Переломы костей голени, кроме дистального отдела у детей

Классификация [3]

Повреждения бывают:
·          закрытые;
·          открытые;
·          со смещением;
·          без смещения.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [3]:

По локализации:
·          проксимальный сегмент;
·          средний (диафизарный) сегмент.
 
Переломы проксимального сегмента:
·          1А - околосуставные (при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы);
·          1В - неполные внутрисуставные (повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом);
·          1C- полные внутрисуставные (суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза).
 
Диафизарные переломы:
·          2А - линия перелома только одна, она может быть винтообразной, косой или поперечной;
·          2В - с одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции;
·          2С - сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          боли в голени;
·          нарушение опороспособности конечности.

Анамнез:
·          наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
·          вынужденное положение конечности;
·          отек в месте перелома;
·          деформация;
·          кровоизлияние в окружающие ткани;
·          укорочение конечности;

При пальпации:
·          болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
·          патологическая подвижность;
·          крепитация костных отломков;
·          пострадавший не может самостоятельно поднять ногу;
·          необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.
 
Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования: рентгенография голени в 2х проекциях.
 
Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          боли в голени;
·          нарушение опороспособности конечности.

Анамнез: наличие травмы.
    
Физикальное обследование:

При  осмотре:
·          вынужденное положение конечности;
·          отек в месте перелома;
·          деформация;
·          кровоизлияние в окружающие ткани;
·          укорочение конечности;

При пальпации:
·          болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
·          патологическая подвижность;
·          крепитация отломков;
 
Лабораторные исследования: нет.
     
Инструментальные исследования: рентгенография костей голени в двух проекциях.
 
Диагностический алгоритм



Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография костей голени в 2-х проекциях;
·          исследование кала на яйца гельминтов;
·          микрореакция детям старше 12 лет;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          ЭКГ;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Клинико-рентгенологическая картина достаточна для выставления диагноза.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Кеторолак (Ketorolac)

Метамизол натрия (Metamizole)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-3]

При переломах без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении отломков пациента направляют на оперативное лечение в стационар.
 
Немедикаментозное лечение: нет.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия  50% - 2,0 мл;
·          Тримепередин 1% - 1,0 мл;
·          Трамадол 50мг/мл – 1,0 мл;
·          Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
 
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах голени (за исключением анестезиологического сопровождения):
 
Другие виды лечения:
·          наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез);
·          необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Показания для консультации специалистов: нет.
 
Профилактические мероприятия:
·          обезболивание;
·          транспортная иммобилизация.
 
Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          уменьшение болевого симптома;
·          возможность транспортировки больного.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·          повреждения сосудисто-нервного пучка;
·          оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Метамизол натрия  50% - 2,0 мл;
·          Тримепередин 1% - 1,0 мл;
·          Трамадол 50мг/мл – 1,0 мл;
·          Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
·          Иммобилизация конечности в физиологическом положении.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3]

Тактика лечения [1-3]:

Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 - постельный режим;
·          Диета – 15.
 
Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          метамизол натрия  50% - 2,0 мл;
·          тримепередин 1% - 1,0 мл;
·          трамадол 50мг/мл – 1,0мл;
·          дифенгидрамин 1% - 1,0 мл.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).   
 
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах голени (за исключением анестезиологического сопровождения):
 
 
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
·          Цефазолин 1гр;
·          Цефуроксим 750мг;
·          Цефтриаксон  500 мг
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.
 
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов голени (за исключением анестезиологического сопровождения:)

 
Другие виды лечения: нет
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
·          консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·          некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение боли;
·          анатомическое сопоставление костных отломков костей голени.

Медицинская реабилитация детям по «профилю травматология и ортопедия»,   включает в себя три основных,  и один дополнительный этап. 

Первый этап (ранний) – оказание МР в остром и подостром периоде заболевания или травмы в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12–48 часов при отсутствии противопоказаний в объеме «Реабилитация I», а также в амбулаторных условиях в остром и подостром периоде заболевания или травмы в объеме «Амбулаторная реабилитация I».

Второй этап (продолженный) – оказание МР в раннем восстановительном периоде  течения травмы в объемах «Реабилитация II А»  в отделениях МР многопрофильных стационаров, РЦ, санаториях;

Третий этап (поздний) – оказание МР в позднем восстановительном периоде течения травмы в объеме «Амбулаторная реабилитация II».
       
«Амбулаторная реабилитация II» назначается пациентам после объема «Амбулаторная реабилитация I» при сохранении нарушений БСФ.
В отдельных случаях, «Амбулаторная реабилитация II» назначается и после первого этапа при сохранении нарушений БСФ, не требующего продолжения МР на втором этапе, а также в случаях раннего восстановления утраченных БСФ.
Поддерживающая реабилитация (дополнительный этап) – осуществляется для инвалидов и детей в резидуальном периоде болезни, завершившим второй или третий этапы МР, имеющим стойкие нарушения БСФ в соответствии с международными критериями. Поддерживающая реабилитация осуществляется в амбулаторных условиях специалистами МДК с назначением МР в объеме «Реабилитация поддерживающая» один раз в год.
 
1.       Название этапа  медицинской реабилитации: ПЕРВЫЙ ЭТАП (РАННИЙ)  ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ) описан в разделе ДРУГИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ в подпунктах 9. Диагностика и лечение на амбулаторном уровне в объеме «Амбулаторная реабилитация I» и 13. Диагностика и лечение на стационарном уровне в объеме «Реабилитация I» 
 
2.            Название этапа  медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) «РЕАБИЛИТАЦИЯ  II» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
 
 
3.       Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; социальная интеграция пациента в общество.

4. Показания для медицинской реабилитации:
 
 
5. Противопоказания к медицинской реабилитации:
·          часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
·          частые генерализованные судороги различной этиологии;
·          острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
·          активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
·          недостаточность функции дыхания более III степени;
·          фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
·          наличие сложных сопутствующих заболеваний;
·          заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
·          заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
·          гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
·          психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
·          осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
·          различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
·          острый остеомиелит;
·          острый тромбоз глубоких вен;
·          при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
·          резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при  утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
·          активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
·          нарушение функций тазовых органов;
·          наличие послеоперационных гнойных осложнений;
·          анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
 
5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
5.1          Основные:
Лечебная физическая культура (кинезитерапия):  Комплекс лечебной гимнастики (групповой, индивидуальный – по показаниям) -10 процедур, включая:
·          пассивные упражнения на увеличение объема движений в заинтересованном суставе по 30 раз в одном сете, 3-4 сета. 2 раза в день.
·          активные упражнения для мышц поврежденной конечности по 10-15 раз  в 3 сета.
·          занятия на тренажерах.
 
Физиотерапия:
·          Теплолечение (озокерит, парафин) при наличии контрактуры сустава, 30 минут, 1 раз в день, перед разработкой сустава.
·          Электролечение: - магнитотерапия- 10 процедур с противоотечной целью;
·          Светотерапия: УФО-терапия, лазеротерапия, биоптронтерапия – 5-10 процедур на послеоперационную рану при наличии признаков воспаления.
·          Электростимуляция мышц с 5 -6 дня после купирования кровотечения, болевого синдрома и отека ежедневно или через день, по 15 – 20 минут, курс 8 -10 процедур стимуляция процессов регенерации улучшение кровообращения и метаболических процессов локально в тканях восстановление сократительной функции мышц улучшение кровоснабжения и трофики мышечной ткани
 
Массаж симметричной конечности 10 процедур по показаниям.
 
5.2   Дополнительные:
·          механотерапия – постоянные пассивные движения на специализированных шинах  по показаниям 10 процедур.
·          занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установ­ки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотно­шений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития обра­зовательных и учебных навыков.
 
5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
 
 
6.Диагностические мероприятия:

6.1 Основные мероприятия:
·          осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
·          оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
·          оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

6.2 Дополнительные мероприятия:
·          психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель):
·          консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
·          консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
·          консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
·          консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

8. Индикаторы эффективности лечения:
 

Показания для плановой госпитализации: нет.
 
Показания для экстренной госпитализации: костей голени со смещением.

1. ( Переломы_костей_голени,_кроме_дистального_отдела_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.