Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (I32.0*)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (I32.0*)
Кардиология

Общая информация

Краткое описание


Среди перикардитов при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках, различают:
- гонококковый (А54.8+);
- менингококковый (А39.5+);
- сифилитический (А52.0+);
- туберкулезный (А18.8+).
 
Бактериальный перикардит обычно представляет собой осложнение инфекции, локализующейся в другом месте, при ее гематогенном или контактном распространении. Болезнь начинается как недолго длящаяся острая фульминантная инфекция. Предрасполагающими факторами являются предшествующий выпот в перикарде, угнетение иммунитета, хронические заболевания (алкоголизм, ревматоидный артрит и др.), операции на сердце и травмы груди. 
Гнойный перикардит редко встречается у взрослых. При лечении смертность составляет 40%, преимущественно из-за интоксикации, тампонады и сдавления сердца. Без лечения фатален.
 
Туберкулезный перикардит имеет разнообразные клинические симптомы: острый перикардит с выпотом и без него; тампонада сердца; рецидивирующий бессимптомный, часто большой выпот в перикарде; интоксикация с сохраняющейся лихорадкой; острый, подострый или хронический сдавливающий перикардит; кальцификация перикарда. Диагноз устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза в перикардиальной жидкости или ткани и/или наличии казеозных гранулем в перикарде. При нелеченном туберкулезном перикардите смертность достигает 85%, частота сдавливающего перикардита 30-50%. 

Классификация


Различают два типа перикардита туберкулезной этиологии:

1. Туберкулезный перикардит - о туберкулезном перикардите говорят при наличии выпота, спаечного процесса или обызвествлений.

2. Туберкулез перикарда -  высыпание специфических бугорков без образования выпoта в полости околосердечной сумки: милиарный туберкулез, жемчужница, туберкулема перикарда.

Этиология и патогенез


Туберкулезный перикардит
Считается, что наиболее частым путем распространения туберкулезной инфекции на перикард является ретроградное проникновение микобактерий по лимфатическим путям из медиастинальных и трахеобронхиальных узлов.
По известным данным, лимфогенное обсеменение перикарда туберкулезной палочкой было обнаружено в 48% случаев, гематогенное - в 35%, контактный путь - в 17%.
В некоторых случаях перикардит становится "визитной карточкой" активного туберкулеза (определение Герке А.А.). В большинстве случаев отсев происходит  в период первичного инфицирования. Однако очаги-метастазы многие годы остаются скрытыми, активизируясь только под влиянием неблагоприятных внешних факторов (травма, интеркуррентные заболевания) или физиологических изменений (половое созревание, беременность, лактация).
Перикардит протекает в форме фибринозного, серозно-фибринозного, геморрагического или преимущественно адгезивного процесса.
Вследствие наличия туберкулезного процесса в течение длительного времени, наступает утолщение и сращение листков перикарда, формируются участки творожистого распада с отложениями известковых солей. Преобладающие неспецифические и рубцово-спаечные изменения иногда могут стать причиной ошибки относительно природы процесса  при изучении препарата.

Гонорейный перикардит
Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae. Гонококки попадают на поверхность слизистой оболочки, фиксируются на ней и через межклеточное пространство попадают в подэпителиальный слой соединительной ткани,  вызывая воспалительную реакцию с выделением  гнойного экссудата, содержащего гонококки. Инкубационный период может длиться от 12 часов до 3 месяцев. При смешанной гонорее инкубационный период увеличивается. Гонококковая инфекция распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т. д.
В редких случаях встречается гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом, которые проявляются гонококковой септицемией и септикопиемией. 
Патогенез диссеминированной гонококковой инфекции не всегда связан с непосредственной бактериальной инвазией в ткани. Предполагается, что определенную роль в патогенезе играют такие иммунные реакции, как фиксация в тканях иммунных комплексов "антиген-антитело" и/или перекрестная реакция между гонококковыми антигенами и тканевыми антигенами организма-хозяина.

Сифилитический перикардит
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема, относящаяся к роду трепонем, семейству Спирохетацеа - проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. 

Патогенез
Установлено, что бледная трепонема уже в инкубационный период сифилиса распространяется по организму гематогенным и лимфогенным путем. Однако сифилитическая инфекция в это время не вызывает (за редким исключением) в органах патологических изменений, изменяя лишь реактивность организма. К концу первичного периода наблюдается генерализация инфекции, висцеральные проявления возникают в ранней стадии заболевания. На этой стадии отмечаются лишь незначительные функциональные нарушения со стороны пораженных органов.
При прогрессировании воспалительного процесса в органах развиваются тяжелые необратимые изменения.
Влияние сифилитической инфекции на миокард осуществляется различными путями:
- специфическим поражением миокарда;
- токсико-инфекционным воздействием;
- за счет поражения коронарных сосудов;
- вследствие нарушений в организме нейроэндокринной регуляции и обменных процессов.

Менигококковый перикардит
Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума - Neisseria meningitidis. Перикардит может носить иммунокомплексный характер или обуславливаться прямой инвазией менингококка. Наиболее часто он появляется при наличии клинических признаков менингококкемии и менингита, но возможно и изолированное течение. Иммунокомплексные перикардиты обычно возникают на 4-7 день одной из генерализованных форм менингококковой инфекции после первичного улучшения состояния больного. 

Эпидемиология


Туберкулезный перикардит, по некоторым данным, занимает первое или второе (после ревматического) место по распространенности среди всех инфекционно-аллергических перикардитов. Наиболее часто встречается в возрасте 15-30 лет. Среди пожилых лиц, мужчины болеют чаще женщин в соотношении 3:1. Часто развивается у ВИЧ-ифицированных.

Гонорейный перикардит
Гонорея чаще всего передается половым путем  и лишь иногда непрямым (через общую постель, полотенца, медицинские инструменты и т. д.) или бытовым путем (менее чем в 1% случаев). Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через родовые пути больной матери.
В качестве источника заражения гонореей чаще всего выступают больные, не знающие о наличии у них инфекции. До 80% больных гонореей – лица от 15 до 29 лет. В целом среди больных гонореей обычно преобладают мужчины, однако среди подростков заболевание чаще встречается у женщин.
При однократном половом контакте с больной гонореей женщиной, мужчина инфицируется в 17-20% случаев. Женщина после однократного полового контакта с больным мужчиной инфицируется примерно в 80% случаев в силу анатомо‑физиологических, биохимических и гормональных особенностей женского организма. 
Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ), одним из проявлений которой является гонорейный перикардит, отмечается в 0,2-1,9% случаев инфекции слизистых. ДГИ практически перестала встречаться во многих регионах мира, но тем не менее продолжает оставаться серьезной причиной заболеваемости и, в отдельных случаях, смертности среди молодых, сексуально активных лиц.

Сифилитический перикардит
Сифилитическая инфекция весьма часто поражает сердечно-сосудистую систему. Считают, что 80% всех сифилитических висцеропатий составляет патология сердечно-сосудистой системы.  Сифилис является причиной примерно 0,5% всех наблюдаемых кардиопатий. 

Менингококковый перикардит
Источник инфекции - носитель, т.е. пациент с любой формой менингококковой инфекции, в т.ч. субклинической. Число носителей чрезвычайно велико - менингококк может обнаруживаться в носоглотке примерно у 10% всей популяции.
При генерализованных формах заболевания летальность колеблется от 3% до 20%; в большинстве развитых стран мира - около 8-10%.  Около 70% заболевших составляют дети до 14 лет, при этом 40-50% из них - в возрасте до 2-х лет. Поэтому основной группой риска по заболеванию генерализованными формами менингококковой инфекции являются дети первых 2-х лет жизни. 

Факторы и группы риска


Факторы риска развития туберкулеза:
- вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
- применение лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты);
- сахарный диабет;
- хронические заболевания легких;
- язвенная болезнь;
- онкологические заболевания;
- ВИЧ-инфекция;
- общее истощение организма.

Среди пациентов с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями наиболее предрасположенными к развитию туберкулеза являются группы пациентов со следующими патологиями:
- хроническая сердечная недостаточность;
- инфекционный эндокардит;
- перикардит;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- лица, перенесшие различные оперативные вмешательства на сердце.
Таким пациентам очень важно проходить регулярное обследование у специалиста.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Туберкулезный перикардит

Туберкулезный перикардит может протекать в виде:
- острого перикардита с выпотом и без него;
- тампонады сердца;
- рецидивирующего бессимптомного, острого, подострого или хронического сдавливающего перикардита;
- кальцификации перикарда. 
Сухие и экссудативные перикардиты туберкулезной этиологии отличаются некоторыми особенностями клинической картины.
Туберкулезный перикардит возникает чаще у лиц с активным процессом другой локализации или у перенесших туберкулез в недалеком прошлом. Боли в области сердца отмечаются редко. Наблюдаются субфебрильная температура, сухой кашель, потливость во время сна (особенно к утру). Заболевание имеет длительное, торпидное течение. 

Хронический экссудативный перикардит встречается чаще. Его отличительные особенности - медленное прогрессирование, постепенное накопление большого количества экссудата, который быстро накапливается после его эвакуации. Количество внутриперикардиального выпота при туберкулезе  может быть большим без развития тампoнады сердца.

Важные клинические признаки туберкулезного перикардита: субфебрилитет, потливость (особенно по ночам), отсутствие аппетита, прогрессирующее похудание, гепатомегалия, появление асцита, кровохарканье, возникновение участков обызвествления перикарда. Хронический туберкулезный перикардит может привести к констрикции миокарда.

Клинические варианты течения туберкулезного перикардита:
1. Острый перикардит с выраженным болевым синдромом без перикардиального выпота или с выпотом, лихорадкой, кашлем, недомоганием или без их развития.
2. Хронический экссудативный перикардит с большим количеством выпота в перикарде.
3. Тампонада сердца без других клинических признаков кроме лихорадки.
4. Острый констриктивный перикардит, развивающийся после дренирования перикарда или исчезновения жидкости после лечения.
5. Подострый констриктивный перикардит (экссудативно-констриктивный).
6. Хронический констриктивный перикардит.
7. Кальцификация перикарда с наличием или без гемодинамических нарушений.
8. Лихорадка неизвестного происхождения со слабостью и похуданием. 

Перикардит может быть проявлением туберкулезного полисерозита; плевра, перикард и брюшина вовлекаются в процесс чаще последовательно, иногда с интервалами в несколько лет.

Гонококковый перикардит
Гонококковый сепсис в некоторых случаях сопровождается эндо‑, мио– и перикардитами, менингитом, поражением печени и почек. Штаммы гонококков, вызывающие диссеминированную гонококковую инфекцию, имеют тенденцию давать небольшое воспаление в области гениталий. В большинстве случаев характерны общее состояние средней тяжести, интермиттирующая лихорадка (38-40,5оС), озноб, боли в суставах, поражение кожи. 

Сифилитический перикардит
Изменения в перикарде, как правило, возникают вторично при переходе процесса с мышечной оболочки. В связи с этим чаще поражается висцеральный листок на отдельных ограниченных участках (корни крупных сосудов, передняя поверхность сердца, верхушка). Обширные поражения перикарда встречаются реже.
Сухой фибринозный перикардит наблюдается чаще гуммозной формы. При фиброзном или слипчивом перикардите  может наступить сдавление  больших сосудов у корня. Описаны случаи полной облитерации сердечной сорочки с милиарными гуммами в тяжах и большого количества (около 30) просовидных аневризм перикардиальных сосудов вдоль передней ветви венечной артерии.
Распознавание сифилитического поражения перикарда затруднено вследствие того, что шум трения выслушивается редко.  Предположить специфический перикардит возможно, если шум трения определяется (особенно у основания сердца) или имеются систолические втягивания межреберий при других признаках сифилиса сердца.

Менингококковый перикардит
Симптомы обычны для перикардита, возможна смерть вследствие тампoнады сердца. 

Диагностика


При перикардиоцентезе диагноз туберкулезного перикардита можно установить в 30-76% случаев в зависимости от методов анализа извлеченной жидкости. Также в постановке диагноза помогают перикардиоскопия и биопсия перикарда (последняя обеспечивает быструю диагностику и обладает 100% чувствительностью).
Со временем при туберкулезном перикардите рентгенологически удается обнаружить участки обызвествления.

В остальном методы диагностики не отличаются от таковых при других формах перикардитов (подробнее см. подпункт I30.9).

Лабораторная диагностика


Туберкулезный перикардит
Диагноз устанавливают при выявлении микобактерий туберкулеза в перикардиальной жидкости или ткани и/или наличии казеозных гранулем в перикарде.
У больных с установленным экстракардиальным туберкулезом перикардит наиболее вероятно имеет туберкулезную этиологию (необходимо изучение нескольких культур мокроты).
Кожный туберкулиновый тест у 25-33% больных может быть ложноотрицательным и у 30-40% (пожилые) - ложноположительным. Более точный результат дает иммунологический тест ELISPOT.
Перимиокардиальный туберкулез связан также с высокими титрами антител к миолемме и актимиозину в сыворотке крови.
Для перикардиальной жидкости характерна высокая плотность, большое содержание белка и лейкоцитоз от 0,7 до 54х109/л.

Сифилитический перикардит
Определение этиологии перикардита основано на обнаружении возбудителя.
Клинический диагноз при первичном, вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе устанавливают на следующем основании:
- обнаружение при микроскопическом исследовании возбудителей инфекции в очагах поражения кожи и слизистых оболочек (или в регионарных лимфатических узлах);
- положительные результаты (кроме первичного периода) стандартных серологических реакций.
Диагноз требует обязательного подтверждения при помощи двукратно полученных положительных результатов стандартных серологических реакций, а также положительных результатов трепонемных реакций - реакции иммобилизации бледных трепонем (серологический метод диагностики сифилиса, основанный на феномене обездвиживания бледных трепонем при добавлении к их взвеси сыворотки крови больного сифилисом) и (или) реакции иммунофлюоресценции.

Гонорейный перикардит
Установка этиологического диагноза гонореи основана на обязательном лабораторном обнаружении гонококков в отделяемом уретры, цервикального канала, секрете половых желез, смывах из прямой кишки, из лакун миндалин и с задней стенки глотки (у пассивных гомосексуалистов).
Для выявления гонококков применяются также иммунохимические методы: метод встречного электроиммунофореза для экспресс‑диагностики гонореи. При нем источником антигенов выступает отделяемое уретры, цервикального канала или секрет предстательной железы, а источником антител служит гипериммунная антигонококковая сыворотка.
Реакция связывания комплемента (реакция Борде‑Жангу) не применяется при свежей гонорее, поскольку она становится положительной через 3-4 недели после начала заболевания. В связи с тем, что данная реакция может оставаться положительной в течение 10 лет после перенесенной гонореи, она также непригодна и для установления излеченности.
Не имеют существенного значения для обнаружения гонореи реакция определения гонококкового антигена и внутрикожная проба с гонококковой вакциной, так как они нередко дают ложноположительные результаты.

Менингококковый перикардит
1. Изменения периферической крови: лейкоцитоз нейтрофильного ха­рактера со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, ускоренная СОЭ.
2. Изменения спинно-мозговой жидкости: мутная, молочно-белого или желтовато-зеленоватого цвета, вытекает под давлением, нейтрофильный плеоцитоз до нескольких тысяч. Повышено содержа­ние белка, снижен уровень сахара и хлоридов.
3. Бактериологические: высев менингококка из слизи носоглотки, ликвора. Обнаружение грамотрицательных диплококков, преимущественно внутри нейтрофилов в толстой капле крови и осадке ликвoра.
4. Серологические: определение в реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации (РИГА) антител к менингококку в сыворотке крови, нарастание титра в 4 раза и более.

Дифференциальный диагноз


Выпот в перикарде (иногда обширный) может встречаться при микседеме, однако такой выпот почти никогда не вызывает тампонады сердца. Другие проявления микседемы помогают в постановке правильного диагноза, но не исключают ошибки в диагностике. В связи с этим важно выполнять все соответствующие тесты для оценки функции щитовидной железы у больных с увеличением размеров сердца неустановленной причины.

Поскольку сердечный контур значительно расширен, для дифференцирования кардиомегалии от экссудативного перикардита необходимо проведение эхокардиографии.

При холестериновой болезни перикарда наблюдается массивный перикардиальный выпот с высоким содержанием холестерина, который может вызывать ответную воспалительную реакцию и констриктивный перикардит.

Следует иметь в виду, что хронический экссудативный перикардит может наблюдаться при злокачественных опухолях, системной красной волчанке,  грибковой инфекции, гнойной инфекции, ревматоидном артрите, проведении лучевой терапии, выраженной хронической анемии, хилоперикарде. 
В установлении диагноза часто помогают аспирация и анализ перикардиальной жидкости. В случае инфекционной этиологии диагноз может быть установлен при получении мазков или бактериальных культур.
Значительный объем геморрагического выпота в перикарде наиболее часто наблюдается при злокачественных новообразованиях, туберкулезе, уремии или медленном истечении из аневризмы аорты.

Осложнения


- тампонада сердца;
- хронический констриктивный перикардит в исходе ( менее 10%).

Лечение


Туберкулезный перикардит

Лечение показано только больным с установленным или очень вероятным туберкулезным перикардитом. Предупреждение сдавления сердца при хроническом выпоте в перикарде неясной этиологии с помощью назначения антитуберкулезного лечения “ex juvantibus” не дает результата.
При терапии применяются различные комбинации антитуберкулезных препаратов (остается неясной целесообразность использования кортикостероидов). Длительность лечения может составлять 6, 9 и 12 месяцев. 
Мета-анализ больных с выпотным или сдавливающим перикардитом дает основания полагать, что туберкулостатики в сочетании с кортикостероидами могут быть связаны с меньшей смертностью, а также с меньшей потребностью в осуществлении перикардиоцентеза или перикардэктомии.
При назначении преднизолона, первоначально используются относительно высокие дозы (1–2 мг/кг в сутки), так как рифампицин усиливает метаболизм препарата в печени. Дозу постепенно уменьшают через 5-7 суток и через 6-8 недель отменяют препарат.
Перикардэктомия показана, когда несмотря на комбинированное лечение развивается сдавление сердца.


Сифилитический перикардит

Этиологическое лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов.

Препараты выбора: 
- бензатин бензилпенициллин: 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней, на курс 2 инъекции (при использовании экстенциллина  или ретарпена); 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции (при использовании бициллина-1);
- бензилпенициллин прокаин: по 1,2 млн ЕД в/м ежедневно, на курс 10 инъекций или по 600 тыс. ЕД в/м каждые 12 часов в течение 10 дней;
- бензилпенициллина натриевая соль: 1 млн ЕД в/м каждые 6 часов в течение 10 дней;
- бициллин-3: 1,8 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций;
- бициллин-5: 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.

Альтернативные препараты: 
- доксициклин: 0,1 г каждые 12 часов в течение 15 дней;
- цефтриаксон: 0,5 г в/м через день, всего 5 инъекций;
- ампициллин: 1 г в/м каждые 6 часов в течение 14 дней;
- эритромицин: 0,5 г каждые 6 часов в течение 14 дней, используется только при полной непереносимости других противосифилитических препаратов и является наименее эффективным.


Гонорейный перикардит

Основной препарат для этиотропной терапии: цефтриаксон в/в или в/м 1,0 г 1 раз в сутки, лечение проводится до исчезновения клинической симптоматики и еще в течение 24-48 часов после ее исчезновения.

Альтернативные препараты (лечение проводится до исчезновения клинической симптоматики и еще в течение 24-48 часов после ее исчезновения):
- спектиномицин в/м по 2,0 г 2 раза в сутки;
- или цефотаксим в/в по 1,0 г 3 раза в сутки;
- или ципрофлоксацин в/в по 500 мг 2 раза в сутки.

После отмены в/в или в/м терапии и при наличии клинико-лабораторных показаний лечение продолжают по следующей схеме: офлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки или ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.
Длительность общего курса лечения составляет 14 дней. Пролонгирование лечения должно быть строго аргументировано.
При гонококковой инфекции у беременных лечение проводят на любом сроке; противопоказано использование тетрациклинов, фторхинолонов, аминогликозидов.


Менингококковый перикардит

При генерализованных формах применяют бензилпенициллин в суточной дозе 200-300 тыс ЕД на 1 кг массы тела больного для взрослых и 300-400 тыс ЕД для детей. Суточная доза вводится дробно каждые 3 часа.
Продолжительность лечения зависит от состояния больного, угасания менингеальных симптомов и санации ликвора.
Высокоэффективен левомицетин: 80-100 мг/кг в сутки в 3-4 приема внутримышечно.
При молниеносной форме препарат назначают внутривенно каждые 4 часа. Одновременно с назначением антибиотиков применяют дезинтоксикационную терапию.
В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон, дезоксикортикостерона ацетат.  
При признаках сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды.

    Основные принципы лечения острых перикардитов см. подрубрику "Острый перикардит неуточненный" - I30.9,  раздел "Лечение". 

    Прогноз


    При нелеченном туберкулезном перикардите смертность достигает 85%, частота сдавливающего перикардита - 30–50%.

    Госпитализация


    Показания к стационарному лечению:
    - лихорадка выше 38оС;
    - подострое начало заболевания;
    - иммуносупрессия;
    - связь с травмой;
    - лечение пероральными антикоагулянтами;
    - миоперикардит;
    - большой перикардиальный выпот.

    Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.

    Профилактика


    Профилактика гонореи
    Исключение случайных половых контактов, использование презервативов и средств индивидуальной профилактики, соблюдение личной и половой гигиены. Больной должен быть информирован о необходимости использования презерватива при половых контактах до полного излечения.
    Необходимо обследование и лечение всех половых партнеров больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней (если контакт был ранее, обследуется и лечится последний половой партнер).
    При отсутствии симптомов у больного гонореей, обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней.
    Профилактика гонореи глаз у новорожденных: двукратное закапывание в глаза 30% раствора сульфацила натрия, девочкам таким же раствором одновременно  обрабатывают половые органы. 

    Сифилитический перикардит
    После проведения противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение срока, определенного инструкцией раздельно для каждой формы сифилиса. Данная мера обеспечивает контроль за успешностью проведенной терапии. Необходимы выявление и санация источников заражения больных сифилисом и их половых и бытовых контактов для ограничения возможности реинфекции и распространения сифилиса.
    Пациенты, перенесшие сифилис, обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Они не имеют права быть донорами крови.

    Туберкулезный перикардит
    Иммунизация: вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ и химиопрофилактика групп риска.
    Первичную вакцинацию БЦЖ проводит  медицинский персонал родильных домов здоровым новорожденным детям на 4–7-й день жизни.
    Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 14 дней.
     
    Профилактика менингококковой инфекции у детей: специфическая вакцинация проводится в соответствии с эпидемической обстановкой. Применяется вакцина, содержащая полисахариды стенки микробной клетки Neisseria Meningitidis группы А и группы С.
    Вакцины для профилактики менингококковых инфекций вводят по эпидемиологическим показаниям:
    - вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая: 0,25 мл - детям от 1 до 8 лет и 0,5 мл - детям 9 лет, подросткам и взрослым (подкожно однократно);
    - полисахаридная менингококковая вакцина групп А и С: 0,5 мл - детям от 18 месяцев (по показаниям - от 3 месяцев) и взрослым подкожно (или внутримышечно) однократно;
    - менцевакс ACWY: 0,5 мл - детям от 2 лет и взрослым подкожно однократно.

    Информация

    Источники и литература

    1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
    2. Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004
    3. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 1. Доказательная кардиология, 2004
    4. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 2. Доказательная кардиология, 2004
    5. Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
    6. Поляков В.П., Николаевский В.Н., Пичко Г.А. Некоронарогенные и инфекционные заболевания заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010
    7. Руководство по амбулаторно–поликлинической кардиологии /под ред. Беленкова Ю.Н, Оганова Р.Г., ГЭОТАР-Медиа, 2007

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
    На главную
    Наверх