMCID: PMC11417801. 16. Álvarez-López A., Matabuena M. Continuous-Time Learning of Probability Distributions: A Case Study in a Digital Trial of Young Children with Type 1 Diabetes //arXiv preprint arXiv:2603.24427. – 2026. 17. Mameli, C., Smylie, G.M., Marigliano, M. et al. Safety and Psychological Outcomes of Tandem t:Slim X2 Insulin Pump with Control-IQ Technology in Children, Adolescents, and Young Adults with Type 1 Diabetes: A Systematic Review. Diabetes Ther, 2133–2149 (2024). https://doi.org/10.1007/s13300-024-01618-2. 18. Nwosu BU, Pellizzari M, Pavlovic MN, Ciron J, Talib R and Sohail R (2024) Virtual insulin pump initiation is safe effective in children adolescents with type 1 diabetes. Front. Clin. Diabetes Healthc. 5:1362627. doi: 10.3389/fcdhc.2024.1362627. 19. Bahal M, Pande V, Dua J, Mane S. Advances in Type 1 Diabetes Mellitus Management in Children. Cureus. 2024 Aug 21;16(8):e67377. doi: 10.7759/cureus.67377. PMID: 39310514; PMCID: PMC11416143. 20. Nancy L. Beck. Recent Advances in the Management of Type 1 Diabetes in Children. February 2026; Advances in Pediatrics. DOI:10.1016/j.yapd.2025.12.012.

Информация


Организационные аспекты клинического протокола:

1. Наименование организации разработчика:
1) НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»
2) НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени М. Оспанова»
3) НАО «Медицинский университет Астана»
4) КГП на ПХВ «Детская городская клиническая больница №2» Управление общественного здравоохранения города Алматы
5) КГП на ПХВ «Атырауская областная детская больница» Управления здравоохранения Атырауской области

2. Пофамильный список разработчиков клинического протокола с указанием квалификационных данных:
1) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук профессор, врач высшей категории заведующая кафедрой эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
2) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, доцент кафедры эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3) Арстанбекова Асем Ериковна – кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»;
4) Эрмаханова Тамара Узбекбаевна – врач-эндокринолог высшей категории, старший преподаватель кафедры эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»;
5) Якупова Малика Маратовна – преподаватель кафедры эндокринологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»;
6) Онласынова Орал Ырымовна – детский эндокринолог высшей квалификационной категории, заведующая эндокринологическим отделением КГП на ПХВ «Детская городская клиническая больница №2» Управление общественного здравоохранения города Алматы;
7) Калжанова Марина Жамагатовна – врач-эндокринолог высшей квалификационной категории клиники семейной медицины НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени М. Оспанова», главный внештатный детский эндокринолог Управление здравоохранения Актюбинской области;
8) Кондыбаева Назгул Дюсенбаевна – врач-эндокринолог высшей квалификационной категории КГП на ПХВ «Атырауская областная детская больница» Управление здравоохранения Атырауской области, главный внештатный детский эндокринолог Управление здравоохранения Атырауской области;
9) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, PhD, MD, доцент кафедры клинической фармакологии НАО «Медицинский университет Астана».

3. Информация о наличии/отсутствия конфликта интересов: нет.

4. Данные рецензентов:
1) Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
2) Даньярова Лаура Бахытжановна – кандидат медицинских наук, руководитель Республиканского центра эндокринологии и диабета АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

5. Указание условий пересмотра клинического протокола:
1) пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности;
2) включение/исключение лекарственных средств в соответствии с рекомендациями Формулярной комиссии.
 

Прикреплённые файлы

1. ( Сахарный_диабет_1_типа_у_детей_и_подростков_2025.pdf )
Отправить файл себе на почту

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх