Применение термического гелиокса (t-He/O2) в лечении больных с дыхательной недостаточностью (синдромом дыхательных расстройств)

В основе патогенеза развития дыхательной недостаточности лежат нарушения альвеолярной вентиляции, равномерности распределения газа, соотношения вентиляции и кровотока в легких и диффузии газов через альвеолярные мембраны в кровь легочных капилляров. Большое значение имеет также увеличение работы, затрачиваемой на дыхание, и ее энергетической стоимости.

Для дыхательной недостаточности характерно снижение насыщения и напряжения кислорода в артериальной крови, гипер- или гипокапния, метаболический ацидоз и газовый ацидоз или алкалоз. Выраженность указанных нарушений газообмена зависит от характера патологических процессов, тяжести дыхательной недостаточности и состояния компенсаторных возможностей организма.

 Доля внебольничной пневмонии, требующих госпитализации в ОРИТ вследствие ДН колеблется от 3 до 10% от общего числа пневмоний;

 Заболеваемость РДСВ в зависимости от региона колеблется от 1,5 до 13,5 случаев на 100 000 человек в год;

 Среди всех пациентов ОРИТ, у которых проводится ИВЛ, 16-18% отвечают критериям РДСВ.

В клинической практике гипоксемия обычно развивается у пациентов с хроническими (например, ХОБЛ, бронхиальная астма) и острыми (например, пневмония, бронхиолиты) заболеваниями органов дыхания. В Российской Федерации свыше 1,5 млн человек ежегодно переносят пневмонию, около 5 млн пациентов наблюдаются по поводу бронхиальной астмы, около 7 млн больных страдает ХОБЛ. При этих заболеваниях синдром дыхательных расстройств встречается приблизительно у 1/3 лиц и является причиной экстренной госпитализации пациентов в реанимационные отделения. Смертность у больных с синдромом дыхательных расстройств превышает 30-40%.

Синдром дыхательных расстройств характерен для лиц, страдающих острой и хронической сердечной недостаточностью, количество которых превышает 6-7 млн человек РФ, также является причиной смертельных исходов при этих заболеваниях.

Развитие дыхательной недостаточности часто осложняет течение неврологических заболеваний, в том числе инсультов. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 420 тысяч новых случаев церебрального инсульта. Гипоксемия, вызванная острым инсультом, приводит к ишемии головного мозга, предрасполагает к развитию в ранний период инсульта пневмонии (заболевает до 44% больных), инфаркта миокарда, аритмии, повторного инсульта.

О тяжести нарушения транспорта кислорода свидетельствует рефрактерность к кислородотерапии. Причинами ОРДС обычно являются пневмония, множественная травма, переливание компонентов крови, передозировка лекарственных средств, острый панкреатит, сепсис.

Высокая распространенность синдрома дыхательных расстройств в практике врачей различных специальностей обуславливает поиск и внедрение в клиническую практику новых более эффективных методов диагностики и лечения гипоксемии.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики острой дыхательной недостаточности является исследование газов артериальной крови, которое включает измерение РаО2, РаСО2 и pH. Можно также измерить насыщение гемоглобина кислородом (сатурация кислородом) и некоторые другие параметры, в частности содержание буферных оснований, стандартного бикарбоната и величины избытка (дефицита) оснований.
 

Гелий-кислородная дыхательная смесь в медицине

Смесь гелия и кислорода (гелиокс) применяется в медицине с 20-30 гг. прошлого столетия. Длительное время это была закрытая информация, поскольку гелий применялся для военных нужд, и его назначали, в частности, для лечения декомпрессионной болезни. Более широко гелиокс стал использоваться перед началом 2-й мировой войны, когда его стали назначать при лечении различных заболеваний, включая обострение бронхиальной астмы и круп у детей. В послевоенное время гелиокс начали широко использовать во время хирургических операций. Однако, с течением времени обозначились нежелательные побочные явления применения гелиокса комнатной температуры: нарушение терморегуляции слизистых верхних и нижних отделов дыхательных путей, ухудшение реологических свойств бронхиального секрета, образование слизистых пробк в дистальных отделах дыхательных путей. В научной литературе были описаны случаи смерти больных, наступавшие при повторных ингаляциях гелиокса комнатной температуры.

 Нормализация кислотно-щелочного равновесия;

 Повышение устойчивости органов и тканей к гипоксии;

 Устранению клинических проявлений перетренированности;

 Восстановлению исходно сниженного уровня работоспособности;

 Оптимизации вегетативной регуляции;

 Улучшению психологического статуса.

 низкая плотность (в 7 раз ниже, чем у азота);

 высокая теплопроводность (в 5,8 раза выше, чем у азота);

 сверхтекучесть;

 высокая диффузионная способность через альвеолярно-капиллярную мембрану (в 1,8 раз выше, чем у кислорода);

 как инертный газ гелий не вступает в биохимические реакции;

 нерастворим в воде и биологических жидкостях.

Благодаря низкой плотности гелия поток газов через дыхательные пути становится менее турбулентным, особенно в дистальных отделах. Увеличивается доля ламинарного потока и снижается общее сопротивление дыхательных путей. Применение гелиокса, подогретого до температуры 50-80°С, превышающей термонейтральный диапазон, приводит к увеличению скорости движения гелиокса, к возбуждению терморецепторов с последующей выраженной дилатацией гладкой мускулатуры бронхов и улучшением кровоснабжения лёгких. Ингаляция гелия позволяет улучшить вентиляционно-перфузионное соотношение в пределах физиологической нормы.

Снижение сопротивления дыхательных путей ведёт к уменьшению перепадов внутригрудного давления и к коррекции гемодинамических нарушений.

Помимо этого, t-He/O2 не обладает общей и специфической токсичностью, мутагенностью, эмбриотоксичностью, тератогенностью, канцерогенностью, не вызывает аллергии, не нарушает репродуктивную функцию, что позволяет его использовать у детей и взрослых, при различных заболеваниях и состояниях (в том числе у беременных).

Эти уникальные свойства термического гелиокса в полной мере удалось использовать в клинической практике благодаря аппарату «Гелиокс Экстрим». Этот аппарат обеспечивает эффективную и безопасную ингаляцию термической гелий-кислородной смесью, дает возможность изменять процентное соотношение гелия и кислорода, а также температуры в любой момент времени в течение одной процедуры.

Технические характеристики аппарата «Гелиокс Экстрим» дают возможность значительно повысить лечебный эффект использования t-He/O2 в широкой клинической практике и позволяют:

- создавать однородную гелий-кислородную смесь.. Это является одним из важнейших условий эффективности и безопасности ингаляции t-He/O2, так как инертный газ гелий имеет меньшую плотность, чем кислород, что приводит к образованию двухслойной газовой смеси. Аппарат «Гелиокс Экстрим» полностью устраняет это опасное двухслойное состояние гелиокса и формирует однородную газовую смесь.

- многократно изменять и мониторировать процентное содержание гелия и кислорода, температуру ингалируемой газовой смеси во время одной процедуры с целью определения наиболее эффективного режима для каждого пациента;

Показатели эффективности терапии

 Достижение и поддержание у больного SрO2 ≥95-98%;

 Нормализация показателей РаО2, РаСО2, рН, лактата артериальной крови;

 Снижение ЧДД больных <20 в мин;

 Улучшение самочувствия и состояния пациента;

Первая оценка эффективности t-He/O2 проводится на 3-5 дыхательном цикле.

Стандарты терапии t-He/O2

Терапия t-He/O2 включает несколько этапов:

I. Подготовка пациента к терапии t-He/O2.

1) Обучение пациента и получение информированного согласия.
Этот этап имеет важное значение для позитивного настроения к терапии и повышения приверженности к ней. В доступной для каждого пациента форме следует объяснить цель лечения t-He/O2, его преимущества, суть процедуры. Ответить на вопросы пациента. Обучить больного пользоваться маской. Получить письменное согласие на лечение.

II. Оценочная шкала терапии t-He/O2.

Перед началом ингаляции t-He/O2 и во время ее проведения следует оценить и мониторировать общее самочувствие пациента, периферическую сатурацию гемоглобина кислородом (SpO2) и пульс с помощью пульсоксиметра, частоту дыхания и дыхательный объем. Перед началом ингаляции необходимо провести измерение артериального давления.

Противопоказания

1. Остановка дыхания;

2. Нестабильная гемодинамика;

3. Тяжелые формы ДН: РаО2 <50 мм рт. ст., РаСО2 >80 мм рт.ст.

4. Изменения в сфере сознания (сопор, кома);

5. Повышение температуры тела выше 37,5° С.

Противопоказания гипокситерапии

1.Эпилепсия;

2. Острая и хроническая ДН;

3. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

4. Врожденные пороки сердца и сосудов;

5. Тяжелая артериальная гипертензия;

Взаимодействие с лекарственными средствами

Можно использовать t-He/O2 как способ доставки лекарственных препаратов через небулайзер встроенного в контур аппарата «Гелиокс Экстрим», что улучшает депозицию частиц лечебного раствора в дистальных отделах бронхов.