Переломы проксимального и дистального конца плеча у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Перелом верхнего конца плечевой кости (S42.2), Перелом нижнего конца плечевой кости (S42.4)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Перелом плеча — патологическое состояние, возникающее в результате нарушения анатомической целостности плеча на уровне проксимального и дистального конца под воздействием механического фактора [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
|
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости |
78.12 | Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость | |
| 78.42 | Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости | ||
| 78.52 | Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома | ||
| 79.01 | Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости без внутренней фиксации | ||
| 79.11 | Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией | ||
| 79.21 | Открытая репозиция костных отломков плечевой кости без внутренней фиксацией | ||
| 79.31 | Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией | ||
| 79.191 | Закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом | ||
| 79.192 | Закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией экстрамедуллярным остеосинтезом | ||
| 79.391 | Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом | ||
| 84.991 | Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза | ||
Дата разработки протокола:
2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [1,2]:
Переломы плеча бывают:
· закрытые;
· открытые;
· со смещением;
· без смещения.
Переломы проксимального конца плеча:
· остеоэпифизиолизы;
· переломы хирургической шейки плеча.
Переломы дистального конца плеча:
· внесуставные;
· внутрисуставные.
Внутрисуставные подразделяются:
· чрезмыщелковые;
· переломы блока плечевой кости;
· головчатого возвышения;
· переломы внутреннего надмыщелка плеча;
· переломы наружного надмыщелка плеча
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [3]:
· 1А - околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы;
· 1В - неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом;
· 1C- полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии:
Жалобы:
· боли в области проксимального или дистального конца плеча;
· нарушение функции верхней конечности.
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности больного;
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация костных отломков;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенография плеча в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2]:
Жалобы:
· боли в области проксимального или дистального конца плеча;
· нарушение функции верхней конечности.
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности больного;
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация костных отломков;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенография плеча в 2х проекциях.
При переломах проксимального или дистального конца плеча типа 1А, 1В, 1C для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография плеча в 2х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Клинико-рентгенологическая картина достаточна для выставления диагноза.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Тактика лечения [1,2]
При переломах без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении отломков пациента направляют на оперативное лечение в стационар.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Метамизол натрия - 2,0 мл;
· Тримепередин - 1,0 мл;
· Трамадол– 1,0 мл;
· Дифенгидрамин - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах проксимального и дистального конца плечевой кости (за исключением анестезиологического сопровождения):
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. Противопоказан детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперидин |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела |
1-3 сут. | С |
| 3 |
Трамадол |
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
1-3 сут. | А |
| Ненаркотические анальгетики | ||||
| 4 | Метамизол натрия | 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
| 5 | Дифенгидрамин | 1% - 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| 6 |
Кеторолак |
В/м введение | 1-5 дней | B |
Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, ортез);
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
| Дата посещения | диагноз | манипуляции | осложнения |
| 04.04.2016 (образец) | Перелом хирургической шейки плеча (образец) | Транспортная иммобилизация шиной Крамера (образец) | Нет (образец) |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.
Медикаментозное лечение:
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Метамизол натрия - 2,0 мл;
· Тримепередин - 1,0 мл;
· Трамадол– 1,0 мл;
· Дифенгидрамин - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· Промедол Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· Иммобилизация конечности в физиологическом положении.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 - постельный режим;
· Диета – 15.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· метамизол натрия - 2,0 мл;
· тримепередин - 1,0 мл;
· трамадол– 1,0мл;
· дифенгидрамин - 1,0 мл.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах проксимального и дистального отдела плеча (за исключением анестезиологического сопровождения):
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. Противопоказан детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперидин |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела |
1-3 сут. | С |
| 3 |
Трамадол |
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
1-3 сут. | А |
| Ненаркотические анальгетики | ||||
| 4 | Метамизол натрия | 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
| 5 | Дифенгидрамин | 1% - 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| 6 |
Кеторолак |
В/м введение | 1-5 дней | B |
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
· Цефазолин 1гр;
· Цефуроксим 750мг;
· Цефтриаксон 500 мг
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов проксимального и дистального отдела плеча (за исключением анестезиологического сопровождения):
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | A |
| 2 | Цефуроксим | 750 мг в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. | А |
| 3 | Цефтриаксон | 50-70 мг на кг массы тела в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | А |
Другие виды лечения: нет
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков проксимального или дистального отдела плеча.
Медицинская реабилитация
1. Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
2. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.
| № п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 |
Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
5.1 Основные:
· лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур;
· физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
· диетотерапия;
· артромот-терапия - 10 процедур.
5.2 Дополнительные:
· занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков;
· фитотерапия- 10 процедур;
· кислородный коктейль - 10 процедур;
· слим-система - 10 процедур;
· кинезиотейпирование -10 процедур;
· БОС-терапия - 10 процедур.
5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
| №п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки реабилитации |
| 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 |
Индекс Barthel > 45 баллов. MRC- scale - от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов Гониометрия - менее 30% от нормы |
24 дня |
6.Диагностические мероприятия:
6.1 Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.
6.2 Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.
7. Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.
8. Индикаторы эффективности лечения:
|
№ п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Увеличение количества баллов в оценках* |
| 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 |
Индекс Barthel >47 баллов. MRC- scale - от 3 баллов Индекс Карновского - 45-65 баллов Гониометрия - менее 40% от нормы |
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: переломы проксимального и дистального конца плечевой кости со смещением.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) К.С. Ормантаев , Р.Ф Марков Детская травматология. 2) А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии / под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2004.- 768 с. 5) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 6) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е. Гуляев, Л.Г. Макалкина, С.К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 7) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| ЭКГ | Электрокардиограмма |
| ЖВФ | Жизненно важные функции |
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Ли Александр Борисович врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии «Областного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова».
3) Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Ообластного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Орловский Владимир Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 филиала КФ UMC ННЦМД.
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
При переломах проксимального или дистального отдела плеча
| МКБ-9 | |
| Код | Название |
| 78.12 | Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость; |
| 78.42 | Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости; |
| 78.52 | Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома; |
| 79.01 | Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксации; |
| 79.11 | Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией; |
| 79.21 | Открытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксацией; |
| 79.31 | Открытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией; |
| 79.191 | Закрытая репозиция костных обломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.192 | Закрытая репозиция костных обломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией экстрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.391 | Открытая репозиция костных обломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом; |
| 84.991 | Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза. |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения вмешательства: устранение смещения костных отломков проксимального или дистального отдела плеча.
2. Показания для проведения вмешательства: переломы проксимального и дистального конца плечевой кости
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография плеча в 2 проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, интрамедуллярные гибкие гвозди, спицы) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].
5. Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков диафиза плеча.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.