Предиабет

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2021 (Казахстан)

Гипергликемия неуточненная (R73.9), Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе (R73.0)
Эндокринология

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» июня 2021 года
Протокол №139

Клинический протокол диагностики и лечения
ПРЕДИАБЕТ

Предиабет – это состояние, когда показатели гликемии уже превышают норму, но еще не достигли значений, позволяющих поставить диагноз сахарный диабет 2 типа [1,2].
Повышение уровня сахара в крови является континуумом и, следовательно, предиабет не может считаться полностью благоприятным состоянием.
Предиабет – это состояние высокого риска развития сахарного диабета 2 типа, и всегда предшествует СД2т.
Предиабет также, хотя и в меньшей степени, как и СД2т повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных, неврологических и других нарушений [1,9].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы)МКБ-10:
Код Название
R73.0 Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе Диабет: химический, латентный;
Нарушенная толерантность к глюкозе; предиабет
R73.9 Гипергликемия неуточненная
 
Дата разработки протокола: 2020 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВОП/СВ – врач общей практики/ семейный врач
ГПН – глюкоза плазмы натощак
ГСД – гестационный сахарный диабет
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКИ – рандомизированное клиническое испытание
САД – систолическое АД
СД – сахарный диабет
СД2т – сахарный диабет 2 типа
СМИ – скелетно-мышечный индекс
СМР – средний медицинский работник
СПКЯ – синдром поликистозных яичников, поликистоз яичников
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТГ – триглицериды
ФА – физическая активность
ХБП – хроническая болезнь почек
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ADA – American Diabetes Association (Американская Диабетическая Ассоциация)
CDC – Centerfor Disease Control (Центр по контролю заболеваний США)
DCCT – The Diabetes Control and Complications Trial
ESC – European Society of Cardiology (Европейское Общество Кардиологии)
GCP – Good clinical practice (хорошая/лучшая клиническая практика)
HbA1c – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
IDF – International Diabetes Federation (Международная Федерация Диабета)
NCD-RisC – NCD Risk Factor Collaboration (Сотрудничество по факторам риска неинфекционных заболеваний)
 
Пользователи протокола: семейные врачи/врачи общей практики, терапевты, педиатры, подростковые врачи, кардиологи, эндокринологи, медицинские сестры.
 
Категория пациентов: взрослые, подростки и дети.
 
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+),результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
 
Диагностические критерии:
Для оценки риска развития предиабета и СД2т используется шкала FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score), [8]. Эта шкала позволяет оценить 10-летний риск СД 2 типа, включая бессимптомный СД и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), с 85 % точностью. Данная шкала используется у людей старше 25 лет (см. приложение 1).

Жалобы: нет

Анамнез: наличие СД у родственника первой линии (отец, мать, брат, сестра), для детей и подростков – также у родственника второй линии родства (тетя, дядя, бабушка, дедушка), низкий вес для гестационного возраста при рождении (несовпадение гестационного возраста и веса), наличие у человека АГ и других ССЗ, малоподвижный образ жизни, принадлежность к азиатской расе, женщины с СПКЯ и гестационным диабетом, прием атипичных антипсихотиков (зипрасидон, палиперидон, рисперидон, оланзапин и др.).
 
Обследование должно проводиться:
  • У бессимптомных взрослых пациентов, один раз в год, если они имеют избыточную массу тела или ожирение (ИМТ≥25 кг/м² или ≥23 кг/м² для азиатов) и при наличии одного или более из нижеперечисленных дополнительных факторов риска [1, 3, 4,5, 6,7]:
- родственник первой линии (отец, мать, брат, сестра) имеет СД2т
- раса или этническая группа повышенного риска (для Казахстана имеет значение азиатская раса)
- сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе
- наличие гипертензии (≥140/90 или лечение АГ)
- уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) <0,90 ммоль/л и/или уровень триглицеридов (ТГ) >2,82 ммоль/л
- женщины с СПКЯ
- малоподвижный образ жизни
- другие клинические состояния, ассоциированные с инсулинорезистентностью (тяжелое ожирение, акантозис нигриканс, НАЖБП)
- начальные нарушения углеводного обмена по результатам предыдущих исследований
  • У женщин, которые имели гестационный диабет (ГСД) или рождение крупного плода (4 кг и более) в анамнезе. Они должны наблюдаться и обследоваться на предиабет и СД2т–один раз в год. Диабет, развившийся во время беременности, повышает риск появления предиабета в последующем [1].
  • Все остальные взрослые должны проходить обследование на предиабет и СД2т в возрасте 45 лет и старше (≥ 45 лет), каждые три года. Чем старше человек, тем выше риск предиабета. Риск начинает расти с 45 лет, а в возрасте 65 лет риск повышается экспоненциально [1, 3 - 7].
  • Лица с нормальным ИМТ, но имеющие абдоминальное ожирение (окружность талии >80 см у женщин и >90 см у мужчин азиатской расы,>88 см у женщин и >102 см у мужчин европейской расы), повышенное АД (САД≥140или ДАД ≥90 мм рт.ст.) или высокий уровень общего холестерина (˃ 5 ммоль/л)[1, 3, 4, 5, 6, 7], должны обследоваться - один раз в год.
  • Лица с недостаточной мышечной массой, особенно нижних конечностей (СМИ для мужчин должен быть <7.0 и для женщин <5.7).
  • Пациенты, получающие атипичные антипсихотики (зипрасидон, палиперидон, рисперидон, оланзапин и др.) [1]
  • Дети и подростки [1, 3 - 7] с избыточным весом (ИМТ> 85-го процентиля по возрасту и полу) или ожирение (ИМТ> 95-го процентиля) (A) плюс имеющие любые два признака:
- дети, родившиеся у матери, имевшей СД или гестационный сахарный диабет во время внутриутробного развития данного ребенка (А)
- СД 2 типа у родственника 1-й (отец, мать, брат, сестра) или 2-й линии (тетя, дядя, бабушка, дедушка) родства (А)
- раса или этническая принадлежность (азиаты) (А)
- признаки инсулинорезистентности или состояний, ассоциированных с инсулинорезистентностью (акантозиснигриканс, гипертензия, дислипидемия, поликистоз - яичников или низкий для гестационного возраста вес при рождении) (В)
 
Начинать обследование детей рекомендуется в 10 лет или с началом полового созревания. Если результаты тестов (ГПН, ПГТТ или HbA1с) нормальные, то достаточно их повторять каждые 3 года. В некоторых случаях (нарастание массы тела, повышение АД, появление дислипидемии и др.) обследование на предиабет возможно проводить чаще [1].
 
Физикальное обследование:
Визуальная оценка распределения жира (скопление жира на животе указывает на избыточный висцеральный жир). Осмотр кожи конечностей (акантозис нигриканс), других участков на наличие ксантом и ксантелазмов (повышение уровня ОХ, дислипидемия), трофических язв и отеков нижних конечностей может дать дополнительные сведения о наличии заболеваний, повышающих риск предиабета.
 
Лабораторные исследования (ADA [1]):
  • глюкоза плазмы натощак:5.6–6.9 ммоль/л (100 - 125 мг/дл)
  • 2-часовая глюкоза плазмы:7.8–11.0 ммоль/л (140–199 мг/дл)
  • гликированный гемоглобин HbA1c:5.7–6.4%
 
Каждый из этих показателей по-своему измеряет уровень глюкозы в крови, но равнозначен для диагностики предиабета. По любому из этих тестов, риск предиабета непрерывно возрастает от нижних к верхним показателям, причем существенно и не плавно [1].
 
Более низкий показатель ГПН, начиная с уровня 5,6 ммоль/л, рекомендуемый ADA [1] для постановки диагноза предиабет, позволяет добиться лучших результатов лечения по снижению риска развития диабета в последующем, чем уровень ГПН с уровня 6,1 ммоль/л, рекомендуемый ВОЗ [2].
ПГТТ проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г.
В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. ПГТТ не проводится на фоне: кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды и др.).
Натощак – означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
Случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи
 
  • Оценка липидного профиля (ОХ, ХЛВП, ХЛНП, ТГ) важна, т.к. дислипидемия часто сопутствует предиабету и нуждается в немедикаментозной и медикаментозной коррекции [9].
  • Другие лабораторные и инструментальные тесты проводятся по необходимости и связаны с подозрением на или наличием других заболеваний [10 - 13], прежде всего сердечно-сосудистых (ИБС, АГ, ХСН, ФП и др.), почечных (ХБП, ХПН), неврологических (инсульт, нейропатии и пр.) и эндокринных (ТТГ, Т3, Т4, анти-ТПО). Ряд проспективных исследований показали связь развития СД и повышения уровня мочевой кислоты [14].
  • Стратификация сердечно-сосудистого риска у лиц с предиабетом. Лица без ССЗ, у которых имеется предиабет не обязательно имеют повышенный риск ССЗ и требуют оценки риска ССЗ в той же степени, что и общая популяция. Если у пациента с предиабетом имеется АГ, то оценка риска проводится в соответствии с национальным протоколом РК по артериальной гипертензии [15].
 
Инструментальные исследования:
- Антропометрические измерения (рост, вес для подсчета ИМТ, окружность талии и бедер, вычисление соотношения объема талии к объему бедер.)
- измерение АД: при первом посещении измерять на обеих руках, на бедре илодыжечно-плечевой индекс. В последующем – на одной руке.
- Биоимпедансометрия для некоторых пациентов с предиабетом и нормальным ИМТ позволяет оценить жировую массу, тощую внеклеточную массу (соединительная ткань, внеклеточная жидкость) и активную клеточную массу (мышцы, кости) [16].
 
Показания для консультации специалистов:
Для лиц с морбидным ожирением (ИМТ ≥ 40) - консультация хирурга для проведения метаболической хирургии
Для лиц с сопутствующими заболеваниями консультации профильных специалистов проводятся по необходимости, направление выписывает ВОП/СВ, терапевт, педиатр или узкий специалист.

Диагностический алгоритм (схема):



Диагностический алгоритм для детей 10 лет и старше




** Приложение 2.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: нет.

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Лечение предиабета как самостоятельного состояния проводится исключительно амбулаторно, преимущественно в организациях ПМСП. Если предиабет сопутствует сердечно-сосудистым, эндокринным или другим заболеванием, то его коррекция может проводиться узкими специалистами в контексте лечения основного заболевания в соответствии с существующими протоколами для этих заболеваний.
Основными целями лечения предиабета являются нормализация углеводного обмена (HbA1c), снижение САД и нормализация уровня липидов крови.

Немедикаментозное лечение
После установления диагноза предиабет необходимо прежде всего начинать немедикаментозное лечение, которое направлено на снижение веса, АД, нормализацию углеводного и липидного обмена, снижение резистентности к инсулину, на отказ от курения и злоупотребления алкоголем, борьбу со стрессом и нормализацию сна.

Лечение избыточного веса и ожирения включает в себя ряд вмешательств: низкокалорийное питание, интермиттирующее голодание, повышение физической активности, лечение поведения, фармакотерапию и метаболическую хирургию. 

Режим: амбулаторный. Рекомендованы дозированные физические нагрузки в соответствии с возрастом и тренированностью.

Рекомендации по физической активности.
- Физические нагрузки (например, быстрая ходьба) улучшают компенсацию углеводного обмена, снижают инсулинорезистентность, помогают снизить и поддержать оптимальную массу тела (В).
- Взрослым рекомендуются ежедневные регулярные нагрузки умеренной интенсивности (рост на 50–70 % от исходной ЧСС) не менее 150 мин/неделю (А)
- Пациентам старше 45 лет риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб и т.д.) перед началом программы ФА.
- Детей, подростков и молодых пациентов с предиабетом, следует поощрять к умеренной или высокоэнергичной физической активности по крайней мере в течение 60 минут в день и к силовым тренировкам не менее 3 раз в неделю (B) и отказу от сидячего образа жизни (С) 
 
Диета- необходимая составная часть лечения предиабета и направлена на снижение веса и АД, нормализацию углеводного и липидного обмена, снижение резистентности к инсулину [17].
 
- У пациентов с нормальной массой тела ограничение калорий нецелесообразно, но важно изменение характера питания (ограничение сладостей, других легкоусвояемых углеводов, обязательное употребление не менее 8 сырых фруктов и овощей в день).
- При ожирении рекомендовано снижение массы тела на 5-7% в течение 6-12 месяцев (А).
Снижение веса достигается низкокалорийным питанием со снижением на 500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины) с ограничением легкоусвояемых углеводов (сладкой пищи и напитков, мучного), животных и транс- жиров или соблюдением средиземноморской диеты (А). Средиземноморская диета - богатая растительными полифенолами, полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами, может рассматриваться для уменьшения числа сердечно-сосудистых событий [9].
- Допустимо умеренное употребление некалорийных сахарозаменителей
- Показаны продукты, богатые растительными волокнами (из цельного зерна, овощи, фрукты, зелень) и ненасыщенными жирными кислотами (растительное масло в небольшом количестве, жирная рыба).
- Ограничение приема насыщенных жиров <7 % общего калоража.
- Снижение употребления транс-жиров (Е)
- Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 усл. единицы в сутки для женщин и 2 усл. единиц для мужчин (одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива), при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости. (Е)
- Не рекомендуется назначение антиоксидантов (таких как витамин С, Е) ввиду недостаточной доказательной базы их эффективности и безопасности, особенно, в течение длительного времени (А)

Рекомендации по изменению образа жизни у пациентов с предиабетом [8].


Питание детей и молодых людей с предиабетом должно строиться на моделях здорового питания, в которых акцент делается на потреблении высококачественных продуктов с высоким содержанием питательных веществ и снижении потребления высококалорийных продуктов питания, не содержащих питательных веществ, в частности сахаросодержащих напитков. (В)

Медикаментозное лечение
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) [1, 8]:
Фармакотерапев
тическая группа		 Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Бигуаниды метформин перорально A1

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Фармакотерапев
тическая группа		 Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
статины розувастатин перорально А
статины аторвастатин перорально А
 
Медикаментозная терапия:
Следует рассматривать возможность применения метформина у взрослых, с предиабетом для профилактики развития сахарного диабета 2-го типа по 500-850 мг 2 раза в сутки, у детей с 10-летнего возраста метформин может применяться по 500 мг или 850 мг один раз в сутки во время или после приема пищи. [1, 18-20].

Целевые уровни показателей углеводного обмена при предиабете
HbA1c, %* Глюкоза плазмы натощак ммоль/л Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
< 5,7 <5,6 < 7,8
 
При достижении гликемических целей следует:
- опираться на НbA1c, который является основным интегральным (за 3 предшествующих месяца) показателем гликемического контроля (А);
- стремиться к достижению уровня НbA1c<5,7% для снижения риска развития СД2т, микрососудистых и нейропатических осложнений (В);
- проводить оценку НbA1cодин раз в год у пациентов со стабильным контролем предиабета и целевыми показателями гликемии, при смене лечения или недостигнутом целевом уровне гликемии – раз в три месяца (Е).

Терапия метформином для предупреждения диабета 2 типа должна быть предусмотрена [1, 18-20]:
  • всем больным с предиабетом, особенно с ИМТ>35 кг/м2, в возрасте < 60 лет,
  • женщинам с предшествующим гестационным диабетом (ГСД),
  • у тех, у кого HbA1C нарастает, несмотря на вмешательства по изменению образа жизни. (A)

Группы сахароснижающих препаратов, применяемых для лечения предиабета и механизм их действия
Группы препаратов Механизм действия
Бигуаниды (метформин) Снижение продукции глюкозы печенью
Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани                                                
Снижение всасывания глюкозы в ЖКТ

Преимущества и недостатки метформина
Группа препаратов Снижение HbA1cнамонотерапии Преимущества Недостатки Примечания
Метформин 1.0-2,0% – низкий риск гипогликемии
– снижает массу тела
– потенциальный кардиопротек-
тивный эффект
– улучшает липидный профиль
– снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с ожирением
– снижает риск развития СД 2
у лиц с НТГ		 – желудочно-кишечный дискомфорт
– риск развития лактатацидоза
(очень редко)		 Противопоказан
при СКФ
<30мл/мин
 
при печеночной
недостаточности;
 
заболеваниях,
сопровождающихся гипоксией;
 
алкоголизме;
 
ацидозе
любого генеза;
 
беременности
и лактации.

Характеристика сахароснижающих препаратов
Группа
препаратов		 Международное
непатентованное
название		 Суточная
доза (мг)		 Кратность
приема
(раз/ сутки)		 Длительность
действия
(часы)
Бигуаниды метформин 500 – 2000 1–2 8–12
 
Алгоритм терапии метформином у пациентов с предиабетом:


С целью снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта можно начинать терапию с 500 мг. 1 раз в сутки, в течение 1-й недели терапии (во время последнего приема пищи) с последующим увеличением дозы до 850 мг. 2 раза в сутки, к концу первого месяца терапии.
Длительное применение метформина может привести к дефициту витамина B12, поэтому надо предусмотреть периодическое определение уровня этого витамина, особенно у лиц с анемией или периферической нейропатией [1].


ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДИАБЕТОМ
Европейское общество кардиологов для лечения пациентов в СД2т (и предиабетом) рекомендует так называемый многофакторный подход. Комбинированное снижение гликированного гемоглобина, систолического давления и липидов уменьшает число сердечно-сосудистых событий на 75% [21].
 
Рекомендации по контролю артериального давления у пациентов с предиабетом [21].



Целевые показатели АД на фоне антигипертензивной терапии предиабета и СД2т [21].
Показатель Целевые значения САД, мм рт. ст.
Для всех больных <130, если переносит, но не <120
Для лиц более старшего возраста (>65 лет) Менее строгий контроль, 130-139
 
Рекомендации по лечению дислипидемии у пациентов с предиабетом [22-25].

* ингибиторы PCSK9 представляют собой класс препаратов, снижающих уровень ЛПНП и, следовательно, могут снижать частоту ССЗ.
 
Рекомендации по антиагрегантной терапии у пациентов с предиабетом [17].


Дальнейшее ведение: при выявлении предиабета - пожизненное наблюдение для немедикаментозного и медикаментозного лечения с целью предотвращения перехода в СД2т.


НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ С ПРЕДИАБЕТОМ И МОНИТОРИНГ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ФАКТОРОВ РИСКА

Обязательное обследование
Показатель Частота обследования
НbА1с 1 раз в год, при появлении симптомов диабета (например, полиурия/полидипсия), нарастании веса– чаще
ИМТ (рост, вес) При каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни
Измерение объема талии При каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни
Контроль АД При каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни. При наличии артериальной гипертонии – домашний мониторинг АД
Статус курения/рекомендация по отказу от курения/направление на консультацию специалиста по отказу от курения/прогресс в отказе от курения При каждом посещении врача с отметкой в истории болезни
Липидный профиль (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды) 1 раз в год и чаще, если пациент получает статины или другие липидснижающие препараты

Обследование по показаниям и рекомендуемые
Показатель Частота обследования
Уровень витамина В12 в крови Через год от начала терапии метформином или при появлении анемии, неврологических симптомов на фоне приема метформина
Биохимический анализ крови (мочевая кислота, креатинин, калий, АЛТ, АСТ) По показаниям (ожирение, лечение блокаторами РААС, мочегонными, статинами, подагра)
Осмотр сосудов глазного дня При наличии офтальмоскопа у врача ПМСП 1 раз в год
Консультация эндокринолога, кардиолога, окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга, психотерапевта, других специалистов При необходимости по решению семейного врача/врача общей практики, терапевта, педиатра
Биоимпедансометрия По возможности пациента для повышения приверженности снижению веса и здоровому питанию

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
  • показатели гликемии (HbA1c) ниже 5,7%
  • ИМТ ˂25 (для азиатов меньше 23).
  • уровень ХЛНП<2,5 ммоль/л, <1,8 ммоль/л или <1,4 ммоль/л в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска.
  • САД <130, если переносит, но не <120 мм рт.ст.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: НЕТ.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: НЕТ.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2021
    1. 1. Standards of Medical Care in Diabetes—2020 Abridged for Primary Care Providers. American Diabetes Association. Clinical Diabetes 2020 Jan; 38(1): 10-38. https://doi.org/10.2337/cd20-as01 2. World Health Organization. Definition and diagnosis of diabetes mellitus andintermediate and hyperglycaemia. Report of a WHO/IDF consultation. http://www.who.int/diabetes/publications/diagnosis_diabetes2006/en/ (June 14 2019). 3. IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. https://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus-worldwide-definitionof-the-metabolic-syndrome.html 4. Cosson E, Hamo-Tchatchouang E, Banu I, Nguyen MT, Chiheb S, Ba H, Valensi P. A large proportion of prediabetes and diabetes goes undiagnosed when only fasting plasma glucose and/or HbA1c are measured in overweight or obese patients. Diabetes Metab2010;36:312_318. 5. NCD-RisC Projections for 2025 (obesity, diabetes) http://ncdrisc.org/country-profile.html 6. Barry E, Roberts S, Oke J, Vijayaraghavan S, Normansell R, Greenhalgh T. Efficacy and effectiveness of screen and treat policies in prevention of type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of screening tests and interventions. BMJ 2017; 356: i6538. 7. Shahim B, Gyberg V, De Bacquer D, Kotseva K, De Backer G, Schnell O, Tuomilehto J, Wood D, Ryde´n L. Undetected dysglycaemia common in primary care patients treated for hypertension and/or dyslipidaemia: on the need for a screening strategy in clinical practice. A report from EUROASPIRE IV a registry from the EuroObservational Research Programme of the European Society of Cardiology. Cardiovasc Diabetol2018;17:21. 8. The Finnish Diabetes Risk Score https://www.diabetes.fi/files/502/eRiskitestilomake.pdf 9. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk (European Heart Journal 2019 -doi: 10.1093/eurheartj/ehz455) 10. Tenerz A, Norhammar A, Silveira A, Hamsten A, Nilsson G, Ryden L, MalmbergK. Diabetes, insulin resistance, and the metabolic syndrome in patients with acutemyocardial infarction without previously known diabetes. Diabetes Care2003;26:2770_2776. 11. Norhammar A, Tenerz A, Nilsson G, Hamsten A, Efendic S, Ryden L, MalmbergK.Glucose metabolism in patients with acute myocardial infarction and no previousdiagnosis of diabetes mellitus: a prospective study. Lancet 2002;359:2140_2144. 12. Shahim B, De Bacquer D, De Backer G, Gyberg V, Kotseva K, Mellbin L, SchnellO, Tuomilehto J, Wood D, Ryden L. The prognostic value of fasting plasma glucose,two-hour postload glucose, and HbA1c in patients with coronary arterydisease: a report from EUROASPIRE IV: a survey from the European Society ofCardiology. Diabetes Care 2017;40:1233_1240. 13. Vistisen D, Witte DR, Brunner EJ, Kivimaki M, Tabak A, Jorgensen ME, FaerchK.Risk of cardiovascular disease and death in individuals with prediabetes definedby different criteria: the Whitehall II study. Diabetes Care 2018;41:899_906. 14. Niskanen L, Laaksonen DE, Lindström J, Eriksson JG, Keinänen-Kiukaanniemi S, Ilanne-Parikka P, Aunola S, Hämäläinen H, Tuomilehto J, Uusitupa M Serum uric acid as a harbinger of metabolic outcome in subjects with impaired glucose tolerance: the Finnish Diabetes Prevention Study. Diabetes Care. 2006;29(3):709. 15. Артериальная гипертензия. Клинический протокол РК, 2018 г. Разработчики: Жусупова Г.К., Джунусбекова Г.А., Загоруля Н.Л. и др. http://www.rcrz.kz/index.php/ru/2017-03-12-10-51-13/klinicheskie-protokoly 16. Völgyi E, Tylavsky FA, Lyytikäinen A, Suominen H, Alén M, Cheng S. Assessing body composition with DXA and bioimpedance: effects of obesity, physical activity, and age. Obesity (SilverSpring). 2008;16(3):700. Epub 2008 Jan 17. 17. Nita G Forouhi, et al. Dietary and nutritional approaches for prevention and management of type 2 diabetes. BMJ 2018;361:k2234 doi: 10.1136/bmj.k2234 18. Lily M, Godwin M. Treating prediabetes with metformin: systematic review and meta-analysis. Can Fam Physician 2009; 55: 363-369 [PMID: 19366942] 19. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа: проблемы и решения/ А.С. Аметов. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. –Т. 1. –С. 84–85.3.АтласIDF. 7-е изд. –2015 20. Дедов, И. И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014г. и перспективы развития / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, О. К. Викулова // Сахарный диабет. –2015. –Т. 18, No 3 –C. 5–22. 21. Francesco Cosentino, Peter J Grant, Victor Aboyans, Clifford J Bailey, Antonio Ceriello, Victoria Delgado, Massimo Federici, GerasimosFilippatos, Diederick E Grobbee, Tina Birgitte Hansen, Heikki V Huikuri, Isabelle Johansson, Peter Jüni, Maddalena Lettino, Nikolaus Marx, Linda G Mellbin, Carl J Östgren, Bianca Rocca, Marco Roffi, Naveed Sattar, Petar M Seferović, Miguel Sousa-Uva, Paul Valensi, David C Wheeler, ESC Scientific Document Group, 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Heart Journal, Volume 41, Issue 2, 7 January 2020, Pages 255–323, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486 22. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration, Fulcher J, O’Connell R, Voysey M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B, Simes J, Collins R, Kirby A, Colhoun H, Braunwald E, La Rosa J, Pedersen TR, Tonkin A, Davis B, Sleight P, Franzosi MG, Baigent C, Keech A. Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. Lancet 2015;385:1397-1405. 23. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators, Kearney PM, Blackwell L, Collins R, Keech A, Simes J, Peto R, Armitage J, Baigent C. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a meta-analysis. Lancet 2008;371:117_125. 24. Giugliano RP, Cannon CP, Blazing MA, Nicolau JC, Corbalan R, Spinar J, Park JG, White JA, Bohula EA, Braunwald E; IMPROVE-IT Investigators. Benefit of adding ezetimibe to statin therapy on cardiovascular outcomes and safety in patients with versus without diabetes mellitus: results from IMPROVE-IT (Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial). Circulation 2018;137:1571_1582. 25. Thanassoulis G, Williams K, Ye K, Brook R, Couture P, Lawler PR, de Graaf J, Furberg CD, Sniderman A. Relations of change in plasma levels of LDL-C, non-HDL-C and apoB with risk reduction from statin therapy: a meta-analysis of randomized trials. J Am Heart Assoc 2014;3:e000759.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
  1. Нугманова Дамиля Сакеновна – доктор медицинских наук, профессор, Президент Ассоциации семейных врачей Казахстана;
  2. Джунусбекова Гульнара Алдешовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой кардиологии с курсом ревматологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», Президент общества специалистов по артериальной гипертонии и кардиоваскулярной профилактике;
  3. Тундыбаева Мейрамгуль Капсиметовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии с курсом ревматологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», вице-президент общества специалистов по артериальной гипертензии и кардиоваскулярной профилактике;
  4. Аканов Жанай Айканович – кандидат медицинских наук, Президент ОФ «Казахстанское общество по изучению диабета», Директор Центра Диабета МК «ААА»;
  5. Соколова Людмила Юрьевна – магистр медицины, ассистент кафедры общей врачебной практики АО «Национальный медицинский университет».
  6. Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины, врач-клинический фармаколог высший категории, НАО «Медицинский университет Караганды».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.


Рецензенты:

  1. Гуляев Александр Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, Лауреат Государственной премии, ведущий научный сотрудник «Центр наук о жизни» Назарбаев Университета.
  2. Идрисов Алишер Саугабаевич- доктор медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины №2 НАО «Медицинский университет Астана»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.



Приложение 1
The Finnish Diabetes Risk Score
 
Тест:
Нужно выбрать характерный ответ для пациента:
 
1.Возраст
0 баллов - меньше 45 лет
2 балла - 45-54 года
3 балла - 55-64 года
4 балла - более 65 лет
 
2. Индекс массы тела
0 баллов - менее 25 кг/м2
1 балл - 25-30 кг/м2
2 балла - более 30 кг/м2
 
3. Окружность талии (на уровне пупка)
Мужчины / Женщины
0 баллов - менее 94 см / менее 80 см
3 балла - 94-102 см / 80-88 см
4 балла - более 102см / более 88 см
 
4. Наличие физической активности минимум 30 мин. в день (3 часа в неделю)
0 баллов - Да
2 балла – Нет
 
5. Как часто Вы едите овощи?
0 баллов - Каждый день
1 балл - Не каждый день
 
6. Приходилось ли Вам принимать антигипертензивные препараты на регулярной основе?
0 баллов - Нет
2 балла – Да
 
7. Находили ли у Вас повышение глюкозы крови (при профосмотре, во время болезни, при беременности)?
0 баллов - Нет
5 баллов – Да

8. Был ли сахарный диабет у кого-то из Вашей семьи?
0 баллов - Нет
3 балла - Был: у дедушки/бабушки, тёти/дяди, двоюродного брата/сестры
5 баллов - Был: у моего родителя, брата/сестры, моего ребенка

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Общий риск(риск развития диабета типа 2 в течение ближайших 10 лет)[2]:
Ниже 7 балов - Низкий: примерно у 1-го из 100 возможно будет диабет
7-11 балов - Немного повышен: примерно у 1-го из 25 возможно будет диабет
12-14 балов - Умеренный: примерно у 1-го из 6 возможно будет диабет
15-20 балов - Высокий: примерно у 1-го из 3 возможно будет диабет
Более 20 балов - Очень высокий: примерно у 1-го из 2 возможно будет диабет
 

Приложение 2.

Таблицы ИМТ детей и подростков


Прикреплённые файлы

1. ( Предиабет.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх