Пульпит хронический

1. сбор жалоб и анамнеза
2.  общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:
 
Таблица – 4. Данные  инструментальных исследований 

 
Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом.
  
Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим простым пульпитом и с хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями при перфорации дна полости зуба.

Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого и хронического периодонтита в стадии обострения. Для острого и хронического периодонтита в стадии обострения характерны постоянная боль без светлых промежутков, отсутствие жалоб от температурных и химических раздражителей. Характерным признаком для острого и хронического периодонтита в стадии обострения является сильная боль при накусывании на зуб и боль при перкуссии. Имеются изменения слизистой оболочки в области причинного зуба.

Таблица – 5. Дифференциально – диагностические признаки хронических пульпитов

Таблица -6 . Дифференциально-диагностические признаки обострения хронического пульпита 

·     остановить развитие патологического процесса;
·     предупреждение развития осложнений;
·     восстановление анатомической формы и функции зуба;
·     восстановление эстетики зубного ряда.
 
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.

Методы лечения хронического пульпита:

С сохранением жизнеспособности пульпы:
- полное (консервативный метод)
- частичное (витальная ампутация)

С удалением пульпы:
- витальная экстирпация
- девитальная экстирпация
- девитальная ампутация
- комбинированный метод.



Консервативный метод.

Показания:
-  хронический простой (фиброзный) пульпит

При этом необходимо учитывать:
1)                возраст пациента - не старше 25 лет;
2)                метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
3)                данные ЭОМ не должны превышать 30 мкА;
4)                пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
5)                зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.

Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения.
 
Таблица - 7 

 
Метод витальной ампутации.

Показания:
- хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА,
- лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения.
 
Таблица - 8 

 
Метод витальной экстирпации.

Показания:
- все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
 
Таблица - 9 

 
Метод девитальной экстирпации.
 
Показания:
- все формы пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
 
Таблица - 10 

 
Метод девитальной ампутации.

Показания:
- при всех формах пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
- при абсолютной непроходимости корневых каналов,
- при тяжелом общем состоянии больного,
- в зубах с неполностью сформированными корнями, 
- при лечении пульпита молочных зубов.
 
Таблица - 11 

 
Комбинированный метод лечения.
 
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.
 
Таблица - 12 

 
14.1 Медикаментозное лечение [2, 3, 5, 10, 11, 14, 15]:
 
Таблица - 13 

 
Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет
- физиотерапевтическое лечение по показаниям (электрофорез) [3, 12, 13].
 
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
 
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет

Хирургическое вмешательство: нет
 
Индикаторы эффективности лечения.
·     отсутствие боли,
·     после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД в пределах нормы,
·     качественная обтурация корневых каналов,
·     восстановление анатомической формы и функции зуба.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.