Поражение уха и сосцевидного отростка после оперативного лечения на среднем ухе
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках (H95)
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: оториноларинголог.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| Н95.0 | Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии | – | – |
| Н95.1 | Другие поражения после мастоидэктомии | – | – |
| Н95.8 | Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур | – | – |
| Н 95.9 | Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные | – | – |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: оториноларинголог.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация:
· постоперационные;
· постинфекционные.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Снижение слуха.
Выделения из оперированного уха:
-постоянные
-периодические.
Частые обострения воспаления в ухе. Шум в ухе, голове. Боли в ухе, чувство тяжести, явления парестезии в околоушной области. Вестибулярные нарушения. Наличие свища в заушной области. Нарушение вкуса.
Физикальное обследование
Наружный осмотр головы и шеи, эндоскопическое исследование ЛОР-органов (передняя и задняя риноскопия, отоскопия, орофарингоскопия, ларингоскопия).
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ);
· кал на я/глист;
· микробиологические исследования отделяемого из барабанной полости.
Инструментальные исследования:
· акуметрия;
· камертональные пробы;
· тональная пороговая аудиометрия;
· речевая аудиометрия;
· исследование функции вестибулярного аппарата;
· рентгенологические методы исследования уха (по Шулеру), (по Майеру) (по Стенверсу);
· компьютерная томография височной кости;
· ядерно-магнитно-резонансное исследование (МРТ) наружного, среднего и внутреннего уха.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне**: сморите амбулаторный уровень
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий: нет.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии | Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии | Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование | Наличие холестеатомы |
| Другие поражения после мастоидэктомии | Другие поражения после мастоидэктомии | Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование | Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. |
| Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур | Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур | Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование | Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва. |
| Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненное | Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные | Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование | Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва. Снижение слуха по нейросенсорному компоненту. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Губка гемостатическая |
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Нистатин (Nystatin) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия:
профилактика реинфицирования через радикальную полость, ретракционные карманы.
Индикаторы эффективности лечения:
· длительная ремиссия;
· прекращение гноетечения;
· устранение воспалительных явлений.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· симптоматическое.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение:
Режим II.
Диета №15.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
| Антибактериальные препараты | ||||
| 1 |
Ампициллин или |
внутрь, в/м |
500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток |
А |
|
2 3 4 |
Амоксициллин или |
per os | 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней | А |
|
Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или |
per os в/м, в/в |
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней |
А |
|
|
5 |
Джозамицин или |
per os |
1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней |
А |
| 6 |
Азитромицин или |
per os | 500мг (1) 3 дня | А |
| 7 |
Кларитромицин или |
per os | 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. | А |
|
8 9 10 |
Цефуроксим 750 мг,1500мг или |
в/м, в/в внутрь |
750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней |
А |
|
Цефотаксим или |
в/м, в/в | 1000мг (2) 5- 7 дней | А | |
|
Цефиксим или |
внутрь | 400мг (1-2) 5-7 дней |
А |
|
| 11 |
Цефазолин |
в/м, в/в | 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности | ||
| Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции) | ||||||
| 12 |
Флуконазол или |
Per os | 50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней | В | ||
| 13 | Нистатин | для наружного применения 100000ЕД/1г | 1раз в сутки 5-14дней | В | ||
| Гемостатические препараты | ||||||
| 14 |
Аминокапроновая кислота или |
в/в |
|
С | ||
| 15 | Этамзилат |
в/м, в/в |
10-20мг (3-4), 7-10 дней | С | ||
| 16 | Адсорбирующее гемостатическое средство, губка | аппликация | 1 раз в течении 3-5 дней | С | ||
| Гормональные препараты | ||||||
| 17 |
Дексаметазон или |
в/м, в/в |
4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 3-4 дн | В | ||
| 18 |
Гидрокортизон или |
в/м, в/в |
50–300 мг до 1000–1500 мг/сут3-4 дн | В | ||
| 19 | Преднизолон |
в/м, в/в |
5-30мг в сутки 3-4 дн | В | ||
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||||
| 20 |
Парацетамол или |
внутрь |
10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки |
В |
||
| 21 |
Ибупрофен или |
внутрь | внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема |
В |
||
| 22 |
Кетопрофен или |
внутрь, в/м, в/в |
100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней |
В |
||
| 23 |
Кеторолак |
внутрь, в/м |
30мг - 60 мг/ сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней |
В |
||
| Антисептики и дезинфицирующие средства | ||||||
| 24 |
Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток |
С |
||
| 25 |
Хлоргекседин 0,05% или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С | ||
| 26 |
Перекись водорода |
3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С | ||
Хирургическое вмешательство: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· ухудшение состояния, внутричерепные осложнения, сепсис.
Индикаторы эффективности лечения:
· длительная ремиссия;
· прекращение гноетечения;
· устранение воспалительных явлений.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: наличие хронического воспаления в среднем ухе, с гноетечением, холестеатомой, радикальной полостью с признаками воспаления.
Показания для экстренной госпитализации:
· внутричерепные осложнения;
· нейропатия лицевого нерва;
· лабиринтопатии;
· острое нарушение слуха.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. -366с. 2) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 3) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 4) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с. 5) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 6) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1997.-608с. 7) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484 8) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471. 9) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 10) rntoft I., Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201. 11) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 12) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 13) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 14) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 15) Библиотека Кохрейна,www.cochrane.com 16) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| МРТ | – | магнитно резонансная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.