Ранний сифилис

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)

Ранний сифилис (A51)
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

А51.0 –А51.3 Первичный сифилис - это начальная стадия течения сифилиса, проявляющаяся твердым шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения[1-6].

А 51.3 Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек - это разновидность сифилиса, для которого характерна специфическая сыпь: пятнистые, папулезные, пустулезные и везикулезные сифилиды на коже и/или слизистых оболочках (диффузные и локальные розеолезные и папулезные сифилиды); лейкодерма (пятнистая, сетчатая, мраморная); алопеция (мелкоочаговая, диффузная, смешанная). На фоне вторичных кожных проявлений могут развиваться ранние висцеральные поражения - кардиоваскулярный сифилис, гепатит, гастрит и др., поражения опорно-двигательного аппарата (ночные боли в длинных трубчатых костях конечностей, синовиты, остеоартриты) [1- 6].

А51.5 Сифилис скрытый ранний без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения[1-6].

А51.9 Сифилис ранний скрытый неуточненный без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, с неопределенной давностью заболевания[1-6].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Ранний сифилис

Код(ы) МКБ-10 [1]

Код Название
А51 Ранний сифилис
А51.0 Первичный сифилис половых органов
А51.1 Первичный сифилис анальной области
А51.2 Первичный сифилис других локализаций
А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
А51.4 Другие формы вторичного сифилиса
А51.5 Ранний скрытый сифилис
А51.9 Ранний скрытый неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:
БДУ – без дополнительного уточнения
ЕД – единицы
ИФА – иммуноферментный анализ
ИХЛА – иммунохемолюменисценция
РИФ – реакция иммунофлуоресценции
РМП – реакция микропреципитации
RPR (РПР) – реакция быстрых реагинов
VDRL –   Venereal Disease Research Laboratory test - тест «Исследовательской лаборатории венерических заболеваний»
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации или агглютинации частиц на антитела к трепонеме
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
СДС – Центр по контролю и профилактике заболеваний
НКДР – не классифицированный в других рубриках
КСК – клинико-серологический контроль
ПЦР – полимеразная цепная реакция
НТТ – нетрепонемные тесты
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, врачи общей практики, неврологи, окулисты, стоматологи, психиатры.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, международные протоколы ВОЗ, СДС, Европейской и американской ассоциации дерматовенерологов, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.
Уровни доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4 Мнение экспертов
 
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Сила Описание
А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D Доказательства уровня 3 или 4;
или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
   
 
 

Классификация


Классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.) [2-3]:

А51 Ранний сифилис

А51.0 Первичный сифилис половых органов
Сифилитический шанкр БДУ.

А51.1 Первичный сифилис анальной области

А51.2 Первичный сифилис других локализаций

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
     - широкая кондилома;
     - сифилитическая алопеция (L99.8);
     - сифилитическая лейкодерма (L99.8);
     - сифилитические очаги на слизистых оболочках.

По стадии течения:
1. сифилис вторичный свежий
2. сифилис вторичный рецидивный
3. сифилис скрытый ранний

По форме:
1. розеолезный сифилид;
2. папулезный сифилид;
3. сифилитическая алопеция;
4. сифилитическая лейкодерма;
5. очаги поражения на слизистых оболочках;
6. широкая кондилома;
7. пустулезный сифилид

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса
    - воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
    - иридоциклит (Н22.0);
    - лимфоаденопатия;
    - менингит (G01);
    - миозит (М63.0);
    - окулопатия НКДР (Н58.8);
    - периостит (М90.1).

А51.5 Ранний сифилис скрытый

А51.9 Ранний сифилис неуточненный

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:

Жалобы: язва на половых органах, в ротовой полости и других локализаций, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос

Физикальное обследование: наличие твердого шанкра на половых органах и других локализациях, увеличение регионарных лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках.


Лабораторные исследования

Основные:

Для диагностики раннего сифилиса используются следующие тесты: Прямая детекция Treponema pallidum - темнопольная микроскопия или ПЦР отделяемого кожи и слизистых при первичном и вторичном сифилисе
ИФА – иммуноферментный анализ ИХЛА – иммунохемолюменисценция
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации


Дополнительные:

При наличии клинических проявлений и отрицательных или сомнительных результатах первого и второго этапа диагностики трепонемными тестами, рекомендуется провести  дополнительно  РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс или РИФ200)

Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при сифилисе раннем скрытом неуточненном

К рекомендуемым методам исследования ЦСЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов, определение количества белка, а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum: НТТ, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА.
Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе. Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16– 0,45 г/л. Трепонемные тесты обладают высокой чувствительностью (90- 100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при формах сифилиса, не сопровождающихся поражением нервной системы, однако отрицательные результаты трепонемных тестов с ЦСЖ исключают нейросифилис [2].


Нетрепонемные (количественные, полуколичественные) тесты используются для контроля излеченности:

  • реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:
  • RPR (РПР) – Rapid Plasma Reagins (тест быстрых плазменных реагинов), или экспресс-тест на реагины плазмы
  • VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test– тест «Исследовательской лаборатории венерических заболеваний»

Показания для консультаций специалистов:

офтальмолога, невролога — по показаниям;
при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно- двигательного аппарата и др. — консультации специалистов в соответствии с жалобами и/или патологическими изменениями при инструментальном обследовании.

Диагностический алгоритм: (схема)
Алгоритм диагностики и клинико-серологического контроля раннего сифилиса [6,7].  



Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
 
Таблица 1. Дифференциальная диагностика твердого шанкра при первичном сифилисе
Диагноз
 		 Обоснование для дифференциальной диагностики
 		 Обследования
 		 Критерии исключения диагноза
 
Банальный отек индуративный отек - атипичная форма шанкра Один из трепонемных тестов При сифилисе резко увеличена, уплотнена, при надавливании на область инфильтрата - ямки не оставляет, т. к. уплотнение имеет в основании не скопление жидкости, а клеточный инфильтрат
Вульгарная ангина шанкр-амигдалит - твердый шанкр расположен на миндалине Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных тестов При сифилисе имеется одностороннее поражение; при этом миндалина резко увеличена и уплотнена, отсутствуют болезненность, повышение температуры тела другие субъективные симптомы; протекает с безболезненным увеличением регионарных лимфоузлов
Панариций
 		 шанкр-панариций - язва на конце пальца кисти (чаще указательного) Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных
тестов		 Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области.
Поражение напоминает банальный панариций (может встречаться у медицинских работников - акушерок, врачей гинекологов, хирургов, патологоанатомов)
Эрозивный баланопостит Отек полового члена один из трепонемных
тестов		 боль в области поражения незначительная при сифилисе
Генитальный герпес Везикулезные высыпания на половых органах, часто эрозивные Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных
тестов		 Простой герпес, в отличие от сифилиса, протекает остро и в большинстве случаев носит рецидивирующий характер. В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике и тестируют отделяемое эрозии на наличие бледной трепонемы
Мягкий шанкр Язва на половых органах Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных
тестов		 В развитом виде у язвы мягкого шанкра округлая или неправильная форма, подрытые, зазубренные, изъеденные, мягкие, несколько нависающие края, неровное, покрытое гноем дно. По периферии язвы расположен
острый отечно-воспалительный венчик. При пальпации основание язвы мягкое, лишь при локализации в венечной борозде оно может быть уплотнено. Язвы отличаются склонностью к кровотечению; у мужчин пальпация и даже прикосновение вызывают
резкую боль, у женщин болезненность незначительна
Чесотка Высыпания на половых органах Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных
тестов		 Наличие зуда, который усиливается в вечерне-ночное время и наличие характерных линейных расчесов, небольших папул и положительный симптом Арди позволяют заподозрить наличие чесотки
Венерическая лимфогранулема Высыпания или язвы на половых органах Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных
тестов		 В области наружных половых органов, появляются множественные папулы, везикулы, пустулы с венчиком гиперемии. Возможно их возникновение на слизистой оболочке прямой кишки, полости рта, миндалинах, пальцах кистей.
Через несколько дней элементы эрозируются, сливаются,
образуя герпетиформную язвочку без инфильтрации, которая заживает в течение недели без образования рубца.
Процесс безболезненный
Донованоз Язва на половых органах Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных
тестов		 На головке полового члена, коже крайней плоти, малых
половых губах, в промежности и области ануса и значительно
реже — в других местах появляется островоспалительная плотноватая плоская папула или папуловезикула диаметром до 3–4 см.
Вскоре в результате размягчения первичного элемента формируется язва. Обычно язвы мягкие на ощупь, почти безболезненные,
сочного ярко-розового цвета. Дно язвы имеет зернистую поверхность, края приподнятые и неровные. На поверхности дефекта скудное, серозно-гнойное отделяемое, иногда с примесью крови и с характерным зловонным запахом экссудата

Таблица 2. Дифференциальная диагностика пятнистых высыпаниях вторичного сифилиса:
Диагноз
 		 Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования
 		 Критерии исключения диагноза
 
Краснуха
 		 Высыпания бледно-розового цвета, размером до 2-3 мм, имеют округлую или овальную форму, не склонны к слиянию, часто несколько выстоят над уровнем кожи, существуют 2-3 дня и бесследно исчезают; одновременно аналогичные высыпания бывают на слизистой оболочке зева  Один из трепонемных тестов
 
 
 		 Высокая температура тела и нарушении общего состояния. Сыпь появляется сначала на лице, затем на шее и распространяется на туловище,
иногда беспокоит зуд.
При сифилисе субъективных ощушений нет
 
 
 
Корь
 		 Сначала пятна появляются на лице, шее, туловище, конечностях, в том числе на тыле кистей и стоп; при разрешении пятен появляется шелушение. На слизистой оболочке щек, иногда на губах, деснах возникают точечные белесоватые пятна Филатова-Коплика Один из трепонемных тестов Высокая температура  тела, общее состояние страдает. Сыпь обильная, крупная, сливающаяся
 
 
 
 
Брюшной (сыпной) тиф
 		 Розеолы при тифах не столь обильны, нередко бывают петехиальными Один из трепонемных тестов Высыпания при брюшном и сыпном тифах всегда сопровождаются тяжелыми общими явлениями; отсутствуют первичный склероз, склераденит, полиаденит
Токсикодермия
 		 Острое начало и течение, яркая окраска элементов сыпи, быстрое присоединение шелушения Один из трепонемных тестов Пятна склоны к периферическому росту и слиянию, часто сопровождаются жжением и зудом
Розовый лишай Жибера
 		 Пятна розовато-красного цвета, множественны, покрытые желтоватой чешейкой, расположенные на туловище Один из трепонемных тестов  Материнская бляшка - овальное, розово-красное пятно размером около 1,5-3,0 см и покрыта тонкой пластинчатой желтоватой чешуйкой, сморщенной подобно мятой папирусной бумаге.
Спустя 1-2 недели появляются множество аналогичных пятен, но меньшей величины
Отрубевидный лишай Пятна цвета кофе с молоком, располагающие чаще на верхней части туловища, шелушащиеся Один из трепонемных тестов Не воспалительные пятна, склонные к слиянию. При смазывании пятен йодной настойкой,  окрашиваются в более темный цвет, чем окружающая кожа
Педикулез Розеолы серовато-фиолетового цвета, располагающие на коже волосистой части головы Один из трепонемных тестов Пятна от укусов плошиц отличаются от сифилитической розеолы серовато-фиолетовым цветом, в центре некоторых пятен есть еле заметная геморрагическая точка; эти пятна не исчезают при надавливании

Таблица 3. Дифференциальная диагностика папулезных высыпаний при вторичном сифилисе:
Диагноз
 		 Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования
 		 Критерии исключения диагноза
 
Красный плоский 
лишай		 Папулы плоские, блестящие, полигональные округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая Один из трепонемных тестов Папулы плоские, блестящие, полигональные, с пупкообразным вдавлением в центре папулы ливидного цвета. Из-за неравномерного гранулеза на поверхности папул определяется серовато-белая сеточка (сетка Уикхема). Обычно процесс сопровождается сильным зудом
Парапсориаз
 		 Папулы инфильтративные, множественные и чрезвычайно, редко появляются на слизистой оболочке рта Один из трепонемных тестов При каплевидном парапсориазе имеется триада симптомов. При поскабливании высыпаний выявляются скрытое шелушение, симптом «облатки», т.е. шелушение имеет вид коллоидной пленки и геморрагии вокруг папулы
Псориаз Большое количество серебристо-белых пластинчатых чешуек на поверхности папул, также расположенные на туловище Один из трепонемных тестов Папулы
склонны слиянию, с образованием бляшек, свойствен розовый цвет. Псориатическая триада +
Остроконечные 
кондиломы		 Папулы крупные, возвышаются над уровнем кожи, сливаются, образуют бляшки, поверхность бугристая, неровная Один из трепонемных тестов Папулы, напоминающие цветную капусту, с тонкой ножкой, цвет нормальной кожи или розовато-красный
Геморроидальные
 узлы		 Широкие кондиломы расположены на коже и геморроидальные узлы, частично покрыта слизистой оболочкой прямой кишки,
а также возможность возникновения сифилитических высыпаний на геморроидальных узлах		 Один из трепонемных тестов Геморроидальный узел имеет мягкую консистенцию, нередко кровоточит, болезненный
 
Лихеноидный туберкулез
 		 Папулы имеют мягкую консистенцию, желтовато-красный цвет, склонность к группировке, на поверхности образуются чешуйки Один из трепонемных тестов;
туберкулиновые пробы
 		 Туберкулезные процесс начинается преимущественно в детском возрасте, туберкулиновые реакции положительные, нет других признаков сифилиса и серологические реакции отрицательные

Таблица 4. Дифференциальная диагностика пустулезных высыпаний вторичного сифилиса (включая угревидный (акнеподобный), оспенновидный, импетигинозный, эктиматозный, рупиоидный):
Диагноз
 		 Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования
 		 Критерии исключения диагноза
Вульгарные угри Фолликулярные папулы, на которых расположена конусообразная пустула диаметром 0,2-0,3 см; гнойный экссудат быстро ссыхается в корочку Один из трепонемных тестов
 		 Характерно острое воспаление, болезненность, выраженная себорея и наличие комедонов. Хроническое течение с частыми рецидивами, возраст больных
Вульгарное импетиго
 		 Образуются фликтены без уплотнения в основании, золотистыми или грязно-серыми корками, при снятии которых обнажается гладкая влажная ярко-красная эрозивная поверхность Один из трепонемных тестов
 		 Острое начало, быстрое распространение, По периферии наблюдаются «отсевы» со слиянием высыпаний в большие очаги неправильных очертаний
Вульгарная эктима
 		 Пустула без инфильтрации в основании
 		 Один из трепонемных тестов
 		 Первоначально появляется стрептококковая пустула с остро-воспалительной реакцией кожи вокруг и без инфильтрации в основании
 
Таблица 5. Дифференциальная диагностика сифилитической лейкодермы и сифилитической алопеции при вторичном сифилисе:
Диагноз
 		 Обоснование для дифференциальной диагностики
 		 Обследования
 		 Критерии исключения диагноза
 
Витилиго
 		 Отсутствие пигмента в очагах поражения Один из один из трепонемных тестов
 		 При витилиго отмечается полное отсутствие пигмента в очагах поражения, более крупные размеры очагов депигментации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию
Вторичная лейкодерма (обусловленная отрубевидным лишаем)
 		 Депигметные пятна располагаются на туловище Один из трепонемных тестов
 
 		 При вторичной лейкодерме, возникающей на месте отрубевидного лишая депигментированные пятна имеют различную форму и величину, склонны к слиянию с образованием очагов, имеющих фестончатые очертания. Вблизи участков депигментации легко выявляются путем смазывания их йодной настойкой слегка шелушащиеся цвета кофе с молоком элементы
Гнездная алопеция
 		 Очаги облысения, резко ограниченные, с блестящей гладкой поверхностью и полным отсутствием волос
 		 Один из трепонемных тестов
 		 Дифференциация часто бывает очень трудной. Однако при гнездной алопеции возникают значительно более крупные, чем при сифилисе, единичные очаги облысения, резко ограниченные, с блестящей гладкой поверхностью и полным отсутствием волос, а также зоной расшатанных волос по периферии

Таблица 6. Дифференциальная диагностика поражений слизистых оболочек рта и гортани при вторичном сифилисе:
Диагноз
 		 Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования
 		 Критерии исключения диагноза
 
Катаральная ангина
 		 Отечность миндалин, эритема ярко-красная
 		 Один из трепонемных тестов
 		 При катаральной ангине отмечаются боли, повышение температуры тела, отечность миндалин, эритема ярко-красная
Лекарственные высыпания (токсикодермия)
 		 Поражение захватывают не только душки и миндалины, но и щеки, язык и др. при этом обычно на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта возникают пузыри, быстро превращающиеся в эрозии Один из трепонемных тестов Лекарственные высыпания на слизистой оболочке сопровождаются жжением. После прекращения приема вызвавшего их лекарственного средства эти высыпания быстро исчезают
Язвенно-некротическая ангина Плаута-Венсана
 		 Процесс односторонний. Болезненные язвы покрыты некротическими массами, имеющими грязно-серый цвет, пораженная миндалина увеличена, отмечаются регионарный лимфаденит и лихорадка Один из трепонемных тестов
 		 В отделяемом легко обнаруживаются возбудители заболевания
 
Кандидоз слизистой оболочки рта
 		 После удаления с очагов поражения серовато-белого налета обнажается красные бархатистые эрозии Один из трепонемных тестов;
бактериологические и бактериоскопические исследования		 При микроскопии и посеве обнаруживается большое количество дрожжевых клеток
Десквамативный глоссит
 		 Ярко-красный цвет участков десквамации, белая кайма по их периферии, фестончатые очертания, отсутствие уплотнения в основании Один из трепонемных тестов
 		 Частая миграция высыпаний, хроническое течение заболевания
 
Афты
 		 яркая кайма гиперемии вокруг участка некроза, отсутствие инфильтрации, некоторая отечность окружающих тканей Один из трепонемных тестов Острое начало, резкая болезненность, кратковременное существование, частые рецидивы
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ), буллезный пемфигоид, истинная пузырчатка, герпес
 		 Наличие пузырей, эрозий, пузырьков с гиперемией Один из трепонемных тестов При этих процессах в основании эрозии отсутствует инфильтрация, высыпания часто сопровождаются тяжелыми субъективными ощущениями. Гиперемия вокруг эрозий (МЭЭ, герпес) имеет ярко-красный цвет и расплывчатые очертания. Эрозии при герпесе имеют полициклические очертания. При МЭЭ, буллезном пемфигоиде и пузырчатке по краю эрозий часто можно видеть обрывки эпителия – остатки покрышки пузыря.
При пузырчатке - положительный симптом Никольского и акантолитические клетки в мазках отпечатках с поверхности эрозий, а при МЭЭ и буллезном пемфигоиде можно видеть пузыри, предшествующие эрозиям
Лейкоплакия, папулы красного плоского лишая, очаги красной волчанки
 		 Папулы, эрозии на слизистых и на кожных покровах Один из трепонемных тестов При указанных патологических состояниях налет при поскабливании снимается с трудом. Очаги лейкоплакии крупнее, не всегда округлой формы, не инфильтрированы, их поверхность сухая, нет воспалительного венчика по краю очага. Они сохраняются дольше, обычно не располагаются на мягком небе и миндалинах. Папулы при красном плоском лишае имеют серовато-белый цвет,
сливаются между собой, образуя сетчатое поражение, которое не свойственно сифилису. При красной волчанке ороговение представляет собой тесно прилегающие друг к другу полоски и точки (частокол), оно формируется на фоне яркой эритемы и сопровождается атрофией, чего не бывает при сифилисе. Кроме того, красная волчанка никогда не поражает изолированно слизистую оболочку, всегда имеются типичные очаги красной волчанки на коже или красной кайме губ

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin)
Бензатин бензилпенициллин (Benzathine benzylpenicillin)
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)
Бензилпенициллин прокаина (Benzylpenicillin procaine)
Доксициклин (Doxycycline)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Эритромицин (Erythromycin)

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение – пенциллины, цефтриаксон, доксициклин [2-5,7-13]
Лекарственная группа
 		 Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения
 		 Уровень доказательности
 
Основные препараты
Антимикробное средство Бензатин бензилпенициллин G*^  
 		 Взрослые (в т.ч. беременные):
2,4 млн ЕД в/м 1 раз в одно введение или 1,2 млн ЕД в 2 введения в каждую
ягодицу 1 раз в неделю, 1 доза при первичном сифилисе, 3 дозы при вторичном и скрытом сифилисе в 1 и 8 день;
Дети: 50 тыс. ЕД/кг/сутки в 1-2 введения в/м однократно в возрасте старше 2х лет		 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-2а)
или
Антимикробное средство Бензатин бензилпенициллин (Бициллин 1) Взрослые    (в     т.ч. беременные):
2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней
3 дозы при первичном сифилисе,
6 доз при вторичном и скрытом сифилисе		 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-2а)
или
Антимикробное средство Прокаин-бензилпенициллин G**
 		 Взрослые (в т.ч. беременные):
1,2 млн ЕД в/м ежедневно, 10-14 дней		 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)
*может применяться после регистрации на территории РК,
можно разводить 1% лидокаином без эпинефрина для уменьшения дискомфорта связанного с инъекцией,
после проведения инъекции следует наблюдать за пациентом в течение 30 минут.
^ если вторая доза будет выполнена больше чем 14 дней, то курс лечения начинается заново
** может применяться после регистрации на территории РК
Альтернативные препараты
Антимикробное средство Цефтриаксон Взрослые (в т.ч. беременные):
1,0 г/сутки в одно введение, в/в или в/м 10 дней;
Дети: 20-75 мг/кг/сутки в 1-2 введения в/в или в/м 10-14 дней		 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)
Антимикробное средство Доксициклин^  Взрослые: 100 мг 2 раза в день в течение 20-28 дней


 		 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)
Антимикробное средство Азитромицин° Взрослые (в т.ч. беременные): 2 г 1 раз при первичном сифилисе Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)
Антимикробное средство Эритромицин° Взрослые (в т.ч. беременные): 500мг 4 раза в сутки, в течение 20-28 дней Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)
^Доксициклин не следует применять у беременных
°Азитромицин и Эритромицин не проникают через плацентарный барьер, дети, рожденные от матерей, которые получили эти препараты во время беременности, должны получить специфическое лечение
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
  • Отсутствие жалоб
  • Регресс высыпаний
  • Негативация нетрепонемных тестов

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы);

Карта наблюдения пациента:
история болезни форма 003/у (приказ №907 от 23 ноября 2010г. МЗ РК)

Маршрутизация пациента (схема):


Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.);
Режим 2
Стол 15
 
Медикаментозное лечение [2-5,7-13]
Лекарственная группа
 		 Международное непатентованное наименование ЛС
 		 Способ применения
 		 Уровень доказательности
 
  Основные препараты
Антимикробное средство Бензилпенициллина
натриевая соль кристаллическая		 Взрослые (в т.ч. беременные):
1 млн ЕД в сутки в/м в 6 введенийю 
При первичном и вторичном свежем сифилисе - 10 дней; при вторичном рецидивном и скрытом сифилисе - 20 дней		 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а)

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
1. Отсутствие жалоб
2. Регресс высыпаний
3. Негативация нетрепонемных тестов – (РМП/РПР/VDRL) – или снижение титра антител в 4 и более раза (на 2 разведения сыворотки) в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса.
4. Критерии неэффективности лечения сифилиса:
   - сохранение или рецидив клинических проявлений (клинический рецидив).
   - устойчивое повышение в 4 раза и более по сравнению с исходными значениями титра неспецифических серологических реакций
   - повторная позитивация НТТ после периода временной негативации при отсутствии данных за реинфекцию (серологический рецидив)
   - стойкое сохранение положительных НТТ без тенденции к снижению титров антител в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса (серологическая резистентность).
Если в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса постепенно снижается позитивность НТТ и/или титр антител (не менее чем в 4 раза), но полной негативации НТТ не наблюдается, констатируют замедленную негативацию НТТ. Клинико-серологическое наблюдение за такими пациентами продлевают до 2 лет, после чего решают вопрос о целесообразности назначения дополнительного лечения.
5. Дополнительное лечение
Дополнительное лечение назначается в следующих случаях:
  - если через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло 4-кратного снижения титра НТТ;
  - если через 1,5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса нет тенденции к дальнейшему снижению титров/степени позитивности НТТ;
  - если через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло полной негативации НТТ.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: установленный  диагноз (при невозможности проведения лечения на амбулаторном уровне, осложненное течение ранних форм сифилиса в т.ч. у беременных, указание в анамнезе на непереносимость антибактериальных препаратов, социальные показания, в частности, для лиц без определенного места жительства.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. http://mkb-10.com/index.php?pid=279 2. Клинические протоколы РФ http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/infektsii-peredavaemye-polovym-putem/ 3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015 http://www.cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf 4. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/249572/9789241549806- eng.pdf;jsessionid=FAE094AD4F0E4173BB37F6B6DFD60ADF?sequence=1 5. 2014 European Guideline on the Management of Syphilis - https://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2014/2014SyphilisguidelineEuropean.pdf 6. Diagnosis and Management of Syphilis - David L. Brown, MAJ, MC, USA, and Jennifer E. Frank, CPT, MC, USA/JULY 15, 2003 / Volume 68, Number 2, American Family Physician - DeWitt Army Community Hospital, Fort Belvoir, Virginia https://www.aafp.org/afp/2003/0715/p283.pdf 7. Аnalysis of 3 Algorithms for Syphilis Serodiagnosis and Implications for Clinical Management, Man-Li Tong,et all/Clinical Infectious Diseases 2014;58(8):1116–24 8. WHO guideline on syphilis screening and treatment for pregnant women,2017 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259003/9789241550093- eng.pdf;jsessionid=1421432F6DF53732E9C419B376B283D7?sequence=1 9. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. 2010; MMWR59 (No RR-12): 1-110. 10. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Treatment of syphilis: a systematic review.JAMA, 2014; 312 (18); 1905-1917. 11. Dayan L., Ooi C. Syphilis treatment: old and new. Expert 2005; 6 (13). 12. Holman K.M., Hook E.W. 3rd. Clinical management of early syphilis. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843. 13. Pichichero M.E., Casey J.R. Safe use of selected cephalosporins in penicillin-allergic patients: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007; 136 (3): 340-347.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

  1. Абишев Асылхан Туреханович – кандидат медицинских наук, заместитель директора РГП на ПХВ «Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний»;
  2. Утегенова Алия Казиевна – кандидат медицинских наук, врач дерматовенеролог отдела клинического мониторинга РГП на ПХВ «Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний»;
  3. Жанжигитова Капиза Жандарбековна – клинический фармаколог, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом клинической фармакологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»
  4. Оспанова Санимбала Алмешевна – кандидат медицинских наук, заведующий отделом Научного менеджмента, международного сотрудничества и образования РГП на ПХВ «Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний»;
  5. Ендибаева Улпан Абдинасировна – преподаватель отдела Научного менеджмента, международного сотрудничества и образования РГП на ПХВ «Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний».
  6. Таубаева Айнур Абимуллаевна – врач эксперт РГП на ПХВ «Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний»
  7. Хабижанов Аскар Болатович – кандидат медицинских наук, доцент, завуч курса дерматовенерологии АО «Национальный медицинский университет»
  8. Толыбекова Алима Алмасовна – кандидат медицинских наук, заведующей курсом дерматовенерологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»
  9. Амрина Лейла Казиевна – ассистент кафедры дерматовенерологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
  10. Онгарбаев Азат Бабажанович. – специалист лаборатории РГП на ПХВ «Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.


Рецензенты:
Ахметова Альмира Каликапасовна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии НАО «Медицинский университет Семей».

Указание условий пересмотра протокола:  пересмотр протокола через 5 лет и /или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

1. ( Ранний_сифилис.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх