Рекомендации по ведению больных с постковидным синдромом

Версия: Клинические протоколы КР 2021 (Кыргызстан)

Коронавирус COVID-19 (U07), Состояние после COVID-19 (U09)
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424
от 16 апреля 2021 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ [81-86]
Пандемия коронавирусного заболевания привела к увеличению популяции людей, выздоравливающих от острой инфекции SARS-CoV-2. Накопленные данные свидетельствуют, что эти пациенты могут испытывать широкий спектр симптомов после выздоровления от острого заболевания, некоторые из них являются специфичными для COVID-19, но многие похожи на симптомы выздоровления от других вирусных заболеваний, критических состояний и/ или сепсиса. В проведенном в Италии исследовании на 143 пациентах, сообщается, что 87% людей, выписанных из больницы, все еще имели хотя бы один симптом через 60 дней после начала COVID-19, а у 55% было три или более симптома, включая усталость (53%), затрудненное дыхание (43%), боль в суставах (27%) и боль в груди (22%), причем 40% заявили, что это снизило качество их жизни [1]. Общественное здравоохранение Англии опубликовало руководство 7 сентября 2020 года, в котором говорится, что около 10% «легких» случаев COVID-19, которые не были госпитализированы, сообщили о симптомах, продолжающихся более четырех недель, а в ряде госпитализированных случаев симптомы продолжались в течение восьми или более недель после выписки [2]. Но важно отметить, что у многих пациентов с постковидным синдромом симптомы исчезали самостоятельно без вмешательства медицинских специалистов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Постковидный синдром – это комплекс сохраняющихся симптомов, которые развиваются во время или после COVID-19, продолжаются ≥ 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом [3].
У некоторых людей полноценное выздоровление может затягиваться по неопределенным причинам, но возможными факторами этого могут быть: устойчивая виремия из-за слабого или отсутствующего ответа антител, воспалительные и другие иммунные реакции, ухудшение состояния, а также психические факторы, такие как посттравматический стресс. Для других коронавирусов (SARS и MERS) были описаны долгосрочные респираторные, скелетно-мышечные и нейропсихические последствия, и они имеют патофизиологические параллели с постковидным синдромом.
Пациенты после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 должны находиться под наблюдением семейного врача ЦСМ не менее 12 месяцев с момента окончания курса лечения. При необходимости получать консультацию узких специалистов.
На сегодняшний день не существует общепринятых рекомендаций по срокам выздоровления от COVID-19 и течению болезни, но согласно данным исследований можно выделить следующие этапы выздоровления [3]:


Следует отметить, что эти этапы не связаны с активной вирусной инфекцией, Постковидный синдром может развиваться у больных с лёгкий, среднетяжелым и тяжелым заболеванием

Основной протокол  - Коронавирусная инфекция COVID-19
 
Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции (COVID-19), Версия 5

Клиническая проблема
Коронавирусная инфекция (COVID-19)
 
Этапы оказания помощи
Первичный, вторичный и третичный уровни оказания медицинской помощи

Цель создания Клинического руководства
Внедрение и организация системы единого подхода по диагностике, лечению и ведению коронавирусной инфекции (COVID-19), основанного на международных клинических руководствах высокого методологического качества и адаптированных к местным условиям.

Целевые группы
Семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, инфекционисты, реаниматологи, пульмонологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Клиническое руководство применимо к пациентам с коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении

Дата создания: обновлено в августе 2020 г. Временное руководство, 1-я версия была утверждена приказом МЗ КР №173 от 20.03.2020, 2-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №219 от 05.04.2020, 3-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №387 от 08.06.2020, 4-я версия утверждена приказом МЗ КР №649 от 25.08.2020.
Данная 5-я версия клинического руководства разработана на основании новых обновленных данных по наилучшей клинической практике по COVID-19, в дальнейшем будет обновляться по мере появления новых доказательств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2019 (COVID-19) – инфекционно-опосредованное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, протекающее в различных вариантах (от бессимптомного носительства вируса до терминальных состояний), характеризующееся развитием клинической картины не только острой респираторной инфекции, но и поражением легких, нервной системы, включая структуры головного мозга, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринных органов, органов репродуктивной системы, кожи, интоксикацией, ДВС-синдромом подострого течения и полиорганной недостаточностью [26].

Классификация по МКБ-10:
U07.1. Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная лабораторно)
U07.2. Коронавирусная инфекция COVID-19 (не подтвержденная лабораторно)
Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией CОVID-19

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Клинические проявления

Наиболее характерные и частые симптомы [81-86]:
Усталость, слабость, утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам - являются наиболее частыми симптомами, которые испытывают пациенты, независимо от тяжести перенесенного заболевания, они могут быть значительно выражены и длиться три и более месяцев.
Одышка, чувство нехватки воздуха - могут сохраняться, медленно исчезая у большинства пациентов в течение двух-трех месяцев, иногда дольше.
Боль и/или дискомфорт в грудной клетке - среди пациентов с COVID-19 является частым явлением и проходит постепенно, у 12–22 % пациентов этот симптом может сохраняться около двух-трех месяцев.
Кашель - у многих пациентов стойкий кашель может сохраняться две-три недели после появления первых симптомов и у большинства исчезает к трем месяцам.
Изменение вкуса и запаха - у большинства наблюдается полное или почти полное выздоровление через месяц после острого заболевания, хотя в некоторых исследованиях эти симптомы сохранялись дольше.
Неврологические нарушения (парестезии, вестибулярные нарушения, нарушения слуха и зрения).
Нейрокогнитивные симптомы - данные свидетельствуют о том, что проблемы с концентрацией и памятью сохраняются в течение шести или более недель у пациентов с COVID-19 после выписки из больницы..
Психологические нарушения (депрессия, эмоциональная лабильность, тревожность, нарушения сна) - являются обычным явлением после острой инфекции COVID-19, при этом тревожность является наиболее распространенной. В целом, психологические симптомы со временем улучшаются, но могут сохраняться до трех месяцев у некоторых выживших.

Менее распространенные симптомы включают:
 Боль в суставах
 Головные боли
 Проявления ринита
 Ночная потливость
 Мышечные боли
 Желудочно-кишечные расстройства (плохой аппетит, диарея)
 Преходящая субфебрильная гипертермия, гипотермия
 Кожные высыпания (везикулярные, пятнисто-папулезные, крапивница или «обмороженные» конечности (так называемый «ковидный» палец))
 Тромбоэмболические осложнения
 Сердечно-сосудистые осложнения (миокардит, перикардит, аритмии)
 Нарушение регуляции АД (гипертонические кризы, гипотония и др.)

Синдром пост-интенсивной терапии. У больных с тяжелым и крайне тяжелым заболеванием, находившихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации развивается синдром пост интенсивной терапии, который включает совокупность когнитивных, психологических и физических симптомов, многие из которых длятся до нескольких лет. Другие проявления могут включать контрактуры суставов, снижение функции легких вследствие механической вентиляции у больных перенесших ОРДС до 5 лет, потеря веса.

Ожидаемое время выздоровления и восстановления. Время выздоровления и исчезновение симптомов зависит от факторов риска и тяжести заболевания. В связи с чем имеется большая вариабельность показателей до разрешения симптомов [1,26-30]. Длительное течение заболевания и сохранения симптомов наблюдается у госпитализированных и пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, при наличии осложнений, и у пациентов, находившихся в отделении интенсивной терапии [1,6,11,26,31]. Однако даже у пациентов с менее тяжелым течением заболевания, которые не были госпитализированы, часто отмечали длительные и стойкие симптомы [4,5,6,21,28].

Риск повторной госпитализации. У 10-20 % больных с постковидным синдромом отмечалось необходимость повторной госпитализации в течение 30 - 60 дней [12,22,32,33]. Среднее время первой повторной госпитализации составляло восемь дней после выписки их стационара. Факторы риска для повторной госпитализации включали:
 возраст ≥65 лет
 наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний (например, ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет с осложнениями, хронические заболевания почек)
 индекс массы тела [ИМТ] ≥30 кг / м².

Диагностика


ДИАГНОСТИКА [81-86]

Клиническая оценка
У больных с постковидным синдромом течение заболевания может варьировать от легкого, при которой не требуется медицинская помощь, до тяжелого, когда пациенты нуждаются в длительном лечении в условиях отделения интенсивной терапии.

Сроки и место последующего обследования пациента после выписки из стационара.
Оптимальные сроки и место последующей оценки пациентов неизвестны и зависят от нескольких факторов, включая тяжесть острого заболевания, текущую симптоматику, возраст пациента, факторы риска тяжелого заболевания (курение, сопутствующие заболевания и избыточная масса тела) и доступность ресурсов.
 Все пациенты с сохраняющимися симптомами, особенно мультисистемными, продолжающимися более 12 недель, должны обследоваться в центрах семейной медицины или в специализированных клиниках, имеющих отношение к конкретным симптомам пациента.
 Пациенты, перенесшие тяжелый COVID-19, должны пройти обследование в течение 1 недели, но не позднее, чем через 3 недели после выписки из больницы. Рекомендуется использовать телемедицинские консультации для раннего последующего наблюдения, что позволит сократить количество повторных госпитализаций [34].

Оценка тяжести заболевания и осложнений. При первичном клиническом осмотре необходимо провести детальную оценку следующих данных:
Жалоб. Текущие симптомы. Характер и степень тяжести
Анамнеза. С момента появления первых симптомов необходимо выяснить полную историю и хронологию острого заболевания COVID-19, продолжительность и тяжесть симптомов, типы и тяжесть осложнений (венозная тромбоэмболия, наличие и степень поражения почек, потребность в дополнительном кислороде, включая потребность в неинвазивной или инвазивной вентиляции, сердечные осложнения, и др), результаты тестирования на COVID-19 и стратегии лечения. Необходимо сверить информацию с больничными записями и просматриваем список лекарств при выписке вместе с пациентом, чтобы подтвердить точность.

Физикальное обследование:
 Осмотр кожных покровов и видимых слизистых
 Перкуссия, пальпация, аускультация
 Оценка температуры тела
 Измерение ЧСС, ЧД и А/Д
 Оценить психоэмоциональное состояние пациента
 Измерить сатурацию крови (SaO2)
 Оценить тяжесть сопутствующих заболеваний

Лабораторные исследования
Общие лабораторные исследования
Необходимость лабораторных исследований у пациентов с постковидным синдромом, определяется серьезностью отклонений результатов исследований во время острого заболевания COVID-19, а также зависит от текущих симптомов.
 Большинству пациентов, вылечившихся от COVID-19 легкой степени тяжести, лабораторные исследования не нужны.

 У пациентов, выписавшихся из стационара с тяжелым течением заболевания и выявленными лабораторными отклонениями или у пациентов с необъяснимыми продолжающимися симптомами, целесообразно проведение следующих анализов:
o Общий анализ крови
o Биохимический анализ крови, включая электролиты, азот мочевины крови и креатинин сыворотки
o Печеночные тесты, включая сывороточный альбумин

Дополнительные лабораторные исследования по необходимости, включают следующее:
o Натрийуретический пептид и тропонин - у пациентов с сердечной недостаточностью или миокардитом, или при наличии одышки и дискомфорта в грудной клетке.
o D-димер - у пациентов с необъяснимой и / или вновь появившейся одышкой, у которого есть риск венозных тромбоэмболических осложнений.
o Гормоны щитовидной железы - у пациентов с необъяснимой усталостью или слабостью.
o Антинуклеарные антитела и креатининкиназа - у пациентов с артралгиями, миалгиями или другими симптомами, касающимися ревматологических заболеваний.


Инструментальные методы исследования
Необходимые инструментальные исследования следует назначать выборочно и по конкретным клиническим показаниям после тщательного сбора жалоб, анамнеза, осмотра и при наличии осложнений.
Рентгенография органов грудной клетки. Необходимость рентгенографии определяется предыдущими инфильтративными изменениями и объемом поражения легких во время болезни, а также текущими симптомами. Рентген исследование легких целесообразно проводить через 12 недель после выписки [16,35,36].

Компьютерная томография (КТ) показана в следующих случаях:
o при подозрении на злокачественное образование, фиброз легких и интерстициальные заболевания легких после тяжелой пневмонии рекомендуется КТ легких.
o При наличии стойких рентгенологических изменений в легких в течение 12 недель.
o При подозрении на венозную тромбоэмболию рекомендуется КТ-ангиография
Изменения на КТ легких могут сохраняться в течение 6 месяцев и больше у 50% госпитализированных пациентов даже с нетяжелыми заболеваниями

ЭКГ – проводиться пациентам с болями в грудной клетке, тахикардией, утомляемостью и слабостью.

Суточное ЭКГ мониторирование - проводиться пациентам с постоянными сердечными симптомами, такими как тахикардия и нарушение ритма.

ЭХОКГ – по показаниям.

Исследование функций легких (спирометрия, бодиплетизмография, DLCO) – рекомендуется при наличии одышки и ее прогрессировании, а также у больных с тяжелым поражением легких, после перенесённой ОРДС. Наиболее частым нарушением функции легких является снижение диффузионной способности легких, особенно среди лиц, перенесших ОРДС. Исследование функций легких проводиться через 6-12 недель после выписки из стационара. При выявлении нарушений функций легких необходимо повторное исследование в течение 6 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет [15,16,18-20,35].

Оценка толерантности к физической нагрузке. Рекомендуется 6-ти минутный нагрузочный тест всем пациентам с сохраняющейся одышкой.

Ночная компьютерная пульсокисметрия - при одышке, болях в грудной клетке, периодическом пробуждении и подозрении на тяжелое заболевание сердца или легких, а также для решения вопроса о длительной кислородной терапии.

Спировелоэргометрия - при сохранении необъяснимой одышки и/или для оценки ишемии миокарда

Исследование газов артериальной крови – у пациентов с гиперкапнией и потребностью в неинвазивной вентиляции легких.

Лечение


Подходы к лечению сохраняющихся симптомов и осложнений [81-86]

Одышка
Одышка может сохраняться длительно особенно у пациентов с тяжелым поражением лёгких или нервно-мышечной слабостью (до 6-12 месяцев). Лечение такое же как у пациентов без COVID-19. Рекомендации:
 Лечение основной причины одышки (тяжелое поражение легких после пневмонии, обострение хроническое респираторное заболевания, сердечная недостаточностью, стеноз трахеи после интубации, и др.)
 Для пациентов с одышкой от средней до тяжелой (по шкале Борга более 3, MRC 2-3 балла) с сатурацией более 90% рекомендуется консультация пульмонолога и легочная реабилитация
 Для пациентов с одышкой от средней до тяжелой с сатурацией в покое менее 90% рекомендуется консультация пульмонолога и длительная кислородная терапия.

Кашель
Пациентам с сухим кашлем рекомендуется использовать противокашлевые средства растительного происхождения или любые доступные (преноксдиазин или бутамират).
Пациентам с влажным кашлем возможно использовать муколитические средства (амброксол или ацетилцистеин). При подозрении на гастроэозофагальный рефлюкс показаны ингибиторы протонной помпы. В некоторых случаях могут быть полезны ингаляционные бронходиллятаторы (сальбутамол) или глюкокортикостероиды особенно при кашлевом варианте бронхиальной астмы.

Боль и/или дискомфорт в грудной клетке
Боли и/или дискомфорт в грудной клетке обычно не требуют лечения, если не влияют на качество жизни пациента.
 При подозрении на боли в груди, связанные с ишемией миокарда или миокардитом необходимо ЭКГ исследование и направить пациента к кардиологу для дальнейшего обследования и лечения.
 При постоянных болях в груди и дискомфорте можно рекомендовать нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен от 400 до 600 мг перорально каждые 8 часов до 1-2 недель.) при отсутствии ишемии миокарда, почечной дисфункции или других противопоказаний.

Сердечно-сосудистые осложнения
 Сердечно-сосудистые осложнения (острый инфаркт миокарда, остановка сердца, фибрилляция предсердий или миокардит) связанные с COVID-19 лечатся в соответствии со стандартными рекомендациями и клиническими протоколами в условиях специализированного отделения.
 Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и функциональными ограничениями ФК II и выше по NYHA, должны пройти кардиологическую реабилитацию при отсутствии противопоказаний.

Неврологические осложнения
 У пациентов с инсультом, судорогами, гипоксической энцефалопатией, нервно-мышечной слабостью необходимо собрать подробный неврологический анамнез, провести обследование и оценить функциональное состояние.
 Пациенты с неврологическими осложнениями после COVID-19 должны лечиться так же, как и другие пациенты.
 Для пациентов с необъяснимой мышечной слабостью или сенсорными жалобами целесообразно проведение электромиографии или исследований нервной проводимости.
 Пациентов с подозрением на серьезные осложнения следует направить к неврологу.

Тромбозы и тромбоэмболические осложнения
У многих пациентов с COVID-19 наблюдается гиперкоагуляция с повышенным риском тромбозов и тромбоэмболических осложнений, особенно при тяжелом течении заболевания.
Продолжительность гиперкоагуляции при COVID-19 неизвестно. У больных с тяжелым или крайне-тяжелым течение болезни после выписки необходимо оценить риски тромбозов глубоких вен, верхних и нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии или артериальных тромбозов.
Для большинства пациентов, выздоровевших от острого COVID-19, получивших терапевтическую антикоагулянтную терапию без признаков тромбоза и у которых нет других показаний, прием антикоагулянтов прекращается после выписки из больницы.
Пациентам с наличием риска развития венозных тромбоэмболических осложнений рекомендуется продолжить прием пероральных антикоагулянтов, при отсутствии противопоказаний.

Усталость / слабость
У больных, перенесших COVID-19 с сохраняющимися усталостью и слабостью необходимо оценить функциональный статус (снижение толерантности к физической нагрузке или снижение повседневной активности), особенно это важно для программы реабилитации пациента. Важно также определить связь с нарушением физического состояния, атрофией мышц, болью и / или сердечно-легочными симптомами.
В качестве инструментов скрининга используется 6-минутный шаговый тест или EQ-5D-5L.
Общие рекомендации по ведению пациентов со стойкой утомляемостью и нарушением функционального статуса включают:
 Пациентам с утомляемостью мы рекомендуем адекватный отдых, хорошую гигиену сна.
 Пациентам с более выраженной слабостью или снижением толерантности к физической нагрузке из-за мышечной слабости рекомендуется реабилитация;
 Те, у кого низкая физическая активность из-за сердечно-легочной патологии, с большей вероятностью получат пользу от специализированной программы сердечной или легочной реабилитации.
Глубокий и продолжительный характер усталости у некоторых пациентов с постковидным синдромом имеет общие черты с синдромом хронической усталости, описанным после других серьезных инфекций, включая SARS, MERS и внебольничную пневмонию. Нет научных доказательств эффективности фармакологических или нефармакологических вмешательств при утомляемости после заражения COVID-19. Таким пациентам рекомендуется реабилитация в домашних условиях с постепенным увеличением объема физических нагрузок.

Нарушение обоняния и вкуса
 В большинстве случаев симптомы проходят медленно в течение нескольких недель и не требуют вмешательства.
 Пациентам со стойкой вкусовой и / или обонятельной дисфункцией могут помочь обонятельные тренировки.
Если симптомы не исчезают, может потребоваться дальнейшее обследование у отоларинголога, особенно при наличии сопутствующих симптомов со стороны верхних дыхательных путей.

Пожилой возраст
COVID-19, как правило, сильнее поражает пожилых пациентов. После лечения у них может наблюдаться: саркопения, снижение аппетита, депрессия и делирий. Хроническая боль после COVID-19 может поражать пациентов любого возраста, но чаще встречается у пожилых пациентов. Помощь должна оказываться индивидуально с участием мультидисциплинарной команды (например, терапевт, участковая медсестра, социальный работник и группа реабилитации по мере необходимости).
При наличии клинических проявлений постковидного синдрома рекомендуется симптоматическое лечение и по необходимости консультации узких специалистов.

Поражение почек и печени
У большинства пациентов с COVID-19 повреждение почек и печени обычно проходит самостоятельно, но требуется последующее лабораторное обследование для оценки восстановления функции органов. Пациенты с длительным нарушением функции почек или печени должны наблюдаться и лечиться у специалистов.

Эндокринная система
Во время острого периода COVID-19 пациенты с сахарным диабетом могут вновь стать инсулинозависимыми или у них может развиться повышенная потребность в инсулине, а в редких случаях у некоторых пациентов впервые диагностируется диабет. Необходимо анализировать лечение диабета и способность пациентов вводить инсулин и контролировать сахар после выписки из стационара.
У пациентов после перенесенного CОVID-19 может быть риск остеопороза (сопутствующие заболевания, постменопаузальный статус, курение, прием глюкокортикоидов)
У пациентов с утомляемостью, миалгией, снижением аппетита, тошнотой и потерей веса необходимо рассмотреть возможность диагностики надпочечниковой недостаточности, особенно у пациентов, получавших кортикостероиды во время госпитализации.

Поражение желудочно-кишечного тракта
 У пациентов с новыми или прогрессирующими симптомами, или симптомами, которые не исчезают, следует рассмотреть альтернативный диагноз, такой как диарея, связанная с антибиотиками, или энтероколит.
 Потеря веса из-за острого заболевания часто бывает многофакторной и может включать недоедание, потерю аппетита, дисфункцию глотания и нарушение вкуса и запаха.
 Рекомендуется пациентам есть часто и небольшими порциями с добавлением белков и калорий.
 Для пациентов с серьезной потерей веса и постоянными проблемами аппетита необходима консультация по питанию.
 Пациентам с нарушением глотания необходимо обследование речевой патологии.

Психологические и эмоциональные проблемы [38-40]
 Необходимо оценить симптомы тревоги и депрессии путем прямого опроса пациента и / или его опекуна, включая оценку настроения, беспокойства, чувства изоляции и уровня стресса.
 рекомендуется определить, могут ли психологические и эмоциональные симптомы быть вторичными по отношению к физическим симптомам или социальной среде пациента.
 Рекомендуется использовать скрининговые анкеты, включая Госпитальную шкалу тревожности и депрессии (HADS) для оценки тревоги и депрессии.
 Необходимо определить степень тяжести тревоги, депрессии и / или посттравматического стресса и определить подходящее лечение.
 Пациентам с тревогой и депрессией от легкой до умеренной степени лечение может быть рекомендовано семейным врачом.
 Пациентов с тяжелой тревогой и депрессией, необходимо направить на консультацию к специалисту.

Дерматологические изменения
 Необходимо оценить наличие алопеции и кожные изменения (включая «ковидный» палец).
 Облысение следует лечить так же, как и у пациентов, не болевших COVID-19.

Реабилитация больных с постковидным синдромом [81-86]
 Многим пациентам, вылечившимся от тяжелого острого COVID-19, требуются реабилитация, включая физиотерапию и трудотерапию, легочную или сердечную реабилитацию, а также терапию речи и глотания
 Рекомендуется направлять всех пациентов на реабилитацию, как можно раньше, в течение 30 дней после выздоровления.
 Все пациенты должны пройти обследование на наличие сердечных симптомов до начала реабилитации, при необходимости может потребоваться кардиологическое обследование.
 Программы реабилитации длятся от шести до восьми недель, после чего проводится клиническая оценка для определения необходимости продолжения лечения.
Более подробная информация о программах реабилитации предоставлена в отдельном клиническом протоколе.


ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕНЕСЕННОЙ COVID-19
За лицами, перенесшими COVID-19 следует организовать диспансерное наблюдение для оценки и динамического контроля состояния здоровья пациентов и при необходимости проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Диспансеризация больных по необходимости проводиться в сроки через 1, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара подготовленным семейным врачом и пульмонологом. При необходимости приглашаются другие профильные специалисты.



Пациенты с остаточными изменениями в лёгких после перенесенной коронавирусной пневмонии должны находиться под наблюдением семейного врача ЦСМ и пульмонолога не менее 12 месяцев с момента окончания курса лечения. По окончании срока наблюдения они подлежат снятию с диспансерного учёта.
При сопутствующих хронических бронхолегочных заболеваниях, при выраженной легочно-сердечной недостаточности предпочтительнее реабилитация в условиях специализированного стационара или санатория.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
    1. 1. Карта по распространению COVID-19 в мире. Ссылка - https://coronavirus.jhu.edu/map.html. 2. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) BMJ Best Practice, 04.02.2021. 3. COVID-19: Clinical management, WHO, 25.01.2021, https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1. 4. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19, NICE, 18.12.2020 5. COVID-19 rapid guideline: reducing the risk of venous thromboembolism in over 16s with COVID-19, NICE, 20.11.2021. 6. COVID-19 rapid guideline: critical care in adults, NICE, update 12.02.2021. 7. COVID-19 rapid guideline: antibiotics for pneumonia in adults in hospital, NICE, 09.10.2020. 8. Assessment of COVID-19 in primary care, SIGN, 3 February, 2021. 9. Managing the long-term effects of COVID-19, SIGN, 18.12.2020. 10. COVID-19 position statement: The prevention and management of thromboembolism in hospitalised patients with COVID-19-related disease, SIGN, 20.07.2020. 11. Guideline: Management of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children, INPATIENT, 11.12.2020. 12. Clinical Guidance for Pediatric Patients with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in COVID-19. Version 1., 17.06.2020. 13. Management of coexisting conditions in the context of COVID-19, BMJ Best Practice. 14. COVID-19 rapid guideline: arranging planned care in hospitals and diagnostic services, NICE, 27.07.2020. 15. COVID-19 rapid guideline: chronic kidney disease, NICE, 15.05.2020. 16. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), NICE, 09.04.2020. 17. COVID-19 rapid guideline: rheumatological autoimmune, inflammatory and metabolic bone disorders, NICE, 02.07.2020. 18. COVID-19 rapid guideline: severe asthma, NICE, 03.04.2020. 19. Antithrombotic Therapy in Patients With COVID-19, NIH, 11.02.2021. 20. COVID-19 position statement: Maternal critical care provision SIGN, 25.11.2020. 21. Definitions of patients at high risk of COVID-19 infection, for shielding lung disease, SIGN, 30.04.2020. 22. Becker RC. COVID-19 update: COVID-19-associated coagulopathy [published online ahead of print, 2020 May 15]. J. Thromb. Throbolysis. 2020; 1-14. Doi:10.1007/s11239-020-02134-3. - https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-020-02134-3. 23. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability, UpToDate, February, 2021, https://www.uptodate.com/home/covid-19-access 24. Рекомендации МГНОТ по диагностике и интенсивной терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при вирусном поражении легких. Под редакцией проф. Воробьева П.А. и проф. Елыкомова В.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: https://doi.org/10.26347/1607-2502202005-06099-111. 25. Ayesha Mirza, MD; Chief Editor: David J Cennimo, MD, What are the risk factors for severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children?, Oct 30, 2020. - https://www.medscape.com/answers/2500132-197628/what-are-the-risk-factors-for-severe-coronavirus-disease-2019-covid-19-in-children. 26. COVID-19: Management in children, UpToDate, 23.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 27. National Early Warning Score, https://www.cebm.net/covid-19/should-we-use-the-news-or-news2-score-when-assessing-patients-with-possible-covid-19-in-primary-care/ 28. Pediatric Early Warning System, https://www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/nhsggc-paediatric-clinical-guidelines/nhsggc-guidelines/surgery/paediatric-early-warning-score-pews/ 29. Крюков А.В., Отделенов В.А., Сычев Д.А. Алгоритм депрескрайбинга антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 после выписки из стационара. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 30. Оценка риска ВТЭО и кровотечений при COVID-19, https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/department-of-health-vte-risk-assessment-tool-pdf-4787149213. 31. Risk assessment for Venous thromboembolism (VTE) – http://www.nice.org.uk/Guidance/CG92. 32. Раимжанов А.Р., Джакыпбаев О.А. Геморрагический васкулит и современная антитромботическая терапия. Бишкек. 2008. С. 44 – 64. 33. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Москва. Ньюдиамед. 2000. 148 С. 34. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Issues related to gastrointestinal disease in adults UpToDate, 05.08.2020. - https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-issues-related-to-gastrointestinal-disease-in-adults 35. Возможность применения прямых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических событий у пациентов с COVID-19. Информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID» на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 36. A guideline for the prevention and treatment of thromboembolism in COVID-19 patients (http://www.jept.ir/article_91468_c1fad8fb6917668d7db749727e288c16.pdf) 37. Moores LK, Tritschler T, Brosnahan S, Carrier M, Collen JF, Doerschug K, Holley AB, Jimenez D, LeGal G, Rali P, Wells P, Prevention, diagnosis and treatment of venous thromboembolism in patients with COVID-19: CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2020), doi:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.05.559. 38. https://thrombosisuk.org/covid-19-thrombosis.php#Guidance 39. https://guidelines.ash.gradepro.org/profile/phJkOBz3JEQ 40. COVID-19: Information and guidance for renal professionals. The Renal Association - https://renal.org/covid-19/ 41. COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension, UpToDate, 29.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 42. COVID_19 and diabetes. American Diabetic Association - https://www.diabetes.org/covid-19-faq 43. Пандемия COVID-19 и эндокринопатии/рекомендации (ФГБУ НМИЦ Эндокринология МЗ РФ/2020. 44. Davenport L., Nainggolan L. Obesity Link to Severe COVID-19, Especially in the Under 60s // Medscape's Coronavirus Resource Center. 45. Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV. US. Department of Health and Human Services - https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/8/covid-19-and-persons-with-hiv--interim-guidance-/554/interim-guidance-for-covid-19-and-persons-with-hiv 46. COVID-19 and HIV. IAS- https://www.iasociety.org/covid-19-hiv 47. COVID-19: Risks for infection, clinical presentation, testing, and approach to infected patients with cancer, UpToDate, 17.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 48. COVID-19 rapid guideline: community-based care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 09.04.2020 - https://www.nice.org.uk/guidance/ng168 49. GOLD - https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/ 50. Asthma and COVID-19: risks and management considerations - https://www.cebm.net/covid-19/asthma-and-covid-19-risks-and-management-considerations/ 51. COVID-19 rapid guideline: severe asthma, NICE - https://www.guidelines.co.uk/covid-19-rapid-guideline-severe-asthma/455275.article 52. COVID-19: Pregnancy issues and antenatal care, UpToDate, 26.03.2021 - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 53. Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East respiratory syndrome coronavirus-MERSCoV infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52:501–3. 5; Lancet Respir Med 2020, Apr;8 (4); 54. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJM. 55. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Prenatal issues and care. Vincenzo Berghella, MD, Brenna Hughes, MD, MSc/ 56. Allotey J, Stallings E, Bonet M, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ 2020; 370:m3320. 57. Moro F, Buonsenso D, Moruzzi MC, et al. How to perform lung ultrasound in pregnant women with suspected COVID-19. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55:593; Buonsenso D, Raffaelli F, Tamburrini E, et al. Clinical role of lung ultrasound for diagnosis and monitoring of COVID-19 pneumonia in pregnant women. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 56:106/ 58. Futterman I, Toaff M, Navi L, Clare CA. COVID-19 and HELLP: Overlapping Clinical Pictures in Two Gravid Patients. AJP Rep 2020; 10:e179; 59. Mendoza M, Garcia-Ruiz I, Maiz N, et al. Pre-eclampsia-like syndrome induced by severe COVID-19: a prospective observational study. BJOG 2020; 127:1374; 60. Zitiello A, Grant GE, Ben Ali N, Feki A. Thrombocytopaenia in pregnancy: the importance of differential diagnosis during the COVID-19 pandemic. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;:1 61. Coronavirus Disease 2019 in Pregnancy: A Clinical Management Protocol and Considerations for Practice. 62. Marta Lópeza, Anna Goncea, Eva Melera, Ana Plazab, Sandra Hernándeza. Fetal Diagn. Ther. 2020;47:519–528. DOI: 10.1159/000508487. Received: April 21, 2020. Accepted: May 7, 2020. Published online: June 12, 2020. 63. MEDSCAPE. How is acute respiratory distress syndrome (ARDS) managed in patients with critical coronavirus disease 2019 (COVID-19)? 01/07/2020. - https://www.medscape.com/answers/2500122-197478/how-is-acute-respiratory-distress-syndrome-ards-managed-in-patients-with-critical-coronavirus-disease-2019-covid-19 64. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), McMaster University, Canada. 65. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), - https://www.yalemedicine.org/conditions/ards/ 66. Eddy Fan, Jeremy R Beitler, Laurent Brochard, Carolyn S Calfee, Niall D Ferguson, Arthur S Slutsky, Daniel Brodie. COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome: is a different approach to management warranted? – August, 2020. - https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30304-0/fulltext 67. Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P. et al., COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes?. Intensive Care Med. 2020; (published online April 14.). DOI:10.1007/s00134-020-06033-2 68. Джон Дж. Марини (John J.Marini), врач;Лучиано Гаттиони (Luciano Gattinoni), Оказание медицинской помощи пациентам с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | CLINICAL UPDATE, перевод с немецкого. doi:10.1001/jama.2020.6825

Прикреплённые файлы

1. ( Приложение_1_к_приказу_424_Клиническое_руководство_по_диагностике_и_лечению_коронавирусной_инфекции_(COVID-19),_Версия_5.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх