Пневмония у детей

·                внебольничные (синонимы: домашние, амбулаторные);
·                госпитальные (синонимы: нозокомиальные, внутрибольничные);
Госпитальные пневмонии возникают через 48 часов пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 часов после выписки.
·                аспирационные пневмонии у детей с энцефалопатиями.

По морфологическим формам (по характеру рентгенологической картины):
·                очаговые;
·                очагово - сливные;
·                сегментарные;
·                лобарные;
·                интерстициальные.
Интерстициальные пневмонии являются редкой формой пневмонии, которые диагностируются при сочетанном поражении преимущественно интерстиции, в меньшей степени, ле­гочной паренхимы, воспаление которых обусловлено определенными (атипичными) возбудите­лями: пневмоцистами, хламидиями или риккетсиями .

По степени тяжести:
·                нетяжелые;
·                тяжелые (при выраженности клиники, токсикоза, дыхательной или легочно - сердечной недостаточности и наличии осложнений).

По течению:
·                острые (длительностью до 6 недель); 
·                затяжные (длительностью от 6 недель до 6-8 месяцев от начала заболевания).

Осложнения пневмонии:
·                легочные: плеврит, легочная деструкция (абсцесс, булла, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
·                внелегочные: инфекционно-токсический шок,  ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа.

Вентилятор-ассоциированные (нозокомиальные) пневмонии:
·                возникают у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
а) ранние – первые 5 суток на ИВЛ;
б) поздние – после 5 суток на ИВЛ.

Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями (ИДС)
Пневмонии новорожденных:
а)  внутриутробные/врожденные (возникают в первые 3-6 дней после родов);
б)  постнатальные/приобретенные: 
·                внебольничные/домашние (наблюдаются у доношенных новорождённых после 3-6 недель жизни, у недоношенных – после 1,5-3 месяцев жизни);
·                госпитальные/нозокомиальные (возникают у доношенных новорожденных в возрасте от 3-6 дней до 3-6 недель жизни, у недоношенных - в возрасте от 3-6 дней до 1,5 – 3 месяцев жизни).
Осложнения:
·                дыхательная недостаточность (ДН I-III), легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН), отек легкого и ателектаз.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,5,11,12,19-21]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
·          кашель;
·          отказ от питья и еды;
·          одышка;
·          слабость.
 
Физикальное обследование:
·          апное, учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >20 в минуту);
·          втяжение межреберных промежутков или нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев);
·          нарушение сознания;
·          аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).
NB! Резкое ослабление дыхания при аускультации, укорочение перкуторного звука повышают вероятность пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, и являются показанием для госпитализации в стационар (УД–В) [19].

Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ;
·          определение концентрации С-реактивного белка или концентрации сывороточного прокальцитонин;
·          тесты на Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia (ПЦР, ИФА – по  показаниям).
NB! Серологические исследования на респираторные вирусы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia проводимые в острой стадии и на стадии выздоровления (УД–В) [19].
 
·          бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность.
NB! При наличии плевральной жидкости, она должна быть направлена на микроскопию, бактериологический посев, выявление пневмококкового антигена или на ПЦР (УД–С) [19].
 
Инструментальные исследования:
Пульсоксиметрия.
 
Рентгенологическое исследование грудной клетки:
·          при подозрении на осложнения – плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальная пневмония, перикардиальный выпот;

Рентгенография грудной клетки (одна проекция)
·          при долевых, полисегментарных поражениях, ателектазе лѐгких, в динамике – через 2 недели после лечения.
NB! Рентгенография грудной клетки не должна применяться в качестве обязательного исследования для детей, у которых предполагается наличие внебольничной пневмонии (УД–В) [19].
NB! Детям с симптомами нетяжелой пневмонии, которые не были госпитализированы, не должны проводить рентгенографию грудной клетки.
Показания для консультации специалистов (УД–В) [19].
NB! Показатели острой фазы не являются клинически применимыми для различения вирусных инфекций от бактериальных инфекций и не должны проводиться с этой целью (УД–В) [19].
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация хирурга – при развитии деструктивных осложнений.

Диагностический   алгоритм: (схема-1)


Диагностический   алгоритм: (схема-2)

--------------------------------------------------------- 
--------------------------------------------------------- 
 * ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ "МЕДЭЛЕМЕНТ"

АЦЦ® Юниор показан для разжижения мокроты и облегчения ее отхаркивания при бронхите, вызванном простудой. Не содержит сахара и красителей. 

 

АЦЦ® 200 показан при заболеваниях дыхательных путей, приводящих к образованию трудноотделяемой мокроты, таких как острый и хронический бронхит, ларингит, синусит, трахеит, грипп, бронхиальная астма и муковисцидоз (в качестве вспомогательной терапии). 

 

Прием разрешен детям с 2-х лет. Применяется 1 раз в день.

 

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников

KZ2305031941 

Перед назначением и применением внимательно прочтите инструкцию по медицинскому применению. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3,5,11,12,19-21]

Показания для плановой госпитализации:
·          дети до 5 лет при наличии общих признаков опасности  по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП;
·          отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

Показания для экстренной госпитализации:
·          наличие осложнений;
·          тяжелые и затяжные формы пневмонии (более 10-12 недель);
·          нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
·          тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
·          все дети в возрасте младше 2 месяцев.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.