Перикардиальный выпот (невоспалительный) (I31.3)

Хилоперикард

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Перикардиальный выпот (невоспалительный) (I31.3)
Кардиология

Общая информация

Краткое описание


Хилоперикард  - попадание лимфы в полость перикарда.

Идиопатический хилоперикард возникает чрезвычайно редко. Впервые эту патологию описал Hasebrock в 1886 году. Термин "первичный изолированный хилоперикард" предложен Groves and Effler в 1954. 

Хилоперикард возникает из-за появления сообщения между полостью перикaрда и внутригрудным лимфатическим протоком в результате травмы, врожденной патологии, осложнения операции на открытом сердце, лимфангиэктаза, обструкции или аномалий внутригрудного лимфатического протока, а также при лимфангиомах средостения и лимфангиоматозных гамартомах. Прогноз ухудшается при присоединении инфекции, тампонады или сдавления сердца. 

Этиология и патогенез


Хилоперикард возникает из-за появления сообщения между полостью перикарда и внутригрудным лимфатическим протоком в результате травмы, врожденной патологии, осложнения операции на открытом сердце, лимфангиэктаза, обструкции или аномалий внутригрудного лимфатического протока, а также при лимфангиомах средостения, лимфангиоматозных гамартомах. 
Вследствие нарушения тока хилуса по аномальному грудному протоку происходит расширение лимфатических сосудов средoстения и перикарда, возникают недостаточность клапанов и обратный ток хилусa с накоплением его в полости перикарда и плевры. Однако почти в половине опубликованных наблюдений причина хилоперикарда осталась неизвестной. 
Предложено несколько механизмов патогенеза возникновения хилоперикарда.
Вторичный хилоперикард возможен при нарушении проходимости грудного лимфатического протока, вследствие его перевязки при хирургических вмешательствах либо в результате сдавления при нелимфогенных опухолях средoстения или воспалительного процесса в средостении.
Возникновению патологического рефлюкса лимфы в перикардиальное сплетение в норме препятствуют клапаны лимфатических протоков, даже при проксимальной перевязке грудного лимфатического протока или нарушении проходимости верхней полой вены.
Разрывы клапанов с формированием патологического тока лимфы возможны при резком повышении внутригрудного давления, в случае тупой травмы грудной клетки. Также повреждение может стать следствием гиперсгибательных-разгибательных движений в грудном отделе позвоночника. 

Эпидемиология


Скопление хилезной жидкости в перикарде встречается чрезвычайно редко. В мировой практике описано 57 таких наблюдений у взрослых больных. 

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Симптоматика зависит от объема внутриперикардиальной жидкости и возникновения признаков тампонады сердца. В некоторых случаях хилоперикард может протекать бессимптомно в течение долгого времени. Бессимптомный хилоперикард зачастую случайно выявляется при рентгенографии легких, эхокардиоскопии, а также на КТ и МРТ органов грудной клетки.
Характерная симптоматика появляется при сдавлении камер сердца. Она включает: боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, слабость. 

Диагностика


1. Расширенная компьютерная томография в сочетании с лимфографией позволяет установить локализацию внутригрудного лимфатического протока и его сообщения с перикардом. 
2. При ультразвуковом исследовании накопление жид­кости в полости перикарда невоспалительного характера выглядит аналогично выпоту при экссудативном пери­кардите. Отличить их практически невозможно.
3. Наличие лимфы в перикарде диагностируется после перикардоцентеза по характеру эвакуируемой жидкости.

Лабораторная диагностика


Существует несколько методик верификации хилоперикарда, в том числе микроскопическое исследование перикардиальной жидкости после перорального приема красителя судан 3. 
Жидкость в перикарде стерильная, без запаха, опалесцирует молочно-белым цветом; при микроскопии заметны капли жира. Хилезная природа жидкости подтверждаетсяалкалиновой реакцией, специфическим удельным весом между 1010 и 1021,  высоким содержанием триглицеридов (5-50 г/л) и белка (22-60 г/л). 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями и состояниями, которые сопровождаются образованием выпота в полости перикарда.  Причины транссудата могут быть общие и местные.
Общие:
- сердечная недостаточность;
- нефротический синдром;
- экссудативная энтеропатия;
- "голодные" отеки.
Местные: опухоли средостения. 
При наличии признаков выпота в полость перикарда, пункция перикарда и исследование полученной жидкости позволяют решить вопрос о том, что это - экссудат или транссудат. Транссудат обычно прозрачен, бесцветен, имеет удельный вес менее 1018, содержит менее 30 г/л белка, дает отрицательную реакцию Ривальта. 

Лечение


Лечение назначается в зависимости от этиологии и объема накопившейся хилезной жидкости.

При хилоперикарде без тампонады после торакальных операций предпочтителен перикардиоцентез. 

Консервативное лечение: диета - голод с полным парентеральным питанием, назначение подкожных инъекций октреотида. Данное лечение приводит к перераспределению жидкости в сосудистых системах.

Хирургическое лечение требуется при дальнейшем накоплении выпота. Создание перикардио-перитониального окна считается обоснованным вмешательством при неэффективности консервативной терапии и перикардиоцентеза. Однако при точном определении хода грудного протока наиболее эффективна его перевязка с последующей резекцией участка, расположенного сразу над диафрагмой.

При вторичном хилоперикарде необходима терапия основного заболевания (например, опухоль средостения). 

Прогноз


Прогноз ухудшается при присоединении инфекции, тампонады или сдавления сердца.

Госпитализация


Показания к стационарному лечению:
- лихорадка выше 38оС;
- подострое начало заболевания;
- иммуносупрессия;
- связь с травмой;
- лечение пероральными антикоагулянтами;
- миоперикардит;
- большой перикардиальный выпот.

Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.

Информация

Источники и литература

  1. Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004
  2. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 1. Доказательная кардиология, 2004
  3. Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 2. Доказательная кардиология, 2004
  4. Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
  5. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство /под ред. Коваленко В.Н., К.: Морион, 2001
  6. Поляков В.П., Николаевский В.Н., Пичко Г.А. Некоронарогенные и инфекционные заболевания заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010
  7. "Spontaneous chylous cardiac tamponade: a case report" Nikolaos Barbetakis, Christos Asteriou, Journal of cardiothoracic surgery, 2010 Mar 17, 5:11

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх