Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дородовое излитие околоплодных вод

Проведение следующих диагностических тестов, после тщательного сбора анамнеза:

 предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час;

 произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами;

 жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде влагалища, подтверждает диагноз;

 экспресс-тесты диагностики околоплодных вод (тест-полоски, тест-прокладки);

 при возможности может быть предложен тест на фетальный фибронектин (чувствительность 94%) [5];

 если диагноз неясен, то при возможности, провести диагностическое тестирование жидкости, скопившейся в заднем своде, на инсулиноподобный фактор роста-связывающий белок 1 (IGFBP-1), или тест на плацентарный альфа-микроглобулин-1 (PAMG-1) (УД – В) [4].

Диагностический алгоритм: нет.

Антибиотикопрофилактика.
Цель - снижение частоты инфицирования матери и плода и, таким образом, отсрочка начала преждевременных родов.

Начинается сразу после постановки диагноза ПРПО – перорально эритромицин 250 мг каждые 6 часов в течение 10 дней [УД - А].

Азитромицин (например, 1 г однократно) «является подходящей альтернативой» для замены эритромицина, если он недоступен или плохо переносится [2].

Пенициллин можно использовать у женщин, которые не переносят эритромицин [4, 7].

С началом родовой деятельности – стартовая доза пенициллина G – 2,4 млн ЕД, затем каждые 4 часа по 1,2 млн ЕД до рождения, при наличии аллергии на пенициллин назначают цефазолин, начальная доза 2 гр в\в, затем по 1 гр каждые 8 часов до рождения ребенка или клиндамицин 600 мг каждые 8 часов внутривенно до рождения [13].
Ко-амоксиклав следует избегать, так как он связан с повышенным риском неонатального некротизирующий энтероколит [4, 7].

Кортикостероиды для профилактики РДС.
Введение кортикостероидов рекомендовано беременным с ПРПО 23+0 до 33+6 недель беременности. (Данные, подтверждающие эту рекомендацию, были предоставлены систематическими обзорами рандомизированных исследований, которые показали, что неонатальная смертность, респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротизирующий энтероколит и продолжительность неонатальной респираторной поддержки значительно сокращались за счет антенатальной терапии кортикостероидами без увеличения материнской или неонатальной инфекции [5,6]. Среднее снижение риска этих нежелательных явлений колебалось от 30 до 60 процентов).
Для профилактики РДС плода используют кортикостероиды (дексаметазон по 6 мг через 12 часов в/м 2 дня, курсовая доза 24 мг или бетаметазон по 12 мг через 24 часа в/м, курсовая доза 24 мг) [УД - А].
Не рекомендуется проводить повторные курсы кортикостероидов.
Кортикостероиды не предлагать рутинно, только в случае вероятности рождение в ближайшие 48 часов (наличие структурных изменений шейки матки, нерегулярная/регулярная сократительная активность матки)!
Курс кортикостероидов может быть рассмотрен для пациенток с ПРПО в сроке от 34+0 до 36+6 недель беременности, которым предстоит выжидательная тактика, которые не получали предыдущий курс стероидов и у которых запланированы роды в >24 часов и <7 дней.
Кортикостероиды не назначают при хориоамнионите [4, 7].

Сульфат магния в нейропротекции ребенка. Использование сульфата магния для нейропротекции при беременностями <32 недель гестации, роженицам с установленными преждевременными родами или с запланированными преждевременными родами в следующем 24 часа, уменьшает церебральный паралич и моторную дисфункцию у потомства (УД - А). (Большинство данных рандомизированных исследований были получены при беременности <32 недель).

Ведение при ДРПО в гестационном сроке 37 и более недель [4]

Тактика при отсутствии показаний к немедленной индукции: наблюдение в течение 24 – х часов без влагалищного исследования, (контроль ЧСС плода, температуры тела, пульса матери, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа с ведением специального листа наблюдений в истории родов), с последующей индукцией родов (см. протокол «Индукция родов»). Пациенткам, не имеющим противопоказаний к вагинальным родам, предложить индукцию окситоцином без преиндукционного созревания шейки матки. Окситоцин легче титровать, чем простагландины.