Поражение верхних дыхательных путей, вызванное воздействием химических веществ
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)
Воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими веществами, газами, дымами и парами, не классифицированное в других рубриках (J68.2), Другие острые и подострые респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.3), Другие респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.8), Неуточненные респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.9), Острый ларингит (J04.0), Острый ларинготрахеит (J04.2), Острый назофарингит (насморк) (J00), Острый фарингит (J02), Химические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4), Хронический ларингит (J37.0), Хронический ларинготрахеит (J37.1), Хронический назофарингит (J31.1), Хронический ринит (J31.0), Хронический фарингит (J31.2)
Оториноларингология, Оториноларингология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «26» мая 2023 года
Протокол №181
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПОРАЖЕНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Поражение верхних дыхательных путей вызванные воздействием химических веществ содержащихся в окружающей среде – вдыхание небольших количеств газа или других химических веществ в течении кратковременного или длительного периода времени, вызывающие обратимое раздражение и воспаление верхних дыхательных путей. [3]
Поражение верхних дыхательных путей вызванные воздействием химических веществ содержащихся в окружающей среде – вдыхание небольших количеств газа или других химических веществ в течении кратковременного или длительного периода времени, вызывающие обратимое раздражение и воспаление верхних дыхательных путей. [3]
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки протокола: 2023 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
ВДП – верхние дыхательные пути
ГЭРБ - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
РКИ- рандомизированное клиническое исследование
ФБС – фибробронхоскопия
ФБС – фибробронхоскопия
Пользователи протокола: Врачи - врачи общей практики, оториноларингологи, терапевты, педиатры и другие профильные специалисты.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
Классификация
Классификация (по этиологии, стадиям)
Травматические повреждения по характеру воздействующего химического агента:
Клиническая классификация повреждений [6,13]:
По локализации поражения верхних дыхательных путей:
- ринит
- фарингит
- ларингит
- трахеит
По степени тяжести:
- лёгкой степени;
По течению:
По клиническому течению:
Осложнение: бронхиты, пневмонии, ХОБЛ, БА и т.д.
Химические вещества и их характеристика [8,12,18,19,20]
- средней степени;
- тяжёлой степени.
По течению:
- острые
- хроническое
По клиническому течению:
1) Катаральный
2) Гипертрофический:
- ограниченный
-диффузный
3) Атрофический
Осложнение: бронхиты, пневмонии, ХОБЛ, БА и т.д.
Химические вещества и их характеристика [8,12,18,19,20]
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [1,5,11,24]:
Жалобы и анамнез
Жалобы: на затруднение носового дыхания, выделение из носа, першение и «царапания» в горле, сухой кашель, осиплость голоса (дисфония, афония), сухость и жжение в носоглотке. [3]
Из анамнеза: нахождение в очаге воздействия химических веществ, находящихся в окружающей среде. Выяснение сроков и кратности данного состояния. с целью уточнения характера и сроков контакта с раздирающим химическим фактором, выявления сопутствующей патологии.
Физикальное обследование
Передняя и задняя риноскопии, фарингоскопия: при осмотре определяется гиперемия слизистой оболочки полости носа, глотки (особенно задней стенки и маленького язычка). Помимо гиперемии, в полости носа отмечается скопление слизистого отделяемого, набухание носовых раковин.
При ларингоскопии - гиперемия и отечность голосовых складок.
Физикальное обследование
Передняя и задняя риноскопии, фарингоскопия: при осмотре определяется гиперемия слизистой оболочки полости носа, глотки (особенно задней стенки и маленького язычка). Помимо гиперемии, в полости носа отмечается скопление слизистого отделяемого, набухание носовых раковин.
При ларингоскопии - гиперемия и отечность голосовых складок.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови – в пределах нормы.
Общий анализ мочи - в пределах нормы.
Биохимический анализ крови, в том числе СРБ – в пределах нормы.
Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа и зева- отсутствие патологической флоры.
Риноцитограмма – наличие изменение в клеточном составе, возможно повышение клеток сквамозного эпителия.
Общ IgE (по показаниям) - в пределах нормы
Определение тяжелых металлов и токсических соединений в крови, моче (при подозрении на острую или хроническую интоксикацию).
Ларингоскопия непрямая (по показаниям): при кратковременном воздействии наблюдается гиперемия, отек слизистой гортаноглотки и гортани, голосовые связки розовые или гиперемированные, отечные, изменении функции голосообразования.
Фиброларингоскопия (по показаниям): при кратковременном воздействии наблюдается гиперемия, отек слизистой гортаноглотки и гортани, голосовые связки розовые или гиперемированные, отечные, изменении функции голосообразования.
Инструментальная диагностика
Рентгенография носа и придаточных пазух носа:
При кратковременном воздействии - обнаружение отека слизистых оболочек носа и околоносовых придаточных пазух без горизонтальных уровней жидкости.
При длительном воздействии – утолщение слизистой, возможно появление полипозно измененной ткани.
Ларингоскопия непрямая (по показаниям): при кратковременном воздействии наблюдается гиперемия, отек слизистой гортаноглотки и гортани, голосовые связки розовые или гиперемированные, отечные, изменении функции голосообразования.
При длительном воздействии –утолщение голосовых связок, наличие участков атрофии, скопление слизистой вязкой или гнойной мокроты.
Фиброларингоскопия (по показаниям): при кратковременном воздействии наблюдается гиперемия, отек слизистой гортаноглотки и гортани, голосовые связки розовые или гиперемированные, отечные, изменении функции голосообразования.
При длительном воздействии –утолщение голосовых связок, наличие участков атрофии, скопление слизистой вязкой или гнойной мокроты.
NB! Особого внимания требует выявление в анамнезе времени и обстоятельства получения повреждения, вида и продолжительности действия повреждающего химического агента, предшествующих лечебных мероприятий, а также наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний с целью определения силы повреждающего фактора, соматического состояния пациента, качества и своевременности оказанной медицинской помощи, если таковая проводилась. [8,12]
Процесс обычно легко обратим. Выздоровление наступает в течение нескольких дней. Поражение верхних дыхательных путей часто сопровождается развитием острого токсического конъюнктивита (резь в глазах, слезотечение, блефароспазм).
Клинические проявления острого поражения верхних дыхательных путей зависят как от концентрации раздражающего вещества, так и от продолжительности его воздействия.
При воздействии более высоких концентраций веществ раздражающего действия клинические проявления острого токсического ринофаринголаринготрахеита выражены более отчетливо. [2,3] Появляется сухой мучительный кашель, иногда с рвотой. Возможны носовые кровотечения. При объективном осмотре на фоне резко выраженной гиперемии наблюдают участки с некротическими ожоговыми процессами, особенно в области преддверных складок и черпаловидных хрящей, обилие слизисто- гнойного отделяемого в полости носа, трахее.
Выздоровление наступает через 10—15 дней или более, а при присоединении инфекции течение становится затяжным.
Отдаленными последствиями острого отравления токсическими веществами раздражающего действия могут быть хронические катаральные процессы в полости носа, гортани и трахее.
Воздействие очень высоких концентраций раздражающих веществ может привести к рефлекторным реакциям со спазмом голосовой щели.
У пострадавших обязательно проводить оценку состояния носовых ходов, носоглотки, ротоглотки и гортани. [21,22]
Показания для консультации специалистов:
оториноларинголог
аллерголог
пульмонолог
Процесс обычно легко обратим. Выздоровление наступает в течение нескольких дней. Поражение верхних дыхательных путей часто сопровождается развитием острого токсического конъюнктивита (резь в глазах, слезотечение, блефароспазм).
Клинические проявления острого поражения верхних дыхательных путей зависят как от концентрации раздражающего вещества, так и от продолжительности его воздействия.
При воздействии более высоких концентраций веществ раздражающего действия клинические проявления острого токсического ринофаринголаринготрахеита выражены более отчетливо. [2,3] Появляется сухой мучительный кашель, иногда с рвотой. Возможны носовые кровотечения. При объективном осмотре на фоне резко выраженной гиперемии наблюдают участки с некротическими ожоговыми процессами, особенно в области преддверных складок и черпаловидных хрящей, обилие слизисто- гнойного отделяемого в полости носа, трахее.
Выздоровление наступает через 10—15 дней или более, а при присоединении инфекции течение становится затяжным.
Отдаленными последствиями острого отравления токсическими веществами раздражающего действия могут быть хронические катаральные процессы в полости носа, гортани и трахее.
Воздействие очень высоких концентраций раздражающих веществ может привести к рефлекторным реакциям со спазмом голосовой щели.
У пострадавших обязательно проводить оценку состояния носовых ходов, носоглотки, ротоглотки и гортани. [21,22]
Показания для консультации специалистов:
оториноларинголог
аллерголог
пульмонолог
токсиколог.
Диагностический алгоритм
Диагностический алгоритм
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [9,12,17,22]:
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [10]:
Немедикаментозное лечение:
1. обильный питьевой режим;
2. стол №13;
3. исключение курение и приема алкоголя, газированных напитков;
4. увлажнение воздуха;
5. физические упражнения, дыхательная гимнастика.
Медикаментозное лечение:
Применяется при среднетяжелых и тяжелых проявлениях заболевания и наличии осложнений. Лечение осложнений в соответствии с имеющимися протоколами диагностики и лечения («Внебольничная пневмония у взрослых», «Пневмония у детей», «Острый бронхит у взрослых», «Бронхиты у детей», «Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Бронхиальная астма», «Бронхиальная астма у детей», «Аллергический ринит».
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение (реабилитация) [14]: При тяжелой степени реабилитационные мероприятия не предусмотрены, только при легкой и средней степени тяжести, т. е в стадии выздоровления.
Объемы медицинской реабилитации:
Основные:
• Массаж грудной клетки №7;
• Дренажный массаж№7
• Дыхательная гимнастика№10;
• ЛФК с целью укрепления дыхательной мускулатуры №10;
• Спелеотерапия №10;
• Физиотерапия (в один день не более 2 локальных видов процедур, за время реабилитации не более 3-х курсов физиолечения) по 5 процедур (каждая)- индивидуально (по решению физиотерапевта из нижеперечисленных)
При поражении слизистых носа и носоглотки, гортани:
- лекарственный электрофорез эндоназально (димексида с гидрокортизоном сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5;
- Светотерапия №5;
- лазерная терапия эндоназально, на проекцию голосовых связок №5;
- УЗТ с гидрокортизоном на область спинки носа (длительность воздействия индивидуально) №5;
- УФО эндоназально/гортани №5.
- УВЧ на область носа, гортани или в проекции голосовых связок (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.
При поражении слизистых трахеи и бронхов:
- лекарственный электрофорез хлористого кальция 5%/ йодистого калия 1% (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.
- УВЧ на область грудной клетки №5.
- ЭВТ(индуктортермия) на область грудной клетки (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.
- УФО на область грудной клетки полями №5.
- магнитотерапия на область грудной клетки 1 поле по 10 мин. №5.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие или уменьшение симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и состояния слизистой ВДП при физикальном осмотре.
Медикаментозное лечение:
Применяется при среднетяжелых и тяжелых проявлениях заболевания и наличии осложнений. Лечение осложнений в соответствии с имеющимися протоколами диагностики и лечения («Внебольничная пневмония у взрослых», «Пневмония у детей», «Острый бронхит у взрослых», «Бронхиты у детей», «Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Бронхиальная астма», «Бронхиальная астма у детей», «Аллергический ринит».
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения):
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение (реабилитация) [14]: При тяжелой степени реабилитационные мероприятия не предусмотрены, только при легкой и средней степени тяжести, т. е в стадии выздоровления.
Объемы медицинской реабилитации:
Основные:
• Массаж грудной клетки №7;
• Дренажный массаж№7
• Дыхательная гимнастика№10;
• ЛФК с целью укрепления дыхательной мускулатуры №10;
• Спелеотерапия №10;
• Физиотерапия (в один день не более 2 локальных видов процедур, за время реабилитации не более 3-х курсов физиолечения) по 5 процедур (каждая)- индивидуально (по решению физиотерапевта из нижеперечисленных)
При поражении слизистых носа и носоглотки, гортани:
- лекарственный электрофорез эндоназально (димексида с гидрокортизоном сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5;
- Светотерапия №5;
- лазерная терапия эндоназально, на проекцию голосовых связок №5;
- УЗТ с гидрокортизоном на область спинки носа (длительность воздействия индивидуально) №5;
- УФО эндоназально/гортани №5.
- УВЧ на область носа, гортани или в проекции голосовых связок (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.
При поражении слизистых трахеи и бронхов:
- лекарственный электрофорез хлористого кальция 5%/ йодистого калия 1% (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.
- УВЧ на область грудной клетки №5.
- ЭВТ(индуктортермия) на область грудной клетки (сила тока по ощущению, длительность воздействия индивидуально) №5.
- УФО на область грудной клетки полями №5.
- магнитотерапия на область грудной клетки 1 поле по 10 мин. №5.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие или уменьшение симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и состояния слизистой ВДП при физикальном осмотре.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
При наличии осложнений на стационарном уровне в соответствии с протоколами диагностики и лечения.
«Внебольничная пневмония у взрослых»,
«Пневмония у детей»,
«Острый бронхит у взрослых»,
«Бронхиты у детей»,
«Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)»,
«Хроническая обструктивная болезнь легких»,
«Бронхиальная астма»,
«Бронхиальная астма у детей»,
«Аллергический ринит»,
«Пневмокониоз» силикоз, берилиоз и др.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации - нет
Показания для экстренной госпитализации- наличие осложнений и тяжелом течении заболевания.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
- 1. Aung M. T. et al. The use of a simple three-level bronchoscopic assessment of inhalation injury to predict in-hospital mortality and duration of mechanical ventilation in patients with burns//Anaesthesia and intensive care. - 2018. - T. 46. - N. 1. - P. 67 - 73. 2. Бернштейн Дж.: Характеристики неаллергического вазомоторного ринита. Всемирная организация по аллергии J. 2009, 2: 102-105. 3. Васильева О.С Острые токсические поражения дыхательных путей. Журнал: Медицинский вестник Башкорстана. Том 5, номер 1, 2010. – с.81-89. 4. Dries D.J., Endorf F.W. Inhalation injury: epidemiology, pathology, treatment strategies.//Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21: 31. PMID: 23597126. DOI: 10.1186/1757-7241-21-31. 5. Deutsch C. J. et al. The diagnosis and management of inhalation injury: An evidence based approach//Burns. - 2018. - T. 44. - N. 5. - P. 1040 - 1051. PMID: 29398078. DOI: 10.1016/ j.burns.2017.11.013. 6. Dyamenahalli K., Garg G., Shupp J. W., Kuprys P. V., Choudhry M. A., Kovacs E. J. Inhalation Injury: Unmet Clinical Needs and Future Research. Journal of Burn Care & Research. 2019; 40(5):570–84 7. Greiwe J., Bernstein J. A. Nonallergic Rhinitis: Diagnosis // Immunol Allergy Clin North Am. — 2016; 36 (2): 289-303 8. Информационный бюллетень о состоянии окружающей среды Республики Казахстан.- 2020.-№ 03 (29). – 319 с. 9. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011.— 252 с. 10. Лопатин А. С. Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и Российская практика // МС. 2012. №11. 11. Макаров А.В., Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Миронов А.В. Возможности эндоскопической диагностики ожога дыхательных путей при ингаляционной травме. Журнал им. Н.В.Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(1):46-50. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-1-46-50 12. Miller, S.N. (2013). Acute Toxicity of Respiratory Irritant Exposures. In: Meggs, W. (eds) The Toxicant Induction of Irritant Asthma, Rhinitis, and Related Conditions. Springer, Boston, MA. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-9044-9_4 13. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации. Москва 2017. 14. Оленская Т. Л. Николаева А. Г. Соболева Л. В. Реабилитация в пульмонологии.Издательство: ВГМУ Год издания: 2017 , страниц: 385 15. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия, 2020.-С. 368 16. S. Bakand, C. Winder, C. Khalil & A. Hayes. Toxicity Assessment of Industrial Chemicals and Airborne Contaminants: Transition from In Vivo to In Vitro Test Methods: A Review [Lebanese American University Libraries] Date: 17 October 2017, At: 02:34 17. Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г. Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение. РМЖ. 2016; 4:257-261. 18. Смирнова В.М. и др. Токсикология: промышленные и экологические аспекты: учеб. пособие.-2019.-Нижний Новгород, . – 240 с. 19. Toxicology and exposure guidelines unl Environmental Health and Safety · (402) 472-4925 · 20. Халиков И.С. Экологическая химия 2019, 28(6); 307–317. Формальдегид в атмосферном воздухе: источники поступления и пути удаления. 21. Чучалин А.Г «Респираторная медицина» том 1.- Год издания: 2017, страниц-401 22. Чучалин, А. Г. Пульмонология : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с 23. Шаповалов С.Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций: учебное пособие / под ред. С.С. Алексанина, А.А. Алексеева; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. – СПб. : Политехника- сервис, 2014. – 164 с. 24. Walker P.F., Buehner M.F., Wood L.A. et al. Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review.//Crit Care. 2015; 19: 351 - 362. PMID: 26507130. DOI: 10.1186/s13054-015-1077-4.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Берікұлы Думан, заместитель Председателя Правления по клинике и постдипломному образованию НАО «Медицинский университет Семей»,
2) Оспанов Ерлан Абеуханович, PhD MD заведующий кафедрой неврологии, офтальмологии и оториноларингологии НАО «Медицинский университет Семей»,
3) Алимбаева Алия Рахметуллиновна – к.м.н., заведующая кафедрой педиатрии и медицинской реабилитологии им. Д.М. Тусуповой, НАО «Медицинский университет Семей»,
4) Токтабаева Бакыткуль Жумагалиевна – к.м.н., заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней НАО «Медицинский университет Семей»,
5) Тулеутаева Райхан Есенжановна – к.м.н., профессор РАЕ, заведующая кафедрой фармакологии имени д.м.н., профессора М.Н. Мусина,
6) Кулумбаева Батима Бибековна, ассистент кафедры неврологии, офтальмологии и оториноларингологии НАО «Медицинский университет Семей»,
7) Мухамадиева Гульмира Амантаевна – профессор кафедры ЛОР болезней, доктор медицинских наук НАО «Медицинский университет Астана»,
8) Медеулова Айгуль Рахманалиевна – PhD, заведующая кафедрой оториноларингологии, НАО «Казахcкий национальный медицинский университет им.С.Д. Асфендиярова»,
9) Ковзель Елена Федоровна – д.м.н., заведующая отделением клинической иммунологии и аллергологии АО «Республиканский диагностический центр» КФ «University Medical Center»,
10) Испаева Жанат Бахитовна – д.м.н., заведующая кафедрой аллергологии НАО «Казахcкий национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»,
11) Калиаскарова Кульпаш Сагындыковна – к.м.н., врач гастроэнтеролог-гепатолог ТОО «Национальный научный онкологический центр»,
12) Сулейменова Жанар Нурлановна – MD, MBА, Президент ОО «Федерация лабораторной медицины»,
13) Аманбекова Айгуль Укеновна – д.м.н., профессор НАО «Медицинский университет Караганды»,
14) Латыпова Наталья Александровна – д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины, НАО «Медицинский университет Астана»,
15) Маршалкина Татьяна Васильевна – к.м.н., детский пульмонолог АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»,
16) Свитич Татьяна Николаевна – к.м.н., главный терапевт области Абай, врач – эксперт, КГП на ПХВ Поликлиника №1, г. Семей
17) Дайрабаева Мадениет Битемировна – главный педиатр области Абай, врач-педиатр, КГП на ПХВ поликлиника №7, г. Семей
18) Бугайцов Михаил Васильевич – главный внештатный терапевт Восточно-Казахстанской области. КГП на ПХВ Восточно-казахстанская областная больница, г. Усть-Каменогорска, врач-ординатор отделения функциональной диагностики.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Данные рецензентов:
Розенсон Рафаил Иосифович, д.м.н., профессор кафедры детских болезней с курсами иммунологии и аллергологии НАО «Медицинский университет Астана»
Аженов Талапбек Муратович, д.м.н., зав кафедрой ЛОР болезней НАО «Медицинский университет Астана»
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.